腹腔镜肾部分切除术热缺血和缝合止血技术

肾肿瘤是泌尿外科常见肿瘤之一,根治性肾切除术可能导致患者肾功能下降,从而增加慢性肾病风险.因此,随着肿瘤早期诊断的增多,目前肾肿瘤手术研究的重点已转移到肾部分切除术(partial ne-phrectomy,PN),也称保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)上.NSS 手术从肿瘤学效果上来看,在能够实施部分切除的病例,其疾病无进展生存期(progression-free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)等指标和根治性手术无明显差别,其价值已得到公认[1].而腹腔镜、机器人辅助手术等技术因其微创优势,正逐渐成为 NSS 手术的首要选择之一[2]。     

腹腔镜下膀胱癌根治术中完全腹膜外经皮输尿管造口术

目的介绍一种腹腔镜下膀胱癌根治术中,完全腹膜外输尿管造口新技术,评价其治疗一例T₄期高级别膀胱浸润性尿路上皮癌患者的疗效。 方法以1例75岁男性高级别膀胱浸润性尿路上皮癌（T₄N₀M₀）为例,介绍一种腹腔镜下膀胱根治性切除术中,完全腹膜外输尿管造口技术的4个关键步骤,包括游离输尿管（将左侧输尿管游离足够长度）、汇集两根输尿管（腹腔镜下将左侧输尿管经直肠后方拉至右侧）、建立腹膜外通道（游离扩大右侧腹膜外间隙,将两根输尿管从此通道拉出）、腹膜重建。 结果手术共耗时（从消毒铺单开始计时到输尿管造口结束）248 min,出血量100 ml,造口处可见清晰尿液流出,患者术后住院时间8 d。 结论本例输尿管造口术是一种完全腹腔镜下经皮输尿管造口技术的尝试,相较于传统输尿管造口术而言,该术式创伤小,出血量少,术后恢复时间缩短。对于需要永久性尿流改道,但心肺功能差,手术风险高或没有机会做肠道尿流改道的患者,该术式是一种可行且安全的尿流改道方式。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎18例治疗体会

目的：总结肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)肺炎的治疗经验，探讨有效的治疗措施。方法：回顾性分析了我院3年来18例同种异体肾移植术后发生CMV肺炎患者的临床资料，诊断主要依据发热、问质性肺炎、外周血CMV抗原血症试验阳性。给予患者积极的抗病毒治疗，适当减少免疫抑制药用量，积极进行全身支持疗法，及时采用呼吸机辅助通气等综合治疗措施。结果：18例患者中14例治疗有效，有效率为77．8％，治疗后外周血CMV抗原检测全部转为阴性，3例因呼吸衰竭死亡，1例未愈自动出院死亡。结论：CMV肺炎应采取以抗病毒为主的综合治疗措施。     

保留肾单位手术在治疗≥T1b期复杂性肾肿瘤中的研究进展

目前全世界肾癌发病率约以每年2%的速度递增，全球每年超过20万例新发病例及超过10万例死亡病例，在我国肾癌的发病率也逐年上升，正严重威胁着人类的身体健康。复杂性肾肿瘤是指具备R.E.N.A.L.评分≥7、解剖性或功能性孤立肾，且无局部或远处转移等临床和生物学特征的局限性肾肿瘤。≥T1b期复杂性肾肿瘤实施保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS）是泌尿外科的一次挑战。近年来，随着复杂NSS的适应证不断重新扩展，手术技巧、手术设备和术者经验的不断进步,这使得复杂性肾肿瘤的保肾手术成为可能。本文拟对NSS治疗≥T1b期复杂性肾肿瘤的手术方式、手术入路、肿瘤功能学结果等临床应用进展作一综述。     

后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤的临床分析

目的:探讨后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤的临床效果。方法:选择80例肾上腺肿瘤患者,随机分为观察组和对照组各40例,观察组应用后腹腔镜下手术,对照组应用开放式手术,比较两组手术情况、术后疼痛评分和生活质量评分。结果:观察组平均手术时间99.7 min,平均术中出血量90.3 ml,而对照组分别为151.3 min和170.2 ml,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均疼痛评分为55.7分,生活质量评分为85.7分,而对照组分别为88.8分和55.4分,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤具有安全,出血量少、术后恢复快的优点,值得在临床推广应用。     

