经颅多普勒在脑动脉瘤术前、术后的应用

目的:探讨经颅多普勒在脑动脉瘤术前、术后的应用价值。方法:应用经颅多普勒对96例动脉瘤患者进行术前、术后脑血管血流信号及速度进行监测,所得数据加以分析,从而了解脑血管痉挛的程度与动脉瘤破裂出血后时间的关系以及脑动脉瘤夹闭后脑血管痉挛高峰期和持续的时间。结果:所有患者在动脉瘤破裂后第8～14天脑血流流速达最高峰,以后脑血流流速逐渐减慢,21天后流速接近正常。术后1～7天脑血流流速达最高峰,14天后流速接近正常。结论:经颅多普勒是脑动脉瘤术前、术后监测脑血管痉挛程度最方便、最经济、最有效的方法,对患者的治疗、手术时机及预后都有指导意义。     

多西环素预防肾性高血压大鼠脑动脉瘤形成的机制研究

目的观察多西环素对肾性高血压大鼠脑动脉瘤形成的抑制作用及其对基质金属蛋白酶(matrixmetalloprotei-nase,MMPs)活性的影响。方法雄性SD大鼠90只,制作大鼠脑动脉瘤模型,随机分为对照组(10只)、模型组(40只)和治疗组(40只),光镜及电镜观察组织学变化,应用免疫组织化学及逆转录聚合酶链反应检测基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的动态变化。结果对照组没有动脉瘤产生,其脑动脉壁MMP-2、MMP-9活性微弱;模型组动脉瘤发生率20%,随着大鼠血压的增加,其脑动脉壁MMP-2、MMP-9活性迅速增加,在术后1个月基本达最高峰并一直持续至4个月。治疗组仅发现部分动脉呈瘤前病变,无明显的动脉瘤产生,其动脉壁MMP-2、MMP-9活性被明显抑制,随着大鼠血压的增加,MMP-2、MMP-9活性仅有轻度增加,无明显的活性高峰出现。结论多西环素可能通过抑制脑动脉瘤形成过程中异常增高的MMP-2、MMP-9活性,从而阻止脑动脉瘤的发生。     

培美曲塞联合奈达铂治疗肺腺癌70例的近期疗效及安全性评价

目的观察培美曲塞（pemetrexed,PEM）联合奈达铂治疗晚期肺腺癌的近期疗效和不良反应。方法70例肺腺癌患者,其中35例采用PEM联合奈达铂治疗（治疗组）,另35例采用紫杉醇脂质体联合奈达铂治疗（对照组）,治疗2个周期后评价疗效及毒性反应。结果治疗组总有效率（RR）为60．00％,显著高于对照组的34．29％,差异有统计学意义（χ2=4．644,P=0．031）;Ⅲ-Ⅳ级药物相关性血液学毒性也显著低于对照组（均P〈0．05）。结论PEM联合奈达铂治疗晚期肺腺癌疗效好,不良反应小。     

厄洛替尼治疗非小细胞肺癌的系统评价

目的 评价厄洛替尼治疗非小细胞肺癌的效果和安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆、MEDLINE、VIP、CNKI、CBM disc等电子资料库.由2名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析.结果 共纳入6个随机对照研究、3184例非小细胞肺癌患者.纳入的6个研究均表明采用了随机的方法,1个研究实施了切实有效的盲法,所有研究未提及分配隐藏,所有纳入研究均进行ITT意向性分析;Meta分析显示厄洛替尼联合化疗的反应率[OR 1.10,95%CI(0.91～1.34)]、1年生存率[OR 1.04,95%CI(0.88～1.24)]均无统计学意义,厄洛替尼单药口服显示出生存优势,中位无进展生存期、中位生存期分别为2.2个月和6.7个月(P<0.001).结论 现有研究结果显示厄洛替尼是一种有效安全的靶向抗肿瘤药物,但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的可能性,势必影响结果的强度.     

实验性大鼠脑动脉瘤模型的建立

应用显微外科技术 ,我们仅用 4个月成功地复制出大鼠脑动脉瘤模型 ,现报告如下。1　材料与方法将 50只雄性ＳＤ大鼠随机分为实验组和对照组。实验组动物麻醉后开腹 ,在显微镜下分离出双侧肾动脉后支予以电凝。术后 1周 ,再将左侧颈总动脉电凝后切断 ,并用 1 %盐水取代饮水进一步增高血压。对照组行模拟手术以作对照。术后 1、3、7、1 4、2 1、30、60、90、1 2 0天分别测量大鼠尾动脉收缩压。 1 2 0天后 ,动物以 4 %多聚甲醛磷酸盐缓冲液灌注处死 ,开颅取脑 ,在解剖显微镜下仔细观察颅底动脉及其主要分支并将其剥离 ,随后置于 2 .5 %戊二醛磷…     

依托咪酯乳剂静脉维持麻醉在内镜逆行胰胆管造影治疗中的应用效果

目的探讨依托咪酯乳剂静脉维持麻醉在内镜逆行胰胆管造影治疗中的应用效果。方法选择行逆行胰胆管造影、取石及支架植入术患者100例，随机分为依托咪酯乳剂-芬太尼-咪达唑仑组（EFM组）及丙泊酚-芬太尼-咪达唑仑组（PFM组），每组50例。采用双盲法给药。麻醉诱导依次静脉注射芬太尼1p．g／kg、咪达唑仑0．05～0．10mg／kg，依托咪酯乳剂0．2～0．3mg／kg（EFM组）或丙泊酚1～2mg／kg（PFM组）。术中微量泵持续输注依托咪酯乳剂0．8～1．2mg/（kg·h）或丙泊酚4～6mg／（kg·h）。术中保留自主呼吸，鼻导管持续供氧3～5L／min。记录麻醉诱导时间、内镜检查治疗时间、术后苏醒时间；观察术中不良反应发生情况。结果与PFM组比较，EFM组术中低氧血症、呼吸暂停、低血压及注射痛的发生率低（P〈0．05），术中一般体动、肌阵挛发生率高（P〈0．05），苏醒时间延长（P〈0．05）。结论依托咪酯乳剂静脉维持麻醉应用于逆行胰胆管取石及支架植入术效果肯定，对患者循环和呼吸功能的抑制较轻。     

