医院感染管理要六落实

医疗技术的不断发展,使得医院感染的预防与控制面临更多的挑战,这主要表现在发生医院感染的风险在不断增加;人口老龄化程度的提高、抗菌药物的广泛应用、大量的介入性操作造成了疾病谱的变化及院内感染的增加,因此医院感染管理与控制是提高医疗质量的一个主要方面。医院感染管理所涉及的学科多、范围广、需要多学科的相互渗透和合作,做好医院感染管理就显得尤为重要。为此,我院采取了六项对策,增强了医院对感染控制的能力,使感染控制成为提高医疗质量的一项常规工作。由此感到除了在思想上重视外,搞好医院感染管理应在具体实施中的关键环节上下功夫,重在“落实”。     

术中锥体束导航对手术策略的影响

目的 总结74例锥体束导航辅助手术的初步经验.方法 术前及术中重建椎体束,总结该技术对手术策略的影响,术前及术中锥体束变化情况、手术效果、影响锥体束保护的因素.结果 36例锥体束到肿瘤的距离<5 mm,其中27例(75%)术前有肢体功能障碍;距离5～10 mm之间12例,2例(16%)有功能障碍;两组差异有统计学意义(x~2检验,P<0.05);>10 mm有26例,均无肌力异常.术后症状改善7例(9%),无变化48例(65%),轻度加重14例(19%),偏瘫5例(7%).锥体柬术中移位在(-16.2 mm,+17.2 mm)间.结论 锥体束导航可帮助术者制定手术入路,评估手术风险及决定切除程度,减低严重运动功能障碍的发生率.术中锥体束移位无规律,术中磁共振扫描十分必要.     

慢性阻塞性肺疾病不同时期对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)均可造成低氧状态,flenley首次把共存的这两种疾病称为"重叠综合征"(overlap syndrome,OS),两者共存使患者更易发生心肺并发症[1].     

无创正压通气对COPD患者稳定期细胞免疫功能的影响

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)对COPD稳定期细胞免疫功能的影响,为临床COPD患者提供有效治疗方法,减少COPD患者住院率.方法:收集入我院治疗经肺功能确诊的COPD患者88例,分为对照组28例,单纯氧疗组27例,无创呼吸机治疗组25例,治疗半个月后入我科随访,测定其CD3+、CD4+、CD8+及CD4 +/Cb8+比值.结果:对照组治疗前后,细胞免疫功能无明显变化(P＞0.01),单纯氧疗组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+及CD4 +/CD8+比值与对照组比较有显著差异(P＜0.01),呼吸机治疗组治疗前后CD4+及CD4 +/CD8+均明显升高,CD8+明显下降,呼吸机治疗组与对照组,单纯氧疗组比较均有显著差异(P＜0.01).结论:无创正压通气能提高COPD患者细胞免疫功能,减少COPD患者复发率及住院率.     

听神经瘤的显微外科切除及治疗策略探讨

目的探讨听神经瘤显微外科切除的手术技巧和术中面听神经保护要点及治疗策略的选择。方法分析2008年10月至2012年4月期间221例单侧听神经瘤病例,其中大型听神经瘤(直径≥3cm)183例(占82.8%),采用枕下乙状窦后入路,术中全程行面、三叉神经/和听性脑干反应监测。结果肿瘤全切及近全切除共199例(占90%),次全切除共22例(占10%)。面神经解剖保留201例(占91%),功能保留183例(占82.8%)。耳蜗神经功能保留33%。结论显微手术切除是治疗大型听神经瘤的主要方法,听神经瘤的治疗策略应该根据具体情况个性化选择,目的是患者长期高质量的生存。     

妇科腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的探讨

目的 10％肥皂液用于妇科腹腔镜手术术前脐部清洁效果的比较.方法 将入住妇科需行腹腔镜手术患者300例随机分为对照组和观察组各150例,手术前1d备皮,对照组用消毒棉签蘸取松节油擦拭脐孔,再用75％酒精消毒,观察组先将少量10％肥皂液倒入脐孔浸泡,备皮后用消毒棉签擦拭浸泡后的脐孔,再用75％酒精消毒.观察两组患者脐孔局部不良反应及不良反应的消退时间.结果 观察组发生不良反应,如红肿、疼痛、破溃明显低于对照组(P＜0.05);不良反应消退时间比对照组快,差异有统计学意(P＜0.05).结论 应用10％肥皂液-清水-75％酒精的备皮方法用于妇科腹腔镜手术术前脐部清洁能明显降低脐孔不良反应的发生率.     

