速度向量成像技术对心梗患者节段性收缩功能评定的价值

目的利用新的超声速度向量成像（VVI）技术评价陈旧性心肌梗死患者节段性收缩功能。 方法20例陈旧性心肌梗死患者，15例健康对照组VVI条件下存储心尖四腔、两腔和左室长轴切面二维超声心动图，利用VVI脱机分析软件分析梗死节段、非梗死节段及正常节段之间收缩期峰值速度（Vs）、应变率（SRs）及应变（ε）差异。 结果（1）正常对照组左室壁各节段之间Vs从基底段至心尖段逐渐降低，差别有显著统计学意义，而SRs及ε各节段之间差别无统计学意义；（2）梗死节段Vs、SRs及ε明显低于对照组相对应节段；（3）梗死节段与非梗死节段及正常对照各节段的平均Vs、SRs、ε之间有显著差异。 结论VVI技术能区分梗死节段局部收缩功能异常，有望成为无创评价局部心功能的新方法。     

钙调神经磷酸酶调控精氨酸升压素诱导大鼠心脏成纤维细胞增殖的作用

目的　探讨钙调神经磷酸酶 (CaN)信号通路对精氨酸升压素 (AVP)诱导新生大鼠心脏成纤维细胞 (CFs)增殖的调控作用。方法　采用胰酶消化法培养新生Sprague-Dawley大鼠CFs,MTT比色法测定细胞数目 ,应用流式细胞仪分析细胞周期 ,CaN活性通过分光光度计测定。结果　 (1)CFs的MTT比色法吸光度A490 值随着AVP作用浓度的升高而增加 ,其中10 -7mol/LAVP和 10 -6mol/LAVP组A490 值(分别为 0 17±0 0 1和 0 18± 0 0 1)与空白对照组 (0 11± 0 0 1)比较有显著差异 (P <0 0 1) ;不同浓度的AVP CsA组A490 值均较相应的AVP组降低 ,其中 10 -7mol/LAVP CsA组和 10 -6mol/LAVP CsA组分别为 0 13± 0 0 1和 0 15± 0 0 1,与 10 -7mol/LAVP和 10 -6mol/LAVP组比较显著降低 ,并有统计学意义 (P <0 0 1)。(2 ) 10 -7mol/LAVP作用下CFs细胞周期S期百分率为 17.86± 3.18,与空白对照组 (12 .10± 2 .38)比较明显升高 ,并有统计学意义(P <0 0 1)。 10 -7mol/LAVP CsA组CFs细胞周期S期百分率 (13 76± 2 5 2 )与 10 -7mol /LAVP组比较有显著差异(P <0 0 5 )。 (3) 10 -7mol/LAVP组CFs的CaN活性为 0 30± 0 0 6kU/mg,与对照组 (0 14± 0 0 3kU/mg)比较差异显著(P <0 0 1)。结论　C     

三维超声评价沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭疗效的研究

目的:利用三维超声评价射血分数减低慢性心力衰竭(HFrEF)患者应用沙库巴曲缬沙坦(LCZ696)治疗6个月后左心室协调性及左心房功能变化。方法:25例心功能Ⅲ-Ⅳ级左心室射血分数≤40%的慢性心力衰竭患者纳入本研究。应用实时三维超声(RT-3DE)分析服用LCZ696初始及服药后6个月左心室舒张末容积(LVEDV-3D),左心室整体射血分数(GLVEF-3D)变化。分析左心室各节段到达最小收缩容积时间(Tmsv)标准差和最大差值被标准化为心动周期的百分比(Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 6-SD%、Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv6-Dif%)作为评价左心室收缩同步性的指标。二维超声心动图测量左心房最大容积指数(LAVImax),多普勒超声测定舒张早期跨二尖瓣血流速度E峰与二尖瓣环组织速度e’的比值(E/e’)作为评价左心室充盈压指标。结果:25例患者服用沙库巴曲缬沙坦6个月后LVEDV-3D、GLVEF-3D、LAVImax及E/e’较前明显减小(P<0. 05),Tmsv 16-SD%、Tmsv 12-SD%、Tmsv 6-SD%、Tmsv 16-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv6-Dif%均明显缩短(P<0. 05),氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)较前明显降低(P<0. 05)。结论:LCZ696可显著改善HFrEF患者的左心室协调性及心房辅助功能,从而改善左心室功能。     

