选择性深低温血流阻断猴海马超微结构和波形蛋白表达的变化**

背景：前期研究显示,选择性深低温顺行脑灌注能提高猴脑对缺血缺氧的耐受性。 目的：观察选择性深低温血流阻断对猴海马超微结构和波形蛋白表达的影响。 方法：将8只健康成年恒河猴随机分为两组：深低温组(n=5)在常温下阻断猴双侧颈总动脉及颈内静脉10 min,然后通过一侧颈内动脉灌注4 ℃林格氏液,同侧颈内静脉回流,使脑温维持在18 ℃以下,60 min后恢复脑血流;常温组(n=3)除灌注液改为37 ℃林格氏液外,其余与深低温组相同。 结果与结论：深低温组猴全部成功复苏,海马组织形态及超微结构未见明显异常。常温组猴全部死亡,未能成功复苏,海马组织形态及超微结构有不同程度异常。与常温组比较,深低温组海马波形蛋白表达显著降低(P < 0.01)。说明阻断双侧颈总动脉10 min后行选择性深低温顺行脑灌注可下调海马波形蛋白表达,保护海马组织,减轻脑缺血损害。     

深低温停循环对大鼠额叶皮质Smad2和Smad4表达的影响

目的探讨深低温停循环对缺血缺氧大鼠额叶皮质信号转导分子2（Smad2）和信号转导分子4（Smad4）表达的影响.方法 40只SD大鼠经随机分组（其中4只为预灌注血液供体）后采用体外插管法建立大鼠闭胸式体外循环模型,三组动物分别经深低温停循环（DHCA,n=12,脑温〈20℃,停循环10 min）、常温停循环（NTCA,n=12,脑温36.5℃～37.5℃,停循环10 min）和常温不停循环（NC,n=12,脑温36.5℃～37.5℃）处理后,快速断头取额叶皮质,液氮保存.免疫组化染色后图像分析系统处理判断Smad2和Smad4在缺血早期大鼠额叶皮质的表达情况.结果 Smad2和Smad4在DHCA组中较NTCA组和NC组表达均有明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;Smad2和Smad4在NTCA组中较NC组表达有升高,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论缺血缺氧可诱导大鼠额叶皮质Smad2和Smad4的表达,而深低温可以进一步促进额叶皮质内Smad2和Smad4的表达,反应性地增强脑损伤保护因子TGF-β1的作用,从而发挥脑保护作用.     

颅脑损伤后早期外伤性脑积水的治疗

目的：颅脑外伤后早期采用蛛网膜下腔置管持续引流的方法,减少外伤性脑积水的发生率.方法：时80例脑外伤合并蛛网膜下腔出血患者手术后采用蛛网膜下腔置管持续引流血性脑脊液.结果：治愈良好者45例,中残12例,重残10例,植物生存8例,死亡5例,发生脑积水6例.结论：颅脑损伤后采用蛛网膜下腔置管持续引流对于外伤性脑积水的治疗是一种有效的方法.     

骶管内骨滑膜囊肿1例

患者,女,27岁。因右下肢麻木4年伴活动不便3年于1992年8月24日入院。查体:右下肢膝关节以下及左臀部感觉迟钝,右下肢肌力Ⅳ级,巴氏征( )。X平片示:骶2～4椎管内肿瘤并骨盆内侵犯改变。CT示:骶2～4右侧附件骨质吸收、破坏改变。外缘骨质边缘光滑,可见一硬化边,局部可见软组织密度肿块影。肿块从椎管向前侵犯至盆腔内,位于子宫后方,肿块内点状致密影,约6cm×4.2cm×5cm,边界清楚。1992年9月5日在全麻下行椎管内肿瘤切除术。斜卧位,从腰5正中向下做10cm长切口。术中见骶2～4右侧椎板缺如,骨质破坏吸收。但表面光滑,部分骶丛神经从肿瘤越过。肿瘤位于硬膜外偏     

