OCT对多发性硬化与视神经脊髓炎谱系疾病患者视功能损伤的评价

目的：利用光学相干断层扫描(OCT)检测复发缓解型多发性硬化(RRMS)与视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者的视乳头周围视网膜神经纤维层(pRNFL)和黄斑区神经节细胞复合体(GCC)厚度,探讨疾病所致的视神经及轴突损伤情况。
　　方法：回顾性病例对照分析。收集2014-08/2016-01首都医科大学附属北京天坛医院收治的 RRMS 患者60例、NMOSD-AQP4抗体阳性患者48例、NMOSD-AQP4抗体阴性患者35例及正常对照健康人群60例,通过 OCT 检测pRNFL(包括平均和上方、下方、鼻侧、颞侧四个象限)和GCC(包括平均和上方、下方两个象限)的厚度,采用单因素方差分析或秩和检验进行比较分析。
　　结果：RRMS、NMOSD-AQP4抗体阳性及 NMOSD-AQP4抗体阴性组 pRNFL(平均和四个象限)及 GCC 厚度(平均和上方、下方)均较正常对照组减少,差异有统计学意义(P<0.01),其中 NMOSD-AQP4抗体阳性组的 pRNFL 及 GCC厚度最薄。组间 pRNFL 厚度比较：NMOSD-AQP4抗体阳性组与 RRMS 组相比,四个象限 pRNFL 厚度均明显变薄,差异有统计学意义(P<0.01);NMOSD-AQP4抗体阳性组与 NMOSD-AQP4抗体阴性组相比,下方、鼻侧、颞侧象限pRNFL 均更薄,差异有统计学意义( P <0.05),上方pRNFL 厚度无统计学差异(P>0.05);NMOSD-AQP4抗体阴性组和 RRMS 组相比,上方 pRNFL 厚度更薄,差异有统计学意义(P<0.05),下方、鼻侧、颞侧象限 pRNFL 厚度上无统计学差异(P>0.05)。组间 GCC 厚度比较：NMOSD-AQP4抗体阳性组上方、下方象限 GCC 厚度比 RRMS 组和NMOSD-AQP4抗体阴性组变薄明显,差异有统计学意义(P<0.05),NMOSD-AQP4抗体阴性组和 RRMS 组相比,上方 GCC 厚度更薄,差异有统计学意义( P<0.01),下方GCC 厚度无统计学差异(P>0.05)。
　　结论：NMOSD-AQP4抗体阳性患者的轴突损伤最明显, RRMS 患者损伤最轻,而 NMOSD-AQP4抗体阴性患者介于二者之间,且与 RRMS 更为相似。     

颅内静脉窦狭窄患者眼部表现及支架术后眼底改变的相关研究

目的 了解颅内静脉窦狭窄（cerebral venous sinus stenosis,CVSS）患者眼部特征,分析静脉窦支架置 入术后眼底改变情况,探讨与视盘水肿程度相关的可能因素。 方法 回顾性纳入2014年1月-2018年8月在首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心确诊,并 行静脉窦支架置入术的CVSS患者,收集患者一般资料、病程、视力、眼底检查、视野情况、颅内压、 DSA检查、静脉窦内压测定及患者术后的眼部变化等临床资料。总结CVSS患者的眼部特征和静脉窦 支架置入术后的眼底改变情况,应用Kendall’s tau-b相关分析探讨与视盘水肿程度相关的可能因素。 结果 共纳入125例CVSS患者,存在视功能损害者101例（80.8%）,包括视物模糊、视力下降、视 物变形、阵发性黑蒙、视野缺损、复视等,其中65例（52.0%）眼部症状为首发症状,35例（28.0%）仅 表现出眼部症状。视盘水肿115例,共223只眼。视盘水肿等级中位值3（2～4）级（Fri sén分级）。部分 患者可见视盘周围出血、渗出、棉绒斑,视网膜皱褶及静脉迂曲扩张,视盘色淡或苍白等。视盘水 肿等级与颅内压正相关（Kendall’s tau-b=0.271,P =0.029）,与病程负相关（Kendall’s tau-b=-0.261, P =0.002）。其中79例经内科治疗无效患者接受了静脉窦支架置入术,术后患者视盘水肿均有减轻, 术后1个月视盘水肿等级降为2（1～3）级;术后6个月时视盘水肿完全消退比例达94.4%（135/143）。 结论 对双眼视盘水肿患者要除外CVSS可能性;眼底检查是CVSS诊疗评估及判断颅内压情况的 一项重要无创检查,同时也是CVSS患者治疗后随访观察的必要检查。视盘水肿程度与颅内压正相关, 与病程负相关;静脉窦狭窄合并视盘水肿经内科治疗无效患者可考虑行静脉窦支架置入术治疗,促 进视盘水肿消退,减少视神经不可逆性损害。     

闭合性前颅脑损伤的眼部病变

目的探讨闭合性前颅脑损伤导致视神经病变的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院收治的闭合性前颅脑损伤患者112例,分析视神经损伤的机制、诊断要点及治疗方法。结果本组112例中54例（48．21％）合并视神经损伤,进行了视力、瞳孔、眼底与CT的追踪观察。治疗总有效率为67．86％（76／112）。药物治疗48例,33例有效（68．75％）;手术治疗6例,4例有效（66．67％）。结论缺血缺氧是视神经损伤的重要因素,早期综合药物治疗重要。有视神经管骨折者在药物治疗过程中视力进行性下降时,应考虑手术治疗。视神经管上壁或后端骨折,可采用经额入路手术;视神经管前段骨折可采用经眶筛入路手术。     

