性别-年龄-肺功能分期与复合生理指数对特发性肺纤维化患者死亡风险的预测价值比较研究

背景　性别-年龄-肺功能（GAP）分期和复合生理指数（CPI）均作为预测特发性肺纤维化（IPF）患者死亡风险的工具,常被国内外学者使用,而哪一种模型更具有优势或临床应用价值,目前鲜见报道。目的　探讨GAP分期与CPI对IPF患者死亡风险的预测价值。方法　选取2012-2019年在同济大学附属上海市肺科医院确诊的有完整临床数据及回访记录的200例IPF患者为研究对象,其中男181例（90.5%）,女19例（9.5%）;年龄41~85岁,平均年龄（66.0±7.6）岁。分别使用GAP分期与CPI评分对患者进行分组,GAP Ⅰ期109例（54.5%）,GAPⅡ期75例（37.5%）,GAPⅢ期16例（8.0%）;CPI评分≤41分99例（49.5%）,CPI评分>41分101例（50.5%）。对不同GAP分期及CPI分组下IPF患者的临床、影像学、肺功能等特征进行比较,发现其符合GAP分期与CPI的模型分布特征。使用Cox比例风险回归模型对IPF患者的预后因素进行分析,并绘制两模型预测IPF患者死亡率的受试者工作特征曲线（ROC曲线）计算两模型ROC曲线下面积（AUC）,利用Medcalc 软件分析两模型在总体以及不同时间点上对IPF死亡风险的预测能力。结果　Cox比例风险回归模型结果显示,GAP评分高〔HR=1.038,95%CI（1.023,1.054）〕、CPI评分高〔HR=1.509,95%CI（1.286,1.771）〕、GAP Ⅱ期〔HR=2.622,95%CI（1.536,4.475）〕、GAP Ⅲ期〔HR=4.002,95%CI（1.947,8.226）〕是IPF患者预后的独立危险因素（P<0.05）。GAP分期预测IPF患者1年内死亡率、2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC分别为0.685〔95%CI（0.616,0.749）〕、0.675〔95%CI（0.606,0.740）〕、0.642〔95%CI（0.571,0.708）〕、0.668〔95%CI（0.598,0.733）〕,CPI预测IPF患者1年内死亡率、2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC分别为0.750〔95%CI（0.684,0.809）〕、0.745〔95%CI（0.679,0.804）〕、0.735〔95%CI（0.669,0.795）〕、0.745〔95%CI（0.679,0.804）〕。GAP分期与CPI预测IPF患者2年内死亡率、3年内死亡率、总体死亡率的AUC比较,差异均有统计学意义（Z=2.193,P=0.028 3;Z=2.918,P=0.003 5;Z=2.529,P=0.011 4）;GAP分期与CPI预测IPF患者1年内死亡率的AUC比较,差异无统计学意义（Z=1.799,P=0.072 1）。结论　CPI与GAP分期对于IPF预后均是非常有效的预测指标,且CPI在总体死亡率以及2年、3年内死亡率的预测上明显优于GAP分期,但AUC仅为0.64~0.75,其准确预测能力有限,仍需探索建立更为实用有效的风险预测模型。     

不当护理行为的法律分析

随着社会的发展和医学科技的进步，人们对生命健康权日益重视，病人及家属在就医过程中对医疗护理的期望越来越高，对自身利益的保护意识也越来越强。护理工作者最直接、最频繁地接触病人及家属，工作中稍有疏忽就会发生护理差错、事故。不当护理行为，是指护士在为实现护理基本使命所进行的基础护理、专科护理、环境调整、健康宣教和辅助诊疗过程中，违反法律法规或业务规程，侵害病人权益的行为。     

shRNA表达载体的改建及鉴定

目的通过改建pSilencer3.1-H1载体快速有效筛选重组shRNA表达载体,并可使线性化载体环化,长期保存。方法制备含有单一限制性内切酶NotⅠ识别序列的双链DNA插入片段,与BamHⅠ和HindⅢ酶切线性化的shRNA表达载体pSilencer3.1-H1连接,构建载体pSilencer3.1-H1/NotⅠ,再用BamHⅠ和HindⅢ双酶切pSilenc-er3.1-H1/NotⅠ,将含靶向目的基因JAK2siRNA表达框的DNA模板与其连接,构建pSilencer3.1-H1/JAK2的shRNA表达载体,提取质粒DNA,用NotⅠ进行单酶切,快速选择阳性克隆,选取不能被NotⅠ切开的质粒进行测序鉴定。随后将pSilencer3.1-H1/JAK2转染胃癌细胞系,用Western blot检测JAK2蛋白的表达。结果通过测序证实pSilencer3.1-H1/NotⅠ和含JAK2siRNA表达框的表达载体成功构建,将其转染胃癌细胞系AGS后,抑制了JAK2蛋白的表达。结论通过对pSilencer3.1-H1表达载体的改建可以快速有效地筛选shRNA表达载体。     

