溃疡型十二指肠球部腺癌误诊10例分析

对1993—08～2005—08我们收治的溃疡型十二指肠球部腺癌误诊10例分析如下。 1 临床资料 本组男7例，女3例，年龄45～65（平均53．5）岁，病程为2～5个月。主要表现为右上腹或剑突下不规律疼痛伴返酸、嗳气8例，其中4例伴有腰背部持续性钝痛，4例伴有消瘦、乏力；2例表现贫血或便潜血。均曾口服洛赛克4～6周，症状减轻，但15～30d后症状复发或出现梗阻症状。     

腹部闭合性损伤86例

腹部闭合性损伤伤情复杂，诊断有时比较困难，死亡率高。我院自1993年7月—2002年5月共收治腹部闭合性损伤86例。其中多脏器损伤13例，占15．1％。现就其诊治中的体会讨论如下：     

多原发结直肠癌的临床特征及预后

目的总结多原发结直肠癌(MPCC)的临床病理学特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析1993年8月至2009年3月期间于中国医科大学附属第四医院和中国医科大学附属第一医院诊治的41例MPCC患者的临床资料。结果 41例MPCC患者占同期收治的结直肠癌患者的1.8%(41/2 340)。同时性MPCC(SCC)患者29例,其中经术前纤维结肠镜检查确诊者15例(51.7%),经术前纤维结肠镜、腹部CT及钡灌肠检查确诊者9例(31.0%),经术中探查及术中纤维结肠镜检查确诊者5例(17.2%);异时性MPCC(MCC)患者12例,次原发癌均经纤维结肠镜检查和CT检查确诊。41例MPCC患者合并腺瘤性息肉者19例,其中息肉恶变10例次;SCC患者的肿瘤部位倾向于从近端盲肠到远端直肠,而MCC患者的肿瘤部位恰好相反;病理组织学类型主要为管状或乳头状腺癌,占77.4%(65/84),以高中分化腺癌为主,占66.7%(56/84);TNM分期以Ⅱ或Ⅲ期为主,占85.7%(72/84)。37例行根治性手术,4例行姑息性手术,术后均无严重并发症发生。术后随访3～5年,平均3.6年,3年总生存率为48.8%(20/41),其中SCC为48.3%(14/29),MCC为50.0%(6/12);5年总生存率为34.1%(14/41),其中SCC为31.0%(9/29),MCC为41.7%(5/12)。结论 MPCC病因不清,但其发生可能与腺瘤性息肉有关。SCC患者应重视纤维结肠镜、腹部CT及钡灌肠检查相结合,必要时术中行纤维结肠镜检查;MCC患者应加强术后纤维结肠镜的随访。治疗上应争取早期行根治性切除术。     

老年人急性阑尾炎临床病理特点及治疗结果分析

随着我国人口老龄化的进展,老年人急性阑尾炎的发病率呈逐年增加的趋势[1-2].老年人阑尾炎因病情复杂、进展快,易发生严重并发症,甚至导致死亡[3].本研究回顾性分析我院2004年1月-2011年12,月收治并手术治疗证实的89例老年人(年龄≥60岁)急性阑尾炎病例,及同期收治的非老年人阑尾炎手术治疗病例120例的临床资料,比较两组临床表现、病理类型、治疗方式及结果等方面的特点,以期为提高老年人急性阑尾炎诊断、治疗提供理论依据.     

