分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床应用

目的探讨分步控制性减压手术在重型脑外伤患者急诊手术中的临床疗效。方法回顾2012~2014年我院收治的重型脑外伤手术患者50例,按照手术方式分为两组,对照组(21例)常规急诊行开颅血肿清除及去骨瓣减压术;治疗组(29例)开颅术中行分步控制性减压。术后随访6个月,GOS评分1~3分为预后不良,GOS评分4~5分为预后良好。结果对照组发生术中急性脑膨出7例,迟发伤侧脑内血肿8例,迟发对侧或枕部硬膜外血肿4例,术后脑梗死6例。治疗组中发生术中急性脑膨出6例,迟发伤侧脑内血肿5例,迟发对侧或枕部硬膜外血肿3例,术后脑梗死9例。两组对比,术中急性脑膨出和迟发伤侧脑内血肿、迟发对侧或枕部硬膜外血肿的发生率差异有统计学意义(P0.05),术后脑梗死发生率差异无统计学意义(P0.05)。所有病例随访6个月,其中对照组GOS评分1~3分11例,评分4~5分10例;治疗组GOS评分1~3分10例,评分4~5分19例;两组对比,预后不良率及良好率差异有统计学意义(P0.05)。结论在重型脑外伤患者开颅术中采用分步控制性减压能有效降低术中及术后并发症,降低死亡率和重残率,改善预后。     

手术部位医院感染的危险因素及其所致经济损失的探索

目的了解胃肠外科发生外科手术部位感染(SSI)的危险因素,及其所致的直接经济损失,为医疗机构制定决策提供依据。 方法调取某院普外科2018年1月至5月实施胃、结肠和直肠手术的335例患者资料进行回顾性病例对照研究。根据配对条件比较发生SSI的患者(SSI组)与同期进行相同手术但未发生SSI的患者(对照组),分析SSI的危险致病因素以及住院总费用、各项费用的详细差异以及住院时间的差异。 结果本研究335例实施胃、结肠和直肠手术患者的SSI发病率为3.88%(13/335)。普通外科住院患者入院时的年龄、基础疾病数量、手术时间、术前合并其他感染、泌尿道插管等为发生SSI的危险因素。SSI组患者住院总费用高于对照组[20 912.8±2 772.8)元和(10 798.3±2 393.4)元],是对照组总费用的1.94倍,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论患者年龄、基础疾病数量、手术时间、术前合并其他感染、泌尿道插管等为其发生SSI的危险因素,此外,SSI延长患者的住院天数,增加医疗费用,影响经济收入和医疗质量。     

大剂量维生素B6对大鼠重型脑外伤后神经细胞凋亡的影响

目的:观察和探讨大剂量维生素B6对大鼠外伤性脑损伤(TBI)后神经细胞凋亡的影响及意义。方法:54只SD雄性大鼠随机分为假手术组、脑损伤对照组,脑损伤大剂量维生素B6治疗组,12h、1d、3d、7d四个时间点,共9组,每组6只。采用Feeney,s自由落体打击法制作重型脑外伤模型,治疗组伤后维生素B6注射液450mg/KG腹腔注射,一天两次,对照组给予等量生理盐水。各时间点检测脑外伤后24h大脑伤灶周围皮层中B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)的表达,原位缺口末端标记法(TUNEL)检测神经细胞的凋亡。结果:大剂量维生素B6治疗后,与脑外伤对照组相比较,1d、3d组可以上调bcl-2的表达,TUNEL阳性细胞减少,即凋亡细胞数减少,具有统计学意义(P0.05)。结论:TBI后应用大剂量维生素B6,能在部分时间段减少神经细胞凋亡,起到神经保护作用。     

