溶栓后即刻冠状动脉介入治疗与直接冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心肌组织灌注的临床对比研究

急性心肌梗死（AMI）患者的预后不仅取决于是否能及时、完全而持久地开通梗死相关血管，而且与是否能及时恢复心肌组织的血流灌注密切相关。目前两种主要再灌注治疗方法各有其局限性，本研究旨在探讨一种既能改善冠状动脉大血管又能提高心肌组织血流灌注的方法，并对这种联合治疗方法的安全性和有效性进行研究。     

急性心肌梗死经皮冠脉介入术后无复流现象及654-2的干预

目的评价冠状动脉内应用654-2对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)后无复流现象的疗效及其安全性。方法21例AMI直接PCI后梗死相关动脉(IRA)存在无复流患者,男14例,女7例,年龄62.3±9.3岁。从症状开始至PCI术开通IRA时间7.14±2.32 h,术后平均TIMI血流1.76±0.43级,以硝酸甘油200μg冠状动脉内注入,10 min后以654-2 500μg冠状动脉内注入,于给药后第1、3、10分钟行冠状动脉造影(CAG)。应用TIMI血流计帧法和QCA分别测定硝酸甘油和654-2冠状动脉内给药后不同时间点的IRA血流速率帧数和管腔直径。结果①术后基础对照与硝酸甘油给药第1、3分钟时CAG血流帧数变化比较差异无显著性(83.80±9.40 vs 78.33±10.39帧、83.80±9.40 vs 77.47±10.51帧,P均>0.05);654-2给药后第1、3和10分钟时CAG血流帧数分别较给药前减少58.3%、56.2%和54.6%(P均<0.001);②冠状动脉内给予654-2后3 min时IRA管径亦较前略有增加(3.20±0.26 mm vs 3.30±0.25 mm,P>0.05);③654-2冠状动脉内给药后10 min内连续监测冠状动脉内压、外周血压、PR间期、QT间期和QRS时限各参数,与给药前比较差异均无显著性(P>0.05)。结论冠状动脉内应用654-2 500μg可改善AMI直接PCI术后无复流现象,且安全易行,可作为治疗IRA开通后无复流现象的有效药物之一。     

从心系疾病论心与表的关系

心系疾病除了具有心悸怔忡、胸闷气短、心痛失眠等本脏症状以外 ,较多地表现有肌表不荣、色夭、皮槁 ,甚则肌肤甲错 ,局部或半身汗出 ,恶风 ,易感风邪 ,或皮肤发斑 ,生疮成痈等。此外 ,先天性心脏病表现全身青紫 ,口唇发绀 ;风湿性心脏病呈现二尖瓣面容 ,甚者皮肤环行红斑 ;高血压心脏病面色潮红 ,耳轮皱折 ;冠心病面色无华 ,痛甚则冷汗如油 ,四肢逆冷 ;糖尿病性心脏病皮肤作痒 ,后期四肢麻木 ,甚则坏疽     

王清任治瘀特色及其立论基础

清代名医王清任善治瘀,分部位、重气血、察病源是其治疗特色,治疗以活血化瘀为根本,配合采用补气、理气、温阳、解毒等法,创立３０余首方剂。认为久病、顽症、怪病、他方不效及局部病变而全身征象不明显者均可从瘀论治。另外,王清任治学严谨,临证在抓典型症状、辨清证候后,还根据患者年龄、病情及心理辨证用药,组方敢于创新     

指标鉴别诊断结核性与恶性胸水的评价

目的评价检测胸水标本阿拉伯糖甘露糖脂IgG抗体（LAM—IgG）、腺苷脱氨酶（ADA）和癌胚抗原（CEA）指标鉴别诊断结核性与恶性胸水的应用价值。方法对象包括恶性胸水（恶性组）、结核性胸水（结核组）各40例，采集胸水为检测标本，应用斑点免疫金渗滤试验技术检测LAM—IgG、酶促反应终点法检测ADA、磁酶免技术检测CEA。结果LAM—IgG、ADA和CEA的阳性结果分别为：结核组59．5％、81．1％和5．4％，恶性组8．1％、13．5％和56．8％。结论在鉴别诊断结核性与恶性胸水方面，LAM—IgG和CEA具有高度特异性和较高敏感性，ADA特异性较低但敏感性较高，3个指标共同应用对鉴别诊断结核性与恶性胸水具有较高的应用价值。     

