超声评估不同状态摄入物胃排空时间的研究

目的 应用超声检查对摄入不同状态食物后的胃容量和胃排空时间的变化进行动态测量,探讨超声检测胃排空时间在术前禁食指导中的意义.方法 选取2019年8-10月天津医科大学总医院的健康志愿者30名,禁食一夜,间隔3d分别先后摄入清水、液态营养品和半固态营养品.在进食前、摄食后每隔0.5 h应用超声对胃容量进行动态检测,直至全部胃排空.结果 清水组0.5 h和1.0 h胃容积与空腹胃容积比较[(129.2±42.3) ml和(83.9±22.5)ml比(59.8±18.4)ml],差异有统计学意义(P＜0.05),1.5 h时的胃容积[(58.7±11.5) ml]与空腹胃容积比较,差异无统计学意义(P＞0.05),达到排空状态.液态营养品组0.5 h、1.0 h、1.5 h和2.0 h胃容积与空腹胃容积比较[(170.3±58.6)ml、(141.4±52.5)ml、(113.8±49.4)ml、(90.4±15.8)ml比(59.5±21.1)ml],差异均有统计学意义(P＜ 0.05),2.5 h时的胃容积[(60.3±16.3)ml]与空腹胃容积比较,差异无统计学意义(P＞0.05),达到排空状态.半固态营养品组0.5 h、1.0h、1.5 h、2.0 h、2.5 h和3.0 h胃容积与空腹胃容积比较[(223.4±60.7)ml、(196.5±24.4)ml、(162.6±26.4)ml、(126.1±16.4)ml、(96.4±15.1)ml、(72.4±11.4)ml比(57.3±11.2)ml],差异均有统计学意义(P＜0.05),3.5 h时的胃容积[(57.8±19.8)ml]与空腹胃容积比较,差异无统计学意义(P＞0.05),达到排空状态.结论 应用超声可以对胃容积进行测量与评估.相同体积和热量情况下,胃排空时间与胃内容物的状态有关.试验中所用营养品的胃排空时间少于禁食指导时间,对术前禁食时间有指导意义.     

重症急性胰腺炎合并腹腔严重感染一例

患者男,32岁.主因饮酒后上腹剧痛伴恶心、呕吐1d入院.疼痛为持续性,向后背部放射.无发热.平素身体健康.腹部B超:胆囊不大,胆管无扩张,胰腺水肿,腹腔大量积液.入院查体:体温37.8℃,脉搏120次/min,呼吸频率32次/min,血压130/80 mm Hg.体重100 kg,身高180 cm,营养状态好,被动屈曲位,皮肤巩膜无黄染,腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,肝脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音未闻及.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞21.2×109,总蛋白78 g/L,白蛋白45 g/L,丙氨酸氨基转移酶427 U/L,门冬氨酸氨基转移酶382 U/L,总胆红素37.44 μmol/L,肌酐324 μmol/L.血淀粉酶431 U/L(正常值30～110U/L),血脂肪酶1231 U/L(正常值23～300U/L),动脉血气示Ⅰ型呼衰.腹部增强CT示腹腔大量积液,腹部纵/横比大于1,胰腺形态饱满,边缘模糊,提示:急性坏死性胰腺炎.     

外科感染引流技术应用的进展

引流是针对炎性渗出及脓液聚集所采取的措施,是外科感染的基本防治原则之一.近年来,随着影像技术的发展,内镜、腔镜、介入技术的进步,生物材料的革新,在引流措施上有了诸多改变.     

恶性胃十二指肠梗阻的姑息性治疗

胃十二指肠梗阻是上消化管恶性肿瘤晚期的重要并发症之一,严重影响患者牛活质量.由于大多数患者一般情况较差且预期生存时间很短,不能耐受也没有必要进行侵袭性手术,因此,一种微创但有效的姑息性治疗手段是非常必要的.本文将对近年来应用较为广泛的几种解决胃十二指肠梗阻的姑息性治疗方法作一总结和对比分析.     

