持续股动脉输注脲激酶治疗糖尿病足的临床研究

目的 观察采用微量动脉泵(微量泵)持续股动脉输注脲激酶治疗糖尿病足溃疡的临床疗效.方法 选择2型糖尿病并发足溃疡患者(Wagner 3级及以下者),无内脏出血倾向,无严重心肾肝功不全,在抗感染、降糖治疗及局部创面处理的同时,给予微量泵持续股动脉输注脲激酶治疗.结果 28例糖尿病足溃疡全部愈合,平均住院9±5 天.结论 微量泵持续股动脉输注脲激酶是治疗糖尿病足溃疡的一种有效方法,可减少截肢,缩短住院时间.必须掌握本疗法的适应证和禁忌证.     

α-硫辛酸对高糖诱导的血管内皮细胞凋亡的保护作用

目的 观察α-硫辛酸对高糖诱导的血管内皮细胞凋亡是否有保护作用.方法 以不同浓度α-硫辛酸干预高糖作用下的血管内皮细胞(ECV304),共同孵育72h,以Annexin-FITC/PI双染流式细胞术和TUNEL法检测细胞凋亡.结果 高糖明显增加内皮细胞凋亡(P＜0.01);以不同浓度α-硫辛酸干预,内皮细胞凋亡明显减少(P＜0.01),这种作用具有浓度依赖性.结论 α-硫辛酸对高糖诱导的血管内皮细胞凋亡有保护作用.     

经皮血管成形术治疗内瘘管狭窄

目的 应用经皮血管成形术(PTA)治疗动静脉内接管狭窄，探讨治疗内接管狭窄的新途径。方法 血液透析患者两例，均出现血液透析时内接管血流量不足。选择患者肘动脉为穿刺点，18G针头为穿刺针，0．09cm导丝，7F鞘管，优微显为造影剂。造影确定狭窄部位后，选择与紧邻狭窄区上游或下游的正常血管直径相近的扩张气囊，将扩张气囊在荧屏监视下置于狭窄区，用充满50％稀释的造影剂的压力计进行充气，压力缓慢增加致狭窄在气囊作用下消失，其边缘与未狭窄部位完全平行。扩张持续时间为15秒，压力为15个大气压。结果 经皮腔内血管成形术后，即感血管震颤较扩张前明显增强，第二天透析时血流量明显增加，可完全满足透析需要。接管使用半年余，血流量持续维持在2Mmymjn，未发生扩张部位再狭窄。结论 PTA是治疗动静脉内瘘狭窄的有效方法之一，操作简单，创伤小，可选择适宜患者采用。     

上海市血液净化中心透析用水及透析液细菌污染情况调查

目的　了解上海市透析用水、透析液的细菌污染状况。方法　采集上海市 10家医院反渗水及透析液标本 ,对反渗水及透析液标本进行细菌培养和菌落计数 ;用LAL试剂盒测定反渗水及透析液中的内毒素含量。结果　反渗水细菌培养有 3家医院阳性 ,细菌计数均 <2 0 0CFU/ml,内毒素为 (0 .5 19± 0 .6 87)EU/ml,其中 5家 >0 .2 5EU/ml;A浓缩透析液内毒素为 (0 .2 35± 0 .2 2 7)EU/ml;B浓缩透析液内毒素为 (0 .6 88± 0 .74 2 )EU/ml;透析液入口细菌培养 3家阳性 ,其中 1家 >2 0 0 0CFU/ml,内毒素为 (1.4 4 9± 3.4 73)EU/ml,其中 1家 >5EU/ml。结论　目前上海市部分血液净化单位仍存在反渗水及透析液的细菌污染 ,应定期检测运血导管、透析器、透析机和透析液的污染情况 ,并定期消毒。     

内瘘管狭窄的气囊扩张治疗

既往我们遇到动静脉肉瘘狭窄时，或进行外科手术重建．或选择其它部位进行手术甚至将患者转为腹透治疗。近年我们应用气囊扩张疗法治疗肉瘘管狭窄1例．取得满意效果．     

透析液流量、血液流量对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数的影响

目的 评价透析液流量、血液流量对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数(mass transfer areacoefficient,KoA)的影响。方法 体外条件下,对两种透析器、9组不同透析液流量和血流量组合的尿素KoA进行了测定。结果 透析液流量(Qd)保持恒定时(分别为500,800,1000 ml/min),尿素KoA在血流量从300增加到400,500ml/min时,KoA并不增加;但在血流量(Qb)保持恒定时(分别为300,400,500ml/min),尿素KoA在透析液流量从500增加到800,1000ml/min时,尿素KoA显著增加。结论 KoA随Qd的增加而增加,而增加Qb对透析器的KoA影响较小。将Qd从500ml/min提高至800ml/min是对部分患者使用其它方法难以获得满意的透析剂量时值得考虑的方法。     