华法林相关的胎儿颅内出血1例

产前胎儿颅内出血原因复杂，包括母体血液系统疾病、感染、癫痫、腹部创伤、妊娠期胆汁淤积、胎儿水肿、先天性血管畸形以及药物滥用等。妊娠期使用华法林是导致胎儿颅内出血较为罕见的原因。本文报道了2019年4月11日浙江大学医学院附属儿童医院收治的1例由于母亲妊娠期口服华法林导致的胎儿颅内出血，经过机械通气、颅内血肿清除术等积极治疗，结合患儿临床表现及头颅MRI，仍提示患儿远期神经系统预后不良。查找现有数据与资料，妊娠期全程皮下注射低分子肝素是胎儿不良结局风险最低的方案。     

超声引导下幼儿骶管麻醉在小儿疝手术中的应用

目的探讨超声引导下幼儿骶管麻醉在小儿疝手术中的应用价值。 方法回顾性分析2016年1至12月,陆军特色医学中心行小儿疝手术的100例患儿的临床资料。根据麻醉方式不同,将其分为观察组（52例）与对照组（48例）。观察组患儿行超声引导下骶管麻醉,对照组患儿行阻力消失技术定位骶管穿刺,比较2组患儿的麻醉效果。 结果（1）观察组患儿穿刺时间、穿刺次数及术后苏醒时间、氯胺酮使用剂量、术毕离开手术室时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）观察组患儿骶管阻滞成功率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组患儿术后镇痛效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）观察组患儿苏醒期躁动评分与术后（2、4、8 h）疼痛评分明显低于对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。（5）气腹前,2组患儿心率、平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure,PetCO₂）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;气腹后,观察组心率、MAP、PetCO₂水平明显高于对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。2组患儿治疗前后血压、血氧饱和度、pH值比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。（6）观察组不良反应发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论超声引导下幼儿骶管麻醉应用于小儿疝手术,定位准确,患儿苏醒时间短,镇痛效果好,并减少其苏醒期躁动,改善患儿血气与循环,安全有效。     

复合消化酶胶囊治疗胆囊切除术后消化不良临床观察

复合消化酶胶囊(达吉胶囊,韩国韩林制药株式会社生产)由人工合成的熊去氧胆酸及胃蛋白酶、淀粉酶、木瓜酶、胰酶、纤维素酶和胰脂酶等多种消化酶组成,具有促进碳水化合物、脂肪、蛋白质、纤维消化和减少肠内气体的作用,主要针对消化酶分泌不足或活力下降引起的消化不良,特别是各种消化腺功能减退的患者.     

口服抗过敏药对CT增强碘剂毒副反应的预防效果

许多疾病在CT平扫基础上尚需进一步增强扫描才能明确诊断,由于碘剂造影增强可能存在碘剂毒副反应,甚至严重者可导致病人死亡,因此,减少或防止碘剂毒副反应,在CT增强造影检查中极为重要.     

高校教材供应机制的改革与实践

随着高校的办学规模扩大,办学模式多样化、专业设置多层次化和管理体制改革的不断深入,都对高校的教材供应工作提出了更高的要求。就新形势下我校教材供应实施社会化管理的目的、措施及意义,进行了探讨。     

22例Dieulafoy病临床诊治分析

①目的探讨Dieulafoy病诊断及治疗方法,提高对Dieulafoy病的认识。②方法回顾性分析本院10年来收治的22例Dieu-lafoy病的临床资料,分析其病因、临床表现、诊断及治疗。③结果 17例行内镜下治疗,5例行手术治疗。所有患者均痊愈出院,22例患者随诊2年,19例未再出现出血。④结论急诊胃镜检查是诊断Dieulafoy病的主要手段,Dieulafoy病的治疗仍主要是内镜下硬化治疗或手术治疗。     

谈医用物理课堂教学的示意图教学策略——基于视觉思维理论的分析

从视觉思维的三种视觉意象分别讨论了示意图的教学策略:即从"第一种视觉意象-观看"来分析,需要适时地使用示意图;从"第二种视觉意象-想象"来分析,需要适量地使用示意图;从"第三种视觉意象-构绘"来分析,需要重视以学生为主体的示意图构绘尝试.