重型颅脑损伤患者术中低血压对预后的影响

目的：分析重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury,sTBI）患者术中低血压对预后的影响。方法：采用回顾性病例对照,统计患者性别,年龄,诊断,术前GCS评分,瞳孔,血压,甘露醇使用,术中麻醉诱导、过度通气、低血压、控制性升压、梯度降低颅压等12项指标作为自变量。术后1个月内死亡率,存活者ICU时间、出院时Glasgow结果分级（GOS）等预后指标为分组依据（因变量）。统计分析组间各自变量差异性,二元Logistic回归分析各具有差异性自变量是否为预后独立影响因素。结果：术后1月内死亡41例（23.2%）,134例存活超过1月,存活患者出院时GOS评分1~3分44例,4~5分90例。术中低血压与术后1个月死亡率及存活者ICU时间相关,与出院GOS评分无相关性。二元Logistic回归分析结果表明,在与其他影响因素,如瞳孔、术前GCS等共同分析时,术中低血压并未达到统计学差异的标准。结论：重型颅脑损伤患者术中低血压与死亡率有一定的相关性,但并非独立的影响因素,受到病情严重程度的影响,对术中低血压进行预防或可改善预后。     

复方氨基酸联用维生素B6对创伤凝血病大鼠凝血因子表达的影响

目的 探讨复方氨基酸联用维生素B6疗法对创伤凝血病大鼠肝脏凝血因子表达的作用.方法 选择雄性SD鼠30只,按随机数字表法分为正常组、假手术组、新疗法组及对照组,而新疗法组和对照组又分为伤后4h,6h,12h及24 h四个时间点处理,每组3只.采用Feeney's自由落体硬膜外撞击法加大腿骨折与放血制作大鼠创伤性凝血病模型,正常组行颈静脉插管输注复方氨基酸与维生素B6,而对照组输注等量的生理盐水.按上述时间点取肝脏组织,Trizol法提取总RNA,实时荧光定量PCR法检测肝脏凝血因子(FⅡ,FⅦ,FⅨ,FⅩ,FⅪ,FⅫ,FⅧA亚基)mRNA表达水平变化.结果 与正常组比较,除FⅥ与FⅧA亚基外,新疗法组和对照组的肝脏凝血因子基因mRNA表达上调,但随着造模时间延长,其表达水平逐渐下降;新疗法组与对照组比较,肝脏凝血因子基因mRNA表达水平更高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 复方氨基酸联用维生素B6疗法能够显著提高肝脏凝血因子基因mRNA表达水平,促进凝血因子在肝脏中的合成,改善创伤凝血病大鼠的凝血功能.     

大鼠外伤性脑损伤后水通道蛋白1、4、9的表达

目的观察并探讨大鼠外伤性脑损伤后水通道蛋白(aquaporins,AQPs)1、4、9的表达及意义。方法 40只SD雄性大鼠随机分为假手术组、脑损伤组,12 h、1 d、3 d、7 d四个时间点,共5组,每组8只。Feeney,s自由落体打击法制作重型脑外伤模型。各时间点采用Western blot和RT-PCR法检测损伤脑组织中AQP1、4、9的表达,干湿重法检测脑组织含水量。结果 AQP4脑损伤后各时间点表达明显增加,与脑水肿形成密切相关,而AQP9在1 d、3 d组明显增加,较假手术组具有统计学意义(P0.01),AQP1表达无明显统计学差异。结论AQP4、9参与外伤性脑损伤后脑水肿形成,尤其是AQP4,能更好的反应脑水肿程度。     

导致颅骨修补术后并发症的多因素风险分析

目的分析导致颅骨修补术后并发症的风险因素,为颅骨修补术后并发症的防治提供参考依据。方法选取我院2012年1月至2016年8月收治的177例颅骨修补术患者进行回顾性分析,按照术后并发症的发生情况分为有并发症组和无并发症组,计算术后并发症的发生率,比较两组临床资料的差异,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素分析,总结导致颅骨修补术后发生并发症的风险因素。结果 177例患者中,20例患者合并并发症,发生率为11.30%,其中皮下积液13例,癫痫4例,感染2例,皮瓣坏死1例。多因素回归分析显示,合并脑积水、缺损面积≥40 cm~2是导致颅骨修补术后并发症发生的风险因素;钛合金修补材料、手术间隔3个月为保护因素(P0.05)。结论颅骨修补术后并发症的发生与患者疾病状况、手术方案均密切相关,重视术前合并症的治疗并科学设计手术方案,有望降低术后并发症的发生风险,从而改善患者的预后质量。