侧脑室三角区脑膜瘤的眼部表现及视放射损害的相关因素分析

目的：分析侧脑室三角区脑膜瘤患者的眼部表现特点,探讨导致视功能损害的可能相关因素,以及在临床诊治中的注意事项。方法：回顾分析2011－10／2015－10在首都医科大学附属北京天坛医院诊治的45例90眼侧脑室三角区脑膜瘤患者病例资料,对患者术前视力、视野、视乳头改变、肿瘤大小、肿瘤周围组织变化等进行分析。结果：患者年龄12～68（平均41．7±13．7）岁,男女比例1∶4．6;视力下降18眼,视乳头水肿24眼,视乳头色淡6眼,视野缺损47眼,其中视野缺损类型以双眼对侧同向性缺损为主;肿瘤最大径2．1～9．6（平均4．8±1．7）cm;肿瘤体积3．02～193．2（平均48．3±47．8）cm3。 Spearman分析显示肿瘤体积、肿瘤最大径和脑中线结构移位与术前出现视野缺损呈正相关。而患者年龄、性别、病程、脑室是否扩大、肿瘤周围组织是否水肿与术前出现视野缺损无明显相关性。经Mann－Whitney U检验,术前视野受损组和视野正常组之间肿瘤体积、肿瘤最大径、脑中线移位值均有显著性差异。结论：较多三角区脑膜瘤患者存在眼部症状和体征,患者视功能损害的原因主要是由于肿瘤对周围视放射的破坏导致。肿瘤大小、生长方向、对周围视放射压迫的具体位置决定了患者是否出现视野缺损以及视野缺损的类型和程度。对于靠近视放射等后视路的颅脑占位,眼科医生和神经外科医生要重视其神经眼科学检查,注意肿瘤与周围视路等功能区的位置关系,这对于手术时机选择、手术方案制定及改善预后具有重要意义。     

多用台灯治疗弱视的疗效观察

近年来,人们对儿童弱视逐渐重视,各种弱视治疗仪也应运而生。我院对无锡仪表厂生产的家用“弱视防治多用台灯”进行了疗效观察,现将结果报告如下。一、台灯结构:光源为150瓦乳白灯泡,上面有一个直径为3cm 的黑色园斑。台灯可持续照明,也可按每分钟60次的频率闪烁。即可用于弱视训练,也可用于阅读等照明用。     

利用根管固位钉结合银汞合金修复后牙残冠98例的临床体会

乳腺癌病变的发展，需经过漫长的癌前期病变阶段、原位癌、原位癌伴早期浸润和微小癌等演变过程，最后发展到临床明显期及浸润性癌。作者认为，在患者乳腺内的病变尚处于癌前期病变阶段，应及时地将其检出，将乳腺癌病变控制在浸润期之前。通过对患者乳腺的认真检查，详细的高危因素的分析和严密的随访观察，尤其是对门诊治疗后体征无明显改善、辅助检查提示有疑点的患者，适当地放宽活检指征，特别是中年妇女有乳腺内部肥厚腺体手术活检的指征，应争取及早地检出早期乳腺癌。这就是作者所提倡的“用一个小手术，避免以后的大麻烦”的观点。…     

脑梗死患者眼部表现临床分析

目的分析脑梗死引起眼部症状的临床特点并评价视野缺损对视路病变的诊断价值。方法回顾性分析90例脑梗死患者临床资料,观察其并发眼部症状的特点、发生率、主要危险因素、视野检查与脑梗死病变位置的关系。结果 90例脑梗死患者中视力下降31例、视野缺损28例,眼底动脉硬化25例、复视10例、眼球震颤3例、眼球运动障碍5例、上睑下垂3例。90例患者中75例经颈部血管超声检查显示30例单侧和45例双侧颈内动脉粥样硬化。经颅多普勒超声检查和(或)全脑血管数字减影检查的患者,椎动脉异常42例,大脑前动脉异常16例,大脑中动脉33例,大脑后动脉6例。结论脑梗死常出现各种不同的眼部改变,特征性的视野改变有助于判定视路病变的部位,脑梗死患者可能首诊于眼科,应引起重视。     

蝶骨嵴脑膜瘤的眼部改变及其预后

为探讨确定蝶骨嵴脑膜瘤的眼部改变特征、术前定位诊断及视功能的保护 ,对天坛医院 1 995年 1月至2 0 0 1年 6月共 45例资料完整、经手术证实的蝶骨嵴脑膜瘤进行回顾性分析。其中 3 9例 (占 87% )出现眼征 ,前床突型脑膜瘤全部有眼部改变 ,而且大部分以首发症状出现。结果提示 :头痛伴有单侧视力减退及视神经萎缩、单侧眼球突出合并眼睑水肿、单侧视野缺损、多条眼外肌麻痹等症状 ,应考虑到蝶骨嵴脑膜病的可能。早期诊断及治疗 ,有助于视功能的恢复 ,术后进行眼科治疗是必要的。     

基于问题的学习教学法对提高住院医师在神经眼科疾病中的临床思维能力的作用

神经眼科疾病中相当一部分为跨学科疾病。将基于问题的学习（Problem-Based Learning,PBL）教学法引入到住院医师培训阶段对此类疾病的学习中,带教医师有针对性地选择典型病例,科学地、多方面、多角度地设计问题,指导住院医师对病例分析论证,进行发散性思维训练,使其了解以眼科症状首发的脑血管病这一临床上较少见的眼科-神经内科相关联性疾病,提高其临床思维能力。