肾移植患者巨细胞病毒感染并发急性呼吸窘迫综合征

目的 探索肾移植患者巨细胞病毒(CMV)感染的诱因和治疗措施。方法 对4例CMV感染并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病例进行回顾性分析。结果 CMV感染并发ARDS死亡率高，75％病例死亡。结论 治疗CMV感染并发ARDS的关键是早期诊断、尽早治疗、适当调整免疫抑制剂。     

α-硫辛酸对高糖作用下人脐静脉内皮细胞护骨素表达的影响

目的 观察α-硫辛酸对高糖作用下血管内皮细胞护骨素(OPG)mRNA表达的影响.方法 脐静脉内皮细胞株分别在5.5mmol/L葡萄糖、30mmol/L葡萄糖及30mmol/L葡萄糖+不同浓度α-硫辛酸(50、100、200μmol/L)条件下培养48h.取内皮细胞培养上清液,以黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性,以硫代巴比妥酸为底物检测丙二醛(MDA)含量;RT-PCR法检测内皮细胞OPG mRNA表达水平的变化.结果 高糖作用下内皮细胞SOD活性降低(P<0.01),MDA水平升高(P<0.01),OPG mRNA表达水平显著上升(P<0.01);以不同浓度α-硫辛酸干预高糖组,SOD活性升高(P<0.01),MDA水平降低(P<0.01),OPG mRNA表达水平显著下降(P<0.05).结论 α-硫辛酸改善高糖环境下血管内皮细胞的氧化应激状态,下调OPG mRNA的表达水平.     

透析液流量、血液流量和温度对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数影响的机制研究

目的探讨透析液流量、血液流量对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数(mass transfer area coefficient,KoA)影响的机制.方法 Syntra 160 的空心纤维密封端被分为4个同心圆,每个同心圆的面积相同.每次将4个同心圆的3个用Eposy密封.血流量选择为120 ml/min,透析液流量为500、 800、1 000ml/min.体外条件下,将空心纤维透析器分成四个等面积同心圆,直接测定不同区域的KoA;并用MRI方法定量测定透析器不同部位透析液流量和血流量的分布情况.结果随着透析侧液体流量(Qd)的增加,KoA值在不同的等面积同心圆所占的百分比基本不变.MRI证明不同部位同心圆的透析液流量相近,Qd增加,各同心圆透析液流量所占透析液总流量比例不变.结论溶质的KoA值随透析液流量增加而增加可能是由于透析液侧的液体不流动层减薄所致.     

不对称双层聚乙醚硫胺膜透析器对透析液中细胞因子诱导物质的屏障作用

目的 研究新型透析膜Syntra 160对细胞因子诱导物质(Cytokine—inducing substance,CIS)的通透情况。方法 选用高流量聚乙醚硫胺透析器,在碳酸氢盐透析液中加入铜绿杆菌(Pseudomonas.aeruginosa,P.A)培养滤过液模拟污染透析液(contaminated dialysate,CD)情况,以周围血单核细胞(peripheral bloodmononuclear cells,PBMC)表达细胞因子的量(pg/2.5×106PBMC)评价透析膜对CIS的通透性,研究CIS在不同条件下(透析液中混入稀释度分别为1:102,1:103,1:104的P.A培养滤过液,以下简写为:10-2CD,10-3CD,10-4CD)是否能通过透析膜进入血液侧。结果 分别在开始透析前(B0),在全血与无污染的碳酸氢盐透析液(UCD)一同循环15 min后(B15),以及在与10-2CD,10-3CD,10-4CD一同循环60min后(B60)各时间点留取血液测血标本。提取各点血标本行PBMC培养,结果示标本中均未检测TNF—α。将PBMC分别与10-2CD,10-3CD,10-4CD一同培养(CD0),测得TNF—α的量分别是477.0±260.7,318.9±49.3,102.6±77.0;在10-2CD组中,IL-1Ra在B0,B15,B60,CD0的量分别为156.8±81.6,188.9±108.8,271.2±127.4,2971.8±1123.0。在10-3CD组中,IL-1Ra在B0,B15,B60,CD0的量分别为201.2±154.0,143.9±72.7,208.7±99.7,2274.0±925.9。在10-4CD组中,IL-1Ra在B0