人工流产术后口服复方短效避孕药的效果观察

<正>人工流产术是终止非意愿妊娠的主要手段。全球每年约有4000～6000万例人工流产,即全球妊娠的26%以人工流产为结局[1]。人工流产不同程度地威胁着女性的生殖健康及身心健康,并给家庭、社会带来诸多不良影响。由于人工流产后女性身体     

宫腔镜在绝经期子宫内膜增厚诊疗中的价值

目的探讨官腔镜在绝经期子宫内膜增厚（内膜〉5mm）的诊疗意义。方法2004年10月-2008年10月我院389例绝经期子宫内膜增厚（超声发现内膜增厚〉5mm）,先行诊断性刮宫,然后行宫腔镜内膜切除术,比较2种方法诊断结果及对子宫内膜癌的阳性预测值。结果29例诊刮时无组织刮出或仅有极少量组织刮出难以送病检,无法明确病因,行TCRE病理诊断证实子宫黏膜下肌瘤5例,子宫内膜息肉14例,增生期子宫内膜9例,子宫内膜癌1例。10例因官腔镜扩张宫口未达10mm,或子宫穿孔未继续行官腔镜检,TCRE取材失败,仅行诊刮,病理诊断：子宫内膜癌1例,子宫内膜炎6例,子宫内膜息肉3例。TCRE和分段诊刮对于子宫内膜癌的阳性预测值分别为100．0％（102／102）和50．0％（51／102）,差异有显著性（P=0．000）。结论绝经期子宫内膜增厚,常规行宫腔镜检查,可提高诊断的准确率,早期发现子宫内膜癌,良性病变能同时获得治疗。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗肥胖型早期子宫内膜癌17例

目的探讨腹腔镜手术治疗肥胖患者早期子宫内膜癌的可行性及临床效果。方法2003年8月-2009年10月采用腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术治疗17例体重指数≥30的I期子宫内膜癌,对于临床分期Ⅰβ、Ⅰε期患者同时淋巴结取样。结果手术时间（215±50）rain,术中出血量（231±88）ml,肠功能恢复时间（40±lO）h,术后住院（8．2±1．1）d。术中1例损伤膀胱,1例损伤肠道,经镜下修补处理后未引起临床后果;1例因合并糖尿病手术穿刺口部位术后1周出现脂肪液化;1例腹壁穿刺孔出现皮下淤血,经过延长换药时间及微波物理治疗后好转。16例随访3年存活,1例术后13个月阴道残端复发次年死于全身转移。结论在一定腹腔镜基本技能基础上,肥胖患者早期子宫内膜癌不再是腹腔镜手术的相对禁忌证。     

重组人透明带3肽段rhuZP3a^22-176和rhuZP3b^177-348诱发顶体反应及其机制

目的探讨大肠杆菌重组表达的rhuZP3a^22-176和rhuZP3b^177-348生物学特性和功能，研究rhuZP3a^22-176和rhuZP3b^177-348能否诱发人精子顶体反应及其相关机制。方法rhuZP3a^22-176和rhuZP3b^177-348诱发人精子顶体反应用金霉素染色法进行评价，同时研究了G特异蛋白抑制剂白日咳毒素（PTX）、钙离子螯合剂EGTA和T型钙通道抑制剂pimozide对rhuZP3a^22-176和rhuZP3b^177-348诱发人精子顶体反应的影响；同时用荧光分光光度计监测rhuZP3a^22-176或rhuZP3b^177-348刺激获能精子胞内钙（[Ca^2＋]i）浓度的变化。结果不同浓度的rhuZP3a^22-176和rhuZP3b^177-348均能诱导人精子AR，其中rhuZP3a^22-176诱导人精子AR呈浓度依赖方式。PTX、EGTA和pimozide可以分别抑制rhuZP3a^22-176和rhuZP3b^177-348诱发的顶体反应。rhuZP3a^22-176和rhuZP3b^177-348诱发的顶体反应是由于刺激获能人精子[Ca^2＋]i升高所致，但rhuZP3a^22-176诱发[Ca^2＋]i升高的方式与rhuZP3b^177-348诱发[Ca^2＋]i升高方式不尽相同，rhuZP3a^22-176只能引起[Ca^2＋]i升高，而rhuZP3b^177-348既有[Ca^2＋]i升高，又伴有持续升高。上述精子[Ca^2＋]i升高可被EGTA和pimozide抑制。结论rhuZP3a^22-176和rhuZP3b^177-348通过激活G蛋白使胞外钙通过T型钙通道内流促使[Ca^2＋]i上升，从而引起精子顶体反应，这与人类天然ZP3诱导顶体反应作用相似。     

抑癌基因P16INK4A过表达在宫颈细胞学检查为非典型鳞状细胞-不能明确意义时的诊断价值

目的 探讨P16INK4A过表达在宫颈细胞学检查为非典型鳞状细胞.不能明确意义(ASCUS)时的诊断价值.方法 对2007年1月至11月在上海市第十人民医院妇科就诊的75例细胞学检查报告为ASCUS的妇女进行阴道镜评估与镜下活检,并同时进行液基薄层细胞学检查(thinprep cytology test,TCT)样本、活检组织样本的P161NK4A过表达检测和高危人乳头瘤病毒DNA(HPV-DNA)检测.结果 75例ASCUS患者中宫颈上皮内瘤变(CIN)的发生率为59%,其中高度病变的发生率为21%.随着宫颈病变程度的加重,高危HPV与P16INK4A阳性率逐渐上升.P16INK4A免疫细胞化学及免疫组织化学染色结果一致.在良性反应性病变中,仅有1例检出P16INK4A过表达,而高危HPV阳性率为39%,两者差异有统计学意义(X2=9.09,P<0.01).P161NK1A过表达检测从 ASCUS中检出高度病变的特异度(84.75%)和敏感度(93.75%)均高于高危人乳头瘤病毒DNA检测(分别为55.93%.87.50%),并且有更高的阴性预测值及阳性预测值.结论 P16INK4A过表达与宫颈癌前病变密切相关.P16INK4A过表达检测是一种有效的ASCUS分流管理手段,较高危HPV-DNA检测能更好地提高CIN的检出率,剔除ASCUS的良性病变,避免不必要的阴道镜检查及创伤性活检.     