前列腺癌患者血清甲状旁腺相关蛋白测定的意义

目的观察前列腺癌患者血清甲状旁腺相关蛋白（ＰＴＨｒＰ）与病情及前列腺特异抗原（ＰＳＡ）的关系。方法采用免疫放射法（ＩＲＭＡ）和放射免疫法（ＲＩＡ）测定３１例前列腺癌患者血清ＰＴＨｒＰ、ＰＳＡ和钙离子，并以５０例前列腺增生症（ＢＰＨ）、５５例健康人和５７例其它恶性肿瘤患者作对照。结果前列腺癌组血清ＰＴＨｒＰ（４．６±４．４ｐｍｏｌ／Ｌ）和ＰＳＡ（８０．０±５２．６μｇ／Ｌ）明显高于ＢＰＨ和健康组（均为Ｐ＜０．０１）。３１例前列腺癌患者中１３例（４１．６％）血清ＰＴＨｒＰ增高，这１３例均属Ｄ期，其血清ＰＴＨｒＰ水平明显高于Ａ期（Ｐ＜０．０１）。２１例前列腺癌伴发高钙血症（ＨＨＭ）者血清ＰＴＨｒＰ与ＰＳＡ呈正相关关系（ｒ＝０．８２３，Ｐ＜０．００１）。ＢＰＨ组无１例血清ＰＴＨｒＰ增高。结论血清ＰＴＨｒＰ与前列腺癌的病程进展有关，其含量增高表明肿瘤已属晚期     

索利那新治疗膀胱过度活动症106例报告

目的评价索利那新治疗膀胱过度活动症（OAB）的疗效。方法对106例诊断OAB的患者口服索利那新,5mg,每天1次;治疗前后患者填写排尿日记,疗程4周,以膀胱过度活动症评分（OABSS）为观察指标。结果治疗后患者OABSS较治疗前改善,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论索利那新具有更高的膀胱选择性,疗效确切,药物耐受性好,值得推荐临床一线用药。     

侧卧位经皮肾镜取石术临床分析：附83例报告

目的评价侧卧位经皮肾镜取石术（PCNL）的临床应用效果。方法对我院从2008年6月至2010年10月间采用侧卧位经皮肾镜取石术的83例患者资料进行回顾性分析总结。其中男60例,女23例,序肾结石43例,右肾结石30例,双肾结石10例,其中孤立。肾1例。结果本组83例患者除1例术中改开放,2例结石残留,其余均一次性碎石取石成功,手术时间60-180min,平均92min。术后复查血红蛋白下降8～27g／L,尤其他并发症发生。术后1～2d拔尿管,2～5d拔除肾造瘘管后出院,4周后返院拔除双J管。结论侧卧位PCNL具有创伤轻、并发症少、结石清除率高、恢复快的优点,值得推广应用。     

OCTN2在1例正常生育男性附睾中的表达报告

目的：研究人类附罩有机阳离子转运子2COCTN2）的mRNA表达特征及蛋白表达特征,为进一步探讨附睾肉碱转运机制提供理论依据。方法：采用RT-PCR方法检测人类附睾组织头部、体部及尾部OCTN2基因的表达;并用Westernblot方法检测该基因在附睾中的蛋白表达,计算其在蛋白水平的相对表达量。结果：OC-TN2mRNA在人附睾头、体、尾组织中均有OCTN2表达,表现为附睾头部表达较弱,而附睾体、尾部分表达丰富;OCTN2蛋白在人附睾头部表达较弱,表达量为（0．71±0．09）,附睾体、尾部分表达较丰富,表达量分别为（0．95±0．22）与（0．99±0．15）。结论：两种方法均证实有机阳离子转运子2在人类附睾中有表达,且呈现附睾头部表达较弱,附睾体、尾部分表达卡富的特,止,为进一步研究附睾肉碱转运机制奠定基础。     

联合检测尿膀胱癌抗原和survivin诊断膀胱癌的临床应用

目的临床评价联合检测尿液中尿膀胱癌抗原（urinary bladder cancer antigen,UBC）和survivin基因诊断膀胱癌的临床应用价值。方法对64例膀胱癌患者、20例泌尿系其他良性疾病患者,在膀胱镜检查之前留尿将尿样分为3份,分别进行UBC、survivin和脱落细胞检测,分析比较三种方法诊断膀胱癌的临床应用价值。结果 UBC和survivin诊断膀胱癌的敏感度分别为85.9%（55/64）和93.8%（60/64）,与脱落细胞学（40.6%）比较,差异有统计学意义（P〈0.01〉,三种方法诊断膀胱癌的特异度分别为85.0%（17/20）、95%（19/20）和95%（19/20）。各分级和分期UBC和survivin诊断膀胱癌的敏感度均高于尿脱落细胞学检查;UBC值和survivin检测的敏感度在各分级和分期中差异无统计学意义（P〉0.05）;而尿脱落细胞学检查,肿瘤的分级越高,其敏感度越高（P〈0.01）,各分期之间差异无统计学意义（P〉0.05）。联合运用UBC和survivin,敏感度和特异度均达到100%。结论尿液中的UBC和survivin是早期诊断膀胱癌较好的肿瘤标志物,联合检测能提高诊断的敏感度和特异度。