栓塞术治疗儿童脑动静脉畸形1例报道

自发性脑出血随年龄的增加而升高,儿童脑出血的发病率远低于成人,原因也有很大不同。脑动静脉畸形（artefiovenous malformations,AVM）是引起儿童自发性脑出血最主要的原因之一[1],对于出血原因不明者,经保守治疗血肿吸收后,应反复定期行MRA或DSA检查,及时发现并处理原发病[2]。现报道我院近期收治的儿童脑动静脉畸形栓塞治愈的1例,仅供参考。     

从心系疾病论心主表

心系疾病除了具有心悸怔忡,胸闷气短,心痛失眠等本脏症状以外,较多地表现有肌表不荣,色妖,皮槁,甚则肌肤甲错,局部或半身汗出,恶风,易感风邪,或皮肤发斑,生疮成痈等。此外,先心病者表现全身青紫,口唇发绀;风心病者呈现二尖瓣面容,甚者皮肤环     

经桡动脉和股动脉入径行冠脉介入术对急性心肌梗死患者心理影响的对比研究

目的：探讨经桡动脉和股动脉不同入径行冠脉介入（PCI）治疗对急性心肌梗死（AMI）患者心理的影响.方法：216例AMI患者分为两组,经桡动脉介入治疗（TRA-pPCI）组110例,经股动脉介入治疗（TFA-pPCI）组106例,采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及症状自测量表（SCL-90）为心理健康状况测试工具对急性心肌梗死患者进行测试.结果：两组患者发病年龄、AMI类型、Killip分级、病变相关血管、穿刺路径成功率、手术成功率、手术效果等方面无显著性差异（P＞0.05）.TRA-pPCI组术后穿刺部位并发症比TFA-pPCI组明显减少（P＜0.01）,平均卧床时间和住院时间明显缩短（P＜0.01）,术前两组SAS、SDS症状分无显著差异,术后TRA-pPCI组比TFA-pPCI组显著降低（P＜0.01）;两组患者介入前SCL-90各项因子均高于中国常模,介入后TRA-pPCI组躯体化、抑郁、焦虑各因子分显著低于TFA-pPCI组（P＜0.05）.结论：在有条件的心脏介入中心选择经桡动脉入径行血管重建治疗可以减少AMI患者心理问题发生率,减轻住院患者的焦虑及抑郁.     

老年急性心肌梗死冠脉介入术后心肌显色分级无复流现象对心肌存活及心功能的影响

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者直接经皮冠状动脉成形术后的无复流现象对心肌梗死后心肌存话及心功能的影响。方法直接PCI患者132例，应用心肌显色分级（MBG）方法将患者分为无复流组（MBG0～1级）和有复流组（MBG2～3级），于PCI后即行左心室造影，测定心室容积、舒张末压和室壁运动积分（WMS）；平衡法核素心室造影，测定心脏收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数；AMI后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影及主要恶性心脏事件（MACE）的发生率。AMI后1W时行静息及硝酸甘油介入^99mTc—MIBI SPECT，以极坐标靶心图定量法测定缺血范围记分（ES）和缺血程度记分（SS）。结果AMIPCI后6个月随访时，无复流组LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP均较有复流组明显增高（P均〈0．05）；核素心室造影参数比较，无复流组LVEF、PER和PFR各参数均较有复流组明显降低（P均〈0．05）。急性心肌梗死PCI后1W硝酸甘油介入后，有复流组Es较无复流组降低37．73％（P〈0．05），有复流组SS较无复流组降低24．24％（P〈0．05）。相位分析示无复流组左室收缩同步性参数PS和PSD亦高于有复流组（P〈0．05）。在6个月随访期内，无复流组MACE发生率明显高于有复流组。结论MBG可准确判定直接PCI后的无复流现象，反映梗死相关区域的心肌存活，预示着心脏功能的恢复和临床预后。