岩斜区神经纤维瘤的颞下经岩骨入路显微手术治疗

目的：探讨岩斜区神经纤维瘤的手术治疗方法。方法：总结7例病例的临床表现，神经影像学特征，显微手术方法 和术后治疗。结果：全切除5例，次全切除2例，无死亡病例。除1例术后遗留动眼神经麻痹外，其余病例的颅神经损伤均在半年后基本恢复。结论：岩斜区巨大神经纤维瘤采用经颞下岩骨入路全切除率明显高于其它入路，掌握颅底解剖知识和熟练的显微外科技术是提高全切除率、降低死亡率和并发症的关键。     

数字化钛网修补颅骨缺损42例临床分析

目的评价数字化三维成型钛网技术在颅骨修补中的临床应用价值．方法采用数字化成形钛网技术进行颅骨修补42例,分析数字化颅骨修补材料的制作过程、手术时间、术后病人的恢复情况和并发症．结果42例患者术后均恢复良好,术后无出现切口感染、皮瓣下积液及不规则及凹陷等情况,患者对塑形的结果满意度高．结论二维数字化钛网在颅骨修补术中的应用可以降低手术风险、减少手术并发症、提高患者修补后外观效果和降低医疗费用,是目前值得推广的一种颅骨修补材料．     

颅内压监护在颅脑手术后的临床应用

目的:探讨颅内压的动态变化与临床表现、病情预后的关系。方法:采用脑室内颅内压监护法,对23例开颅术术后患者进行颅内压动态观察,同时注意生命体征和格拉斯哥评分变化。结果:术后颅内压正常4例;轻度增高6例;中度增高7例;重度增高6例;全部患者中有5例死亡。结论:颅内压动态监测有助于病情变化的正确判断,可为疾病的早期诊断、正确治疗及其预后提供可靠的依据。     

选择性深低温断血流对心肺等重要器官的影响

目的研究猴脑缺血后行选择性深低温顺行脑灌注对脑、心肺等全身主要器官的影响。方法成年健康恒河猴8只,动物随机分为二组:选择性深低温组(双侧颈总动脉脉夹闭后低温灌流,n=5),常温组(双侧颈总动脉夹闭,n=3)。常温下临时夹闭双侧颈总动脉10min后,选择性深低温组经右颈内动脉灌流2℃林格氏液,右颈内静脉回流,降低脑温至18℃,维持60min后,开放夹闭的颈总动脉及颈内静脉,猴缓慢复苏。于缺血前、后连续监测脑电生理活动,手术中持续监测中心体温、脉搏、呼吸、血压及尿量,术后每天行中枢神经系统功能检查,取脑及心肺等重要脏器行光镜检查。常温组用相同方法灌流37℃林格氏液。结果在8只恒河猴中,选择性深低温组5只猴术中、术后血压、脉搏变化相对稳定,断血流70min后意识恢复并长期生存,术后脑电生理活动恢复到术前水平,术后中枢神经系统功能检查正常,心肺、脑等重要器官组织观察正常;常温组3只猴在灌流60min后未恢复意识,灌流结束1d内死亡,心肺、脑等重要器官可见不同程度异常。结论严重脑缺血后行选择性深低温顺行脑灌注60min是安全可靠的,无严重心肺并发症发生,不会遗留有不可逆性脑缺血损害。     

外伤性脑梗塞的亚低温治疗临床分析

目的 探讨外伤性脑梗塞的亚低温临床诊断和治疗分法.方法 回顾性分析114例外伤性脑梗塞患者的临床表现、诊断和治疗情况.结果 亚低温治疗组患者神经功能缺损评分及显效率均明显优于对照组.结论 亚低温疗法可明显改善外伤性脑梗塞患者神经功能缺损评分,提高大面积脑梗塞临床疗效,且并发症少,值得临床推广.     

空泡蝶鞍综合征合并自发性脑脊液鼻漏一例

患者 女,60岁,因“右侧鼻腔反复流液8个月余,加重伴头痛1个月”就诊.于外院诊断为鼻窦炎,治疗无效.既往高血压病20年余,糖尿病3年余,口服药物治疗,鼻腔流液生化检查示:糖定量为3.0 mmol/L,垂体激素及甲状腺功能全套均在正常值范围内.头颅MRI(图1a)平扫示空泡蝶鞍,行脑池造影鼻窦薄层CT(图1b,c)平扫示:右蝶窦右上壁、后壁骨缺损与鞍上池相通、脑脊液鼻漏、空泡蝶鞍.