硬膜外麻醉下胆道支架植入术

恶性胆管梗阻主要由原发性胆管癌、肝癌、胰头癌、壶腹癌及肝门部转移癌压迫侵犯胆管所致。此类患者多已失去手术机会。近年来 ,随着介入器械与技术的不断进步 ,经皮经肝胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻 ,取得了良好效果[1,2 ] 。但术中、术后患者剧烈疼痛 ,胆心反射等并发症 ,     

急性胃穿孔86例临床诊治分析

目的:探讨临床诊疗中胃穿孔的病因、诊断及治疗方法。方法:对我院自1993年~2013年的86例急性胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果:胃溃疡穿孔78例,胃癌穿孔6例,异物所致穿孔2例;治愈84例,死亡2例。手术治疗77例,其中行胃十二指肠穿孔修补术66例,胃大部切除术11例,保守治疗9例,治愈8例,中转手术治疗1例。结论:胃十二指肠溃疡是临床胃穿孔的主要病因,早期合理实施治疗是成功的关键。     

十二指肠损伤术后导致肠瘘的危险因素分析

目的探讨十二指肠损伤术后导致肠瘘发生的危险因素。方法对1981年10月至2001年10月我院收治的十二指肠损伤34例临床资料进行回顾性分析。结果统计显示患者十二指肠损伤后就诊时间的早晚、有无胰腺损伤和术前有无休克在十二指肠瘘发生与否的两组中差异有显著性意义和非常显著性意义(P<0.05,P<0.05和P<0.001);十二指肠损伤的严重程度与十二指肠瘘是否发生两组之间差异无显著性意义。结论十二指肠损伤应早期诊断和早期处理,根据十二指肠损伤的位置、严重程度以及是否合并其它脏器损伤决定具体手术方式。对血液动力学不稳定患者应根据损伤控制步骤进行简化探查,对Ⅲ级及Ⅲ级以上十二指肠损伤多采用十二指肠修补术及十二指肠憩室化术。     

大鼠原位肝移植与异位阶段性小肠移植细胞凋亡的差异

目的：将具有免疫特穗性质的移植肝脏与免疫排斥最强度的移植小肠相比较,探讨肝脏移植的特点,方法：对接受肝移植和小肠移植大鼠移植物内凋亡细胞进行观察。结果：移植肝脏内以间质细胞凋亡为主,移植小肠内以实验质细胞凋亡为主,结论：小肠腺上皮调亡在小肠排斥反应中起重要作用。移植肝脏通过浸润细胞凋亡得到保护。     

计划性再手术在严重腹腔感染患者救治中的地位

目的:探讨腹部手术后患者出现消化道瘘,继发严重腹腔感染,进行计划性再手术清理腹腔感染的治疗效果。方法:回顾分析天津医科大学总医院普通外科2015 年 9 月-2018年11月共16例腹部手术后出现消化道瘘继发严重腹腔感染的患者,均应用计划性再手术。结果:通过计划性再手术,术后患者感染指标（WBC）及体温下降,APACHE II评分下降,具有统计学意义（P <0.01）,除1例肝破裂、多脏器功能衰竭患者死亡外,余15例患者均恢复好转出院。结论:严重腹腔感染患者通过计划性再手术腹腔感染得到快速控制,消化道瘘愈合加速,显著降低死亡率。     

腹腔镜胰十二指肠切除术疗效与安全性的单中心回顾性分析

背景与目的:随着腹腔镜技术的发展与普及,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)也逐渐在临床开展,但由于LPD手术难度大,其效果与安全性方面仍存在一定程度的不确定性.因此,本研究通过对笔者中心实施LPD及同期实施开放胰十二指肠切除术(OPD)患者的临床资料行回顾性分析,进一步评价LPD的近期疗效与安全性.方法:收集2019年2...