肝胆手术胆漏发生原因分析及处理

胆漏是肝胆疾病手术发生率相对较高的一种并发症，处理不当将增加病人的痛苦，甚至有可能危及病人的生命，如何防止胆漏的发生及正确处理胆漏，是临床上值得全面探讨的问题，本文对近十年来遇到的肝胆手术胆漏发生的情况全面分析，总结如下。     

胆管空肠十二指肠X—Y分流术的研究

采用改良的胆肠内引流术式,即在端侧侧盲袢胆空Roux—en—Y吻合术基础上,附加一胆肠支空肠与十二指肠降段的侧侧吻合。经对照的动物实验后临床运用,术后胆管内不存在高压状态,胆汁引流通畅,可避免肠胆返流,胆汁与食物接触时间接近正常。病人术后胃酸分泌量不增高。术后随访3月～3年,优良率95.53％。     

医源性胆管损伤的处理与预防(附7例病例分析)

近年来，随着普腹外科手术的广泛开展和普及，医源性胆管损伤的发生率有所增高。本文阐述我院收治的７例医源性胆管损伤病人的处理经过、损伤原因及处理中有关问题。１临床资料１·１损伤病因７例病人中因慢性胆囊炎，胆囊颈部嵌顿性结石行单纯胆囊切除３例；腹腔镜胆囊切...     

急性胆管炎胆汁前列环素和血栓素的变化及菌陈胆道汤对其影响

急性胆管炎胆汁前列环素和血栓素的变化及菌陈胆道汤对其影响湖南医科大学附属第二医院肝胆研究室（４１００１１）庄赞根，王群伟，苗雄鹰，钟德，谭灿东前列环素（ＰＧＩ２）血栓素（ＴＸＡ２）在胆管结石和胆管炎中的作用日益受到重视［１］。舒肝利胆类中药方剂对该病...     

胰腺癌组织中SKP2和P27蛋白表达及其相互关系

目的:研究胰腺导管癌和慢性胰腺炎组织中(S期激酶相关蛋白-2)SKP2和P27表达,探讨其临床病理意义及两者在胰腺导管癌中表达的相互关系．方法:51例胰腺导管癌和10例慢性胰腺炎手术切除标本常规制作石蜡包埋切片,SKP2和P27染色方法为SP免疫组化法．结果:51例胰腺导管癌SKP2阳性表达28例(54．9％)和P27阳性表达25例(49．0％),10例慢性胰腺炎SKP2阳性2例(20．0％) 和P27阳性9例(90．0％),两者之间均存在显著差异(P<0．05), 高分化腺癌(7／20,35．0％)和未转移(5／16,31.2％)病例SKP2表达阳性率明显低于低分化腺癌(14／19,73．7％)和转移(23／35, 65．7％)病例,均存在显著差异(P<0．05);高分化腺癌(13／20, 65．0％)和未转移(12／16,75．0％)病例P27表达阳性率明显高于低分化腺癌(6／19,31．5％)和转移(13／35,37．1％)病例,有显著或高度显著差异(P<0．05或P<0．01)．SKP2和P27在胰腺导管癌中表达呈密切相关(x2=14．33,P<0．01)．结论:SKP2和P27表达是反映胰腺导管癌发生,发展及预后的重要生物学标记物,SKP2阳性表达或P27阴性表达者恶性度高、易发生转移及预后不良,且两者表达存在相互调控作用．     

高选择性区域血流阻断技术治疗复杂性肝癌

目的:评估高选择性区域血流阻断技术在复杂性肝癌切除中的意义.方法:在68例复杂性肝癌切除中,先结扎、切断第三肝门所有的肝短血管,再分别在第一、二肝门处游离出患侧肝蒂及主肝静脉并阻断.观察术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症.结果:68例中65例在肝外游离出主肝静脉并加以阻断,3例以小的心耳钳沿腔静脉方向纵行夹住主肝静脉阻断出肝血流,并常规行患侧肝蒂间歇性阻断.术中出血400～1 200(600±200)mL,有26例(65%)没有输血.术后无1例发生肝功能衰竭.术后膈下感染2例,胆漏2例,经引流自愈.结论:在复杂性肝癌切除中,肝脏高选择性区域血流阻断技术可有效减少术中出血,降低术后肝功能衰竭发生率.     

胆管癌患者血浆TXA2和PGI2变化的研究

本报道观察了胆管癌患与肝胆管结石患手术前及术后第七天血浆血栓素A2和前列环素的变化，结果表明胆管癌患血浆血栓素A2和前列环素均明显升高，血栓素A2/前列环素比值明显增大，与肝胆管结石组比较有显差别；术后则明显下降，术前术后比较也有显差别，同时发现血栓素A2及血栓素A2/前列环素比值与血胆红素量明显正相关，提示血栓素A2与胆管癌患的病情程度及预后有明显关系，说明血栓素A2/前列环素失衡与胆管癌的转归有密切关系。     

腹腔镜下大网膜垫修补消化性溃疡穿孔

日本名古屋医院外科在1992～1994年间,采用腹腔镜为14例病人行溃疡穿孔网膜垫修补术,11例获得成功,其中十二指肠溃疡穿孔10例,胃溃疡穿孔1例。3例失败原因分别为阑尾炎术后网膜粘连、胃后壁穿孔和一巨大溃疡。成功的11例中10例男性、1例女性,平均年龄39.8岁(19～81岁)术前均无休克。手术步骤为:病人仰卧,双下肢展开,术者站立于病人右侧,一助手站立于病人左侧,另一助手立于病人的     

经T管窦道纤维胆道镜取石技巧新探

目的：探讨经T管窦道纤维胆道镜取石技巧。方法：回顾性总结260例应用网套法、冲洗法、推石法、咬石法和电击碎石法等多种取石技巧行纤维胆道镜取石的临床资料。结果：257例（98．8％）患者取净结石，3例患者经胆道镜检发现肝内胆管狭窄并巨大结石嵌顿而再次手术，平均取石2．7次。结论：网套法、冲洗法、推石法、咬石法和电击碎石法等多种取石技巧的应用，有助于提高胆道残余结石的取净率。