急性假性结肠梗阻的诊治分析(附24例报告)

目的 探讨急性假性结肠梗阻的临床诊断与治疗。方法 回顾性分析24例急性假性结肠梗阻患者的临床资料。结果 24例患者均有机械性肠梗阻的临床表现。12例经保守治疗治愈；6例经结肠镜结合中西医药物治疗治愈；6例行手术治疗，其中4例因误诊为器质性结肠梗阻而手术．2例死亡。结论 要提高对急性假性结肠梗阻的认识，多数急性假性结肠梗阻可通过非手术方法治愈，在采取积极保守治疗的同时，通过临床仔细分析可与器质性结肠梗阻相鉴别．要严密观察患者腹部体征，防止肠穿孔等并发症的发生。     

青年人胃癌的临床特征分析

目的：探讨青年人胃癌的临床症状、病理特征。方法：回顾性分析41例青年人胃癌患者的发病诱因、临床特征和疗效。结果：青年人胃癌女性多发,男女之比为1∶1.56。临床首发症状以上腹部疼痛、上腹部饱胀等为主,幽门螺旋杆菌（Helicobator pylori,Hp）感染率明显高。发病部位以胃窦、胃体为主;病理类型以低分化腺癌、黏液细胞癌及印戒细胞癌为主,生长方式以BorrmannⅢ型、Ⅳ型多见。结论：青年人胃癌恶性程度高,分化低,进展速度快,预后差。早期发现、尽早实施根治手术切除是提高治愈率和生存率的关键。     

老年患者特发性结肠穿孔临床分析(附28例报道)

目的 探讨老年患者特发性结肠穿孔的临床特点.方法 回顾性分析我科2000年5月至2010年5月期间收治的28例特发性结肠穿孔老年患者的临床资料.结果 28例患者中男16例,女12例;年龄60～87岁,中位年龄69.2岁.所有患者表现为急性腹痛或腹膜炎;术前5例确诊,23例误诊;均行急诊剖腹探查手术,穿孔位于乙状结肠与直肠交界处有18例,位于降结肠4例,乙状结肠中段5例,直肠上段1例.8例行穿孔部位结肠外置,再择期行二次手术;16例行乙状结肠下段及直肠上段切除、结肠造瘘术;4例行病变部位一期切除吻合、回盲部导管减压引流术.术后病理报告:结肠壁局灶性炎性反应坏死,穿孔边缘清楚,肌层断裂整齐,黏膜剥脱,其中10例伴黏膜溃疡.住院时间为2～4周,平均2.6周.20例患者痊愈出院,死亡8例,其中4例死于中毒性休克,2例因吻合口漏并发腹腔脓肿死于严重感染和多器官功能衰竭,2例死于并发肺部感染、呼吸衰竭.结论 诊断性腹腔穿刺及CT检查对老年患者的特发性结肠穿孔诊断极为重要,一旦确诊或疑诊应尽早手术治疗.     

经皮穿针固定治疗末节指骨骨折11例

我院自1994年7月～1999年10月采用引导式经皮穿针固定治疗末节指骨骨折11例,疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般情况 本组男8例,女3例;年龄16～41     

矩形钉和螺钉联合固定治疗股骨下段骨折16例

矩形钉全称矩形弹性髓内钉,国内已应用20余年,1993年7月～1999年12月我们根据其特点与拉力螺钉进行组合治疗股骨下段骨折16例,效果满意。 1 临床资料 1.1 一般情况 本组男13例,女3例;年龄19～61岁,平均37岁。致伤原因 车祸伤11例,摔伤5例。骨折类型 横形骨折8例,短斜形骨折5例,粉     

全直肠系膜切除术(TME)后吻合口瘘相关因素分析

目的:探讨全直肠系膜切除术(TME)后吻合口瘘的相关因素.方法: 对近13年来收治的514例直肠癌行TME患者的临床资料进行回顾性分析.结果: 514例直肠癌共发生吻合口瘘43例,发生率为8.3%.其中男性患者,吸烟酗酒者,贫血低蛋白者,糖尿病及伴有慢性阻塞性呼吸系统疾病者,肿瘤距肛门距离小于 7cm者,肿廇直径＞4cm者,术前放、化疗患者及手工吻合者易发生吻合口瘘;而不同的肿瘤病理分型及临床分期吻合口瘘的发生无明显不同.结论: 直肠癌行TME术后吻合口瘘发生率与患者自身因素、肿瘤本身、手术者的操作技巧等因素有关.