两种盆底重建手术的疗效评价(附164例报告)

目的 探讨改良的后路阴道壁悬吊术和Gynemesh全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效及其相关并发症的处理.方法 同济大学附属第十人民医院妇科于2003年1月-2005年12月对88例因盆腔多个部位缺陷导致盆腔器官脱垂的患者行改良的后路阴道壁悬吊术(A组),于2008年1月-2009年12月对76例盆腔器官脱垂患者行Gynemesh全盆底重建术(B组),比较两组患者的围术期指标、近期疗效及相关并发症的情况.结果 B组手术时间、术中出血量及术后残余尿量分别为(95.0±29.7)min、(187.5±113.1)mL及(32.5±41.2)mL,均显著小于A组的(126.0±47.5)min、(236.0±152.0)mL及(46.1±23.2)mL,且B组的手术路径更简单,对于子宫(穹隆)脱垂的近期疗效显著优于A组(P<0.01).结论 应用Gynemesh聚丙烯网片行全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂更有效,方法可行,临床易开展.     

产后出血21例临床分析

目的探讨产后出血的发生率、防范、处理方法及结局。方法回顾性分析同济大学附属第十人民医院2008年产科住院分娩中发生产后出血的21例患者临床资料。结果产后出血发生率1.139%（21/1 843）。其中剖宫产的产后出血发生率1.835%（18/981）,明显高于阴道分娩的产后出血发生率0.348%（3/862）。其中15例应用促宫缩药物、止血药、输血、手术中出血部位的缝扎止血等措施出血减少;3例在上述处理无效采用子宫捆绑式压迫后出血减少;3例在上述处理均无效而行子宫全切术。所有病例抢救成功。结论产前对产后出血高危因素的充分评估及积极准备,及时发现产后出血并尽快找到原因,及时对因处理及输血,必要时的子宫捆绑式压迫可减少产后出血量,子宫全切术是抢救产妇生命的有效方法。     

两种全盆底重建手术的围手术期情况及短期疗效比较

目的 比较两种不同的全盆底重建手术方案:Gynemesh全盆底重建及ProliftTM系统的围手术期情况及短期疗效,以确定一种经济有效、适合中国人的全盆底重建术式.方法 回顾性分析2006-2009年我院119例盆腔器官脱垂患者,其中79例行Gynemesh全盆底重建术,40例行ProliftTM全盆腔悬吊术,所有患者均以至少一个区域存在Ⅱ度以上脱垂为手术指征,评估两组手术患者的围手术期情况及短期疗效和并发症情况.结果 两组患者在手术时间、住院天数,盆底解剖恢复情况、网片侵蚀及手术相关的出血及下尿路症状发生率方面,差异无统计学意义.结论 ProliftTM系统是目前通用的用于盆底重建手术的标准化系统,采用Gynemesh网片裁剪后进行的微创全盆底重建,在短期随访中具有可重复性高、安全有效、费用低廉等优势,是一种值得进一步推广的全盆底重建术式.     

宫血宁胶囊联合补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血的临床效果及对子宫内膜厚度、性激素水平的影响

目的:探讨宫血宁胶囊联合补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血的临床疗效及对子宫内膜厚度、性激素水平的影响。方法:选取2016年1月至2016年12月于我院就诊的青春期功能失调性子宫出血患者100例作为研究对象,随机分为观察组50例与对照组50例,对照组单独采用补佳乐,观察组在对照组的基础上联用宫血宁胶囊,比较两组的临床疗效及治疗前后性激素水平、子宫内膜厚度的变化。结果:观察组总有效率为98.00%(49例),明显较对照组总有效率88.00%(44例)高,差异比较有显著性(P0.05);治疗前两组的E_2、FSH、LH、P水平无明显差异(P0.05),治疗后,两组的E_2、FSH、LH、P水平均明显降低,且观察组降低幅度高于对照组,差异比较均有显著性(P0.05);治疗前,两组的子宫内膜厚度无统计学差异(P0.05),治疗后,两组的子宫内膜厚度均降低,但观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:宫血宁胶囊联合补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血的临床疗效显著,并且能够有效调控性激素水平,最终改善子宫内膜增生。     

妊娠肾病综合征合并产后HELLP综合征一例

一、病例摘要 患者26岁,孕5产0,因孕8^＋个月,浮肿2个月,视物不清1个月,于2008年12月29日急诊收入上海市第十人民医院,末次月经2008年5月,预产期2009年2月,孕期未行正规产检,孕6^＋个月时出现下肢浮肿并渐加重,孕7^＋个月始视物模糊,门诊查血压：160／100mmHg（1mgHg=0．133kPa）,尿蛋白（＋＋＋＋）,当时拒绝入院。患者儿时有颜面浮肿病史,当时就诊考虑慢性肾炎,未行正规随访治疗。人院时颜面及全身浮肿,腹部极度膨隆,