食管癌放疗与放化疗综合治疗的疗效比较

目的探讨影响食管癌疗效的因素,材料与方法对1993年1月至1999年9月间病理和临床资料完整的200例食管癌进行临床分析。所有病例均为初次治疗,经病理证实,鳞癌196例,小细胞未分化癌2例,腺癌1例,腺鳞癌1例,按UICC1987年期标准分期,原位癌1例,Ⅰ期3例,Ⅱ期47例,Ⅲ期127例,Ⅳ期22例,全部病例中单纯放疗(简称单放组)113例,放化综合治疗(简称综合组)87例,所有病例均行60Co或6MVX线外照射,常规视野,常规分割,1.8-2Gy/次/天,5次/周,Dr50-75Gy,有锁骨上淋巴结转移者加照锁骨上区,Dr50-70Gy,综合组多数在放疗结束后给予放疗,每3-4周为一周期,共2-5个周期不等,方案多为DDP+5-Fu,有的病例加PYM和或CF。统计分析方法生存率分析用Kaplan-Meiermethod,生存差异性检验采用log-ranktest,多元回归分析采用CoxProportionalHazardsModel,结果随访至1999年12月31日,中位随访时间14个月。(1—80月),1、3、5生存率综合组分别为60%、22%、10%,单放组为30%、11%、2%,两组生存曲线的差异有显著性,P=0.04701、3、5年无远外转移生存率综合组和单放组分别是80%,55%,37%;60%,21%,8%,两组生存曲线的差异有显著性,P=0.0134。总剂量>60Gy控率优于总剂量<60Gr,P=0.04。总剂量>70Gy,不能显著提高局控率。应用Cox比例风险模型进行回归分析,根据风险比例值(HazardsRatio),发现3个因素对生存时间有明显影响,远外转移生存率,放疗总剂量以60-70Gy为益。     

微型多普勒探头在脑动脉瘤术中的应用

目的 探讨脑微血管多普勒超声在脑动脉瘤术中的应用价值。方法 应用微血管多普勒超声诊断仪（Multi-Dop,Elektronische System GmbH,Germany,探头直径1mm,频率16MHz）对74例患者共76个脑动脉瘤及其载瘤动脉和分支,在动脉瘤夹安放前、后进行了血流信号、频谱形态和血流速度检测。术后对37例患者的38个动脉瘤进行了脑血管造影检查,并与术中微血管多普勒超声检测结果对照分析。结果 所有夹闭前的动脉瘤均可测及血流信号并可区分层和湍流,夹闭后的动脉瘤体均未探测到血流信号,无音频和频谱显示,证实已被完全夹闭;而载瘤动脉及其分支和邻近的小动脉,主要穿动脉则可测及血流信号。有6例（8％）通过重新安放动脉瘤夹而获得校正。术后37例患者的脑血管造影检查结果与术中微血管多普勒超声检测结果一致。结论 脑微血管多普勒超声是一种能够在术中评价动脉瘤夹闭后闭塞程度,载瘤动脉及其分支的血流动力学改变的微创伤性方法。     

小细胞肺癌综合治疗32例远期生存分析

目的:分析小细胞肺癌不同综合治疗方式(手术合并化疗及放疗合并化疗)远期生存结果。方法:搜集1989～1999年采用手术或放疗加化疗综合治疗小细胞肺癌32例进行远期生存比较。结果:手术加化疗组中位生存期 19.9月,放疗加化疗组中位生存期 13.8月;局限期病例中位生存期分别为20.8月、18.3月;Ⅲ_a 期病例中位生存期分别为 12.2月、20.2 月;经统计学处理,无显著差异,P>0.05。结论:局限期小细胞肺癌综合治疗采用手术加化疗及放疗加化疗远期生存无差异,Ⅲ_a 期病例两组中位生存期虽无统计学差异,但放疗加化疗组生存期绝对值明显长于手术加化疗组,提示对Ⅲ_a 期小细胞肺癌局部治疗手段采用放疗可能优于手术。小细胞肺癌预后与TNM 分期有关,建议临床作局限、广泛及 TNM 共同分期。     

18F-FDG PET-CT在术后食道癌中的临床应用

目的探讨18F-FDG PET/CT对术后食道癌患者的临床应用价值。方法对14例术后食道癌的患者行18F-FDG PET/CT检查,并将结果与同期CT检查结果相比较,评价PET/CT对术后准备行放射治疗的食道癌患者的临床诊断及制订治疗计划的价值。结果 CT14例均正常,而PET/CT5例异常,2例锁骨上淋巴结转移,1例右肺门转移,1例主动脉窗淋巴结转移,1例肝转移,1例腹腔淋巴结转移。PET/CT改变了4例患者最后的治疗计划。结论对术后食道癌患者,PET/CT是有效的检查手段,与CT相比具有明显的优越性,对临床治疗方案的制定有指导价值。