胆碱酯酶联合血小板参数对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的预测价值研究

目的探讨胆碱酯酶(ChE)联合血小板参数对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后的预测价值。方法选择2013年6月—2015年6月麻城市人民医院收治的AECOPD患者120例,根据患者入院时的动脉血气分析结果,将其分为B组(未并发呼吸衰竭,n=60)和C组(并发呼吸衰竭,n=60);另选取同时期在本院进行健康体检的健康成年人60例为A组(对照组)。比较3组及C组不同预后患者治疗前后的血清ChE水平和血小板参数。结果 A组患者的血清ChE水平、血小板计数(PLT)及血小板体积(MPV)高于B、C组,而B组患者的血清ChE水平、PLT及MPV高于C组(P<0.05)。治疗后,C组预后良好患者的血清ChE水平、PLT及MPV高于预后不良患者(P<0.05)。结论血清ChE水平、PLT及MPV对AECOPD患者预后有一定的预测价值,血清ChE水平、PLT及MPV较低的AECOPD患者出现预后不良的风险较高。     

允许性高碳酸血症的器官保护及应用策略

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的急危重病。目前,机械通气（MV）仍是其主要治疗手段之一。MV在改善机体通气、氧合的同时可导致或加重肺损伤,形成呼吸机相关性肺损伤（VILI）,而采取减小潮气量和适当提高呼气末正压（PEEP）水平的肺保护通气策略可提高ALI/ARDS患者生存率[1]。     

支气管镜肺泡灌洗在淹溺患者中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对淹溺患者的治疗效果。方法总结蚌医附院ICU近5年来淹溺患者行纤维支气管镜（简称纤支镜）支气管肺泡灌洗（简称BAL）治疗15例,观察灌洗前后动脉血气（如PaO2、PaCO2、pH值）结果,并结合疗效标准。结果BAL治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）,术中除短暂的血氧饱和度（SaO2）降至85%以外,未见其他严重不良反应。疗效显著13例,有效1例,无效1例,总有效率93%。结论纤支镜肺泡灌洗用于淹溺患者能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法,可以在临床上推广应用,但术中须注意观察、加强监护。     

不同潮气量通气对内毒素肺损伤大鼠Th1/Th2平衡的影响

目的 探讨内毒素肺损伤Thl/Th2平衡变化及不同潮气量通气对内毒素肺损伤大鼠Thl/Th2平衡的影响。方法 健康大鼠32只随机分成4组：生理盐水正常对照A组、内毒素肺损伤非机械通气B组、内毒素肺损伤＋小潮气量C组、内毒素肺损伤＋传统潮气量D组。监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)，计算氧合指数（OI），检测PBMC中IFN-γ、IL-4浓度水平并计算IFN-γ/IL-4。取右肺中叶计算肺组织湿干比值(W/D)；观察右肺下叶肺组织病理变化；分析支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞(WBC)与中性粒细胞(PMN)。结果 1. B、C、D组OI、W/D及病理学变化符合急性肺损伤表现；2. B组IFN-γ/IL-4比值明显高于A组；C组IFN-γ/IL-4比值明显低于B组；D组IFN-γ/IL-4比值明显高于B组；3. B组肺W/D及BALF中WBC、PMN计数明显高于A组；C组肺W/D及BALF中WBC、PMN计数明显低于B组；D组肺W/D及BALF中WBC、PMN计数明显高于B组。结论 1.注射LPS可成功复制大鼠急性肺损伤动物模型；2.内毒素致大鼠肺损伤早期，其PBMC中IFN-γ和IL-4浓度增加，IFN-γ/IL-4升高，Thl/Th2失衡；3.传统潮气量机械通气可加重内毒素肺损伤大鼠炎症反应，使肺损伤早期大鼠Th1/Th2失衡加剧；4.保护性通气策略的小潮气量机械通气可减轻内毒素肺损伤大鼠PMN在肺内“扣押”，改善Th1/Th2失衡状态。