术中高场强MRI引导下成人幕上胶质瘤切除程度的定量研究

目的 探讨术中MRI联合功能神经导航对胶质瘤切除程度的影响.方法 纳入101例成人幕上胶质瘤病人,在术中MRI联合显微镜下功能神经导航实时引导下进行手术.适时行术中MRI扫描,根据病变切除程度及其新重建的传导束,结束手术或者更新导航计划后继续切除,如此反复直到术者满意.测量手术过程中的肿瘤切除情况并进行统计分析.结果 第1次术中MRI扫描时,全切除45例;继续切除后,全切除达到74例.第1次术中扫描后切除程度为95.00％ (77.81％～99.65％),与继续切除后切除程度98.15％(93.12％～100.00％)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).术前肿瘤的中位体积39.68(16.05～58.00)cm3,手术结束时的中位体积为0.10(0～2.68)cm3,手术前后肿瘤体积差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月时所有病人语言功能正常,仅1例病人肢体肌力小于Ⅳ级.结论 术中MRI有助于发现意外残留的肿瘤,通过进一步切除提高病变的切除程度.     

改良SBAR护理交接单在磁共振引导下脑肿瘤切除术患者交接班中的应用

目的探讨改良SBAR标准化沟通护理交接单在磁共振引导下脑肿瘤切除术患者交接班中的临床应用效果。方法选取2019年2—12月160例拟行磁共振引导的脑肿瘤切除术患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组及试验组各80例。对照组采用传统口头交接和书面表格交接方法,试验组采用结合磁共振引导的脑肿瘤切除术患者的特点,自主设计改良SBAR护理交接单进行交接班。比较2组患者的护理交接不良事件发生率、护士交接班时间及患者满意度。结果与对照组相比,试验组采用改良SBAR标准化沟通护理交接单的交接不良事件发生率、护士交接班时间、观察组患者满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论磁共振引导下的脑肿瘤切除术患者采用改良SBAR标准化沟通护理交接单后,降低了护理交接班不良事件发生率及护士交接班时间明显下降,提高了患者的满意度。     

高场强术中磁共振成像对脑胶质瘤全切率的影响及其评估

目的 探讨高场强术中磁共振成像(iMRI)对脑胶质瘤手术全切率的影响及其意义.方法 自2009年2月至6月应用高场强iMRI施行脑胶质瘤切除术40例.运用术中影像数据对胶质瘤体积及全切率做回顾性分析.结果 术中第1次行iMRI扫描仅10例胶质瘤完全切除,30例肿瘤仍有残留,23例行进一步切除,其中21例胶质瘤最终全切除.最终肿瘤的伞切率从25%提高到78%,残存肿瘤的体积也明显下降.结论 高场强iMRI的应用显著提高脑胶质瘤手术的全切率.     

大脑中动脉瘤的显微手术治疗体会(附35例报告)

目的 探讨显微外科手术处理大脑中动脉瘤(MCAA)的临床经验.方法 回顾性分析2004-2008年行显微手术治疗的35例MCAA患者的临床资料,其中男20例,女15例,年龄18～72岁,平均40岁.35例中22例曾有蛛网膜下隙出血,11例伴颅内血肿,1例伴硬膜下血肿;动脉瘤发生部位:MCA主干10例,分叉部20例,远端5例,其中1例分叉部有两个动脉瘤;左侧13例,右侧22例;巨型7例,大型11例,小型17例.35例均采用显微手术治疗,根据动脉瘤的位置而采取不同的于术人路,其中3例伴有颅内巨大血肿经颞上回入路行手术,1例巨大动脉瘤行左颞浅动脉大脑中动脉吻合术后行载瘤动脉阻断术,1例巨大动脉瘤行动脉瘤孤立、大隐静脉大脑中动脉架桥术.结果 巨型及大型MCAA占总例数的51.4%.与术前相比较,35例患者中术后症状好转20例,无变化12例,出现术后并发症3例,无一例死亡.结论 LWEAA易形成巨大动脉瘤;正确的手术入路及熟练的操作技术有助于提高手术效果.