单核细胞趋化蛋白-1对高血压心肌纤维化的作用及其与转化生长因子-β的关系

目的研究单核细胞趋化蛋白-1(mononuclear chemotaxis protein-1,MCP-1)和转化生长因子-β(transforming growthfactor-β,TGF-β)对高血压心肌纤维化的影响,探讨炎性反应在高血压心肌纤维化发生发展中的作用.方法左旋硝基精氨酸甲酯(Nω-nitro-L-arginine methyl ester,L-NAME)喂饲建立高血压模型.用组织学的方法评估心肌纤维化的程度.RT-PCR测定大鼠心脏组织内MCP-1和TGP-β的mRNA水平.结果(1)慢性阻断一氧化氮合酶活性显著升高大鼠尾动脉压.(2)慢性阻断一氧化氮合酶活性可引起心脏间质纤维化和血管周围纤维化.7 d组、14 d组和28d组的胶原容积分数(collagen volume fraction,CVF)分别为4.45%±0.20%、5.42%±0.68%和7.02%±0.82%,与对照组3.12%±0.08%比较均有显著性差异(P＜0.05);7 d组、14 d组和28 d组的血管周围胶原面积(perivascular collagen area,PVCA)分别为0.85%±0.09%、1.18%±0.16%和1.52%±0.20%,与对照组(0.51%±0.05%)比较均有显著性差异(P＜0.05).(3)MCP-1 mRNA水平在给药后第3天即有明显升高,随后逐渐下降.3 d组、7 d组、14 d组和28d组的MCP-1 mRNA的水平分别为0.82±0.12、0.38±0.06、0.31±0.05和0.22±0.02,与对照组(0.11±0.01)比较均有显著性差异(P＜0.05).(4)TGF-β mRNA水平在给处理后7 d显著升高,随后维持于较高水平直至第28天.7 d组、14 d组和28 d组TGF-β mRNA的水平分别为1.13±0.08、1.52±0.17和1.46±0.12,与对照组(0.18±0.02)比较均有显著性差异(P＜0.05),3 d组TGF-β mRNA和水平为0.21±0.03,与对照组0.18±0.02比较无显著性差异(P＞0.05).结论(1)MCP-1和TGF-β均参与高血压心肌纤维化的发生发展.(2)MCP-1可能是高血压心肌纤维化的启动因素,TGF-β可能对促进和维持高血压心肌纤维化起重要作用.     

胸腔穿刺置管闭式引流术在胸腔积液诊治中的应用

目的观察胸腔穿刺置管闭式引流术在胸腔积液诊治中的作用.方法胸腔穿刺置管闭式引流术与胸腔穿刺在98例胸腔积液患者中临床应用的比较.结果胸腔穿刺置管闭式引流术组在积液抽尽时间、操作所需时间、减少不适反应均较胸腔穿刺组有优越性.结论胸腔穿刺置管闭式引流术在临床应用中有较好的实用性及优越性.     

可必特联合布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察

目的探讨可必特雾化吸入液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效。方法将232例支气管哮喘患儿随机分为两组,对照组116例用常规抗炎、抗病毒、氧疗等治疗,治疗组116例在常规治疗基础上加用可必特及布地奈德混悬液雾化吸入。观察比较两组治疗前后的临床症状、体征消失时间、第一秒用力呼气容积(FEV1)增加量、住院时间及不良反应情况。结果治疗组可迅速缓解患儿喘息症状,在症状消失时间和FEV1增加量、住院时间方面均明显短于对照组(P<0.05)且不良反应发生率低。结论在普通抗炎治疗基础上加用可必特及布地奈德混悬液雾化吸入可迅速缓解支气管痉挛,快速缓解患儿喘息、呼吸困难症状,缩短住院天数,提高治愈率。     

中央静脉置管抽气治疗在气胸患者中的临床应用探索

目的观察中央静脉置管抽气治疗在少量气胸患者治疗中的临床应用。方法观察胸腔穿刺抽气治疗及中央静脉置管抽气治疗两种不同的治疗方法，气胸患者中的平均住院天数，平均拍片次数，穿刺次数及不适反应的发生例数。结果中央静脉置管抽气治疗可以减少平均住院天数，减少患者的拍片次数及穿刺次数及减少患者的不适反应的发生。结论中央静脉置管抽气治疗在少量气胸患者治疗上有较好临床实用价值。     

早期应用无创正压通气治疗COPD急性加重并呼衰

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病,易在冬春寒冷季节反复发作.如何更好的治疗COPD患者,尤其是急性发作患者的治疗是临床工作者一直面临的问题.近几年来,随着医学的发展,无创通气在临床上得到了应用,为更好的救治病人提供了思路.我院和上海仁济医院对COPD急性加重合并呼衰早期临床应用无创正压通气进行了观察,现报道如下.     

定量实时心肌声学造影结合小剂量多巴酚丁胺负荷检测存活心肌

目的评价定量实时心肌声学造影（RT-MCE）联合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LD-DSE）检测存活心肌的临床价值。方法22例经彩色超声检查存在左心室壁节段运动障碍的冠心病患者,进行RT-MCE、RT-MCE联合LD-DSE、冠状动脉造影（CAG）及介入治疗（PCI）,所有狭窄病变均行完全血运重建。RT-MCE图像按美国心脏超声协会16节段划分法获得各运动异常节段心肌灌注显影,用QLab软件定量分析法求出各节段的p值及A·p值。术后1、3、6个月时分别复查心脏超声,以冠状动脉血运重建后室壁节段收缩功能改善为判断存活心肌的金标准。结果普通RT-MCE各节段A值以3.78、β值以0.38和A·β值以1.39为截断点,诊断存活心肌的灵敏度、特异度及准确度分别是70.2％、68.5％、70.2％和87.4％、78.9％、83.1％及80.6％、89.5％、83.8％;联合LD-DSE后,各节段A值以3.84、β值以0.49和A·β值以1.74为截断点,诊断存活心肌的灵敏度、特异度及准确度分别是72.4％、67.8％、71.2％和87.4％、89.5％、88.1％及90.3％、82.5％、86.2％。联合LD-DSE后,RT-MCE β值定量法检测存活心肌的特异度和A·β值定量法检测存活心肌的灵敏度均有明显提高（89.5％ vs 78.9％;90.3％ vs 80.6％,P值均〈0.05）。结论RT-MCE β值及A·β值定量分析法检测存活心肌有较高的临床价值,联合小剂量多巴酚丁胺负荷可提高其检测价值。