机械通气患者多脏器功能衰竭预后及分析

本文报道１３３例次慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）呼衰伴多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）患者，在呼衰各并发症中，中枢神经系统受累占９１．０％，肾脏受累３４．６％，胃肠道受累３２．３％，心血管系统受累１５．８％，肝脏受累１３．５％，血液系统受累０．８％。经适当的机械通气治疗后，大部分并发症均可恢复。４５例死亡病例中，死于呼衰并发症者１９例，其中上消化道出血８例，循环衰竭５例，尿毒症３例，脑水肿３例，死于全身衰竭者１７例；另９例死于机械运气并发症，包括痰液窒息５例，气胸２例，气管壁破坏出血１例和技管后声带水肿１例。认为ＣＯＰＤ呼衰伴ＭＯＦ患者宜早期积极应用机械通气治疗，同时应加强营养支持、人工气道管理及呼衰的监护。     

慢性阻塞性肺病高碳酸血症患者增强自主呼吸后的动脉血气变化

为了观察自主呼吸增强后通气和气体代谢变化对动脉血气的影响，对７例健康志愿者和５例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者进行体外膈肌起搏，对９例ＣＯＰＤ患者静脉滴注可拉明，另外９例口服阿米脱林。结果显示：综合通气和代谢两方面变化的指标△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％能预示ＰａＣＯ２变化趋势；全部受检者中△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％＞１者２２例，除１例外ＰａＣＯ２均降低；而△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％＜１的７例中ＰａＣＯ２增高５例，降低２例；健康志愿者△ＶＣＯ２／△ＶＡ均＜３０ｍｌ／Ｌ，而ＣＯＰＤ患者则大都＞３０ｍｌ／Ｌ。说明ＣＯＰＤ患者增强自主呼吸时机体代谢增强削弱了肺泡通气增加的效果；口服阿米脱林组ＰａＯ２增高较ＰａＣＯ２降低明显，提示阿米脱林除增强通气以外，还能改善换气功能，使ＰａＯ２进一步提高     

呼气末正压呼吸和同步间歇指令通气对肺心病患者血气和血流动力学影响的比较研究

对比研究了呼气末正压呼吸（ＰＥＥＰ）和同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）对肺心病患者血气、血流动力学和氧运输的影响。８例患者应用７ｃｍＨ＿２ＯＰＥＥＰ３０分钟后，生理分流明显减少（Ｐ＜０．０５），动脉血氧分压平均升高０．４ｌｋＰａ，但伴混合静脉血氧分压降低（Ｐ＜０．０５）。９例患者应用ＳＩＭＶ３０分钟后，肺血管阻力下降（Ｐ＜０．０５），心脏指数和混合静脉血氧分压明显升高（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。提示肺心病患者应慎用ＰＥＥＰ，不可避免时，应与ＳＩＭＶ合用。     

慢性阻塞性肺病患者口腔闭合压与同步胸腔压的比较

通过对１８例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）缓解期患者（Ｉ组）和１５例呼衰气管插管患者（ＩＩ组）口腔和气管闭合压（Ｐｍ０．１和ＰＴ０．１）及胸腔压（Ｐｅｓ）的同步测定，显示两组患者吸气后，口腔或气管插管外口压力变化明显落后于胸腔压的变化，其落后时间在Ⅰ组和Ⅱ组分别为８０ｍｓ及１５０ｍｓ。口腔或气道外口出现吸气负压１００ｍｓ时胸腔压的改变（Ｐ０．１ｅｓ）明显高于Ｐｍ０．１或ＰＴ０．１。Ｉ组Ｐｍ０．１与同步胸腔压的改变（ｉｓｏ－ｔｉｍｅＰｅｓ０．１）及吸气后１００ｍｓ胸腔压的改变（Ｐｅｓ０．１）无明显差别，但ＩＩ组ＰＴ０．１比ｉｓｏ－ｔｉｍｅＰｅｓ０．１及Ｐｅｓ０．１均低（Ｐ＜０．０５）。     

驱动时间常数用于呼吸肌耐力的评价

测定２０例次慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）缓解期患者（Ⅰ组）和１５例ＣＯＰＤ急性期患者（Ⅱ组）的口腔闭合压（Ｐ０．１）、最大口腔吸气压（ＰＩｍａｘ）、跨膈压（ｐｄｉ）和最大跨膈压（