孕前癫痫控制情况对孕期癫痫发作以及母婴结局的预测分析

目的探讨孕前6个月和孕前1年癫痫控制情况能否预测孕期癫痫发作风险以及母婴不良结局的发生,以指导女性癫痫患者(Women with epilepsy,WWE)最佳生育时机的选择。方法回顾性分析2016年8月—2020年1月期间在天津医科大学总医院癫痫门诊随诊的WWE 46例,共48次妊娠,分析妊娠期癫痫发作的危险因素,根据患者孕期无发作的时间分组,分析各组在妊娠期的癫痫发作情况、妊娠期并发症以及妊娠结局的差异。结果①48次妊娠中,妊娠期有癫痫发作者较无发作者出现胎膜早破的风险显著升高(34.6%vs.0.0%),差异具有统计学意义(P<0.01);妊娠期高血压(Pregnancy-induced hypertension,PIH)、妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)、妊娠期贫血以及总妊娠期并发症发生率无统计学差异(P>0.05);子代平均出生体重略低,低出生体重、胎儿宫内窘迫发生率较高,但差异无统计学意义(P>0.05);②孕前6个月有癫痫发作与孕期癫痫发作显著相关[RR=4.28,95%CI(2.10,8.74),P<0.01];与孕前6个月无发作组对比,总不良妊娠结局发生率升高,差异有统计学意义[RR=2.00,95%CI(1.10,3.65),P<0.05];③孕前6个月无发作组与孕前≥1年无发作组妊娠期癫痫发作率分别为25.0%和20.0%,差异无统计学意义(P>0.05);相比孕前6个月无发作组,孕前≥1年无发作组发生PIH、妊娠期贫血的风险较低,后代发生低出生体重、早产、胎儿宫内窘迫的风险较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论保证至少孕前6个月无发作将显著降低孕期癫痫发作的概率,且与较低的不良妊娠结局发生率显著相关。建议育龄期的女性癫痫患者在达到至少6个月癫痫无发作后再计划妊娠。     

局灶性癫痫患者认知障碍的相关性分析

目的通过神经心理评估探究局灶性癫痫患者可能产生认知障碍的相关因素。方法收集2016年3月—2020年1月于天津医科大学总医院门诊及住院的癫痫病患者53例,其中男25例,女28例,平均年龄(23.58±13.24)岁,平均病程(6.49±7.39)年,均符合2017年国际抗癫痫联盟(ILEA)局灶性癫痫的诊断标准,无进行性脑部疾病及脑部手术史。对入组患者进行相关的认知测评,应用SPSS统计软件对其各认知功能进行Spearman相关性分析,同时通过Logistic回归分析对认知的相关因素进一步分析,明确与认知相关的因素是否可能为局灶性癫痫患者认知损伤的危险因素。结果①Spearman相关分析显示局灶性癫痫患者总智商与教育水平、发病年龄、发作形式、发作总次数、抗癫痫药物(AEDs)和脑电图(EEG)间期放电侧别相关(P均<0.05);②二元Logistic回归分析显示,在所有认知相关的因素中,仅AEDs数量(P=0.003)和EEG间期放电(P=0.013)是造成局灶性癫痫患者认知障碍的危险因素。结论癫痫的临床治疗中要积极控制癫痫发作,但尽量减少药物的种类,当药物超过3种及3种以上时可以考虑手术治疗或其他非手术治疗。同时须定期复查EEG,以了解发作间期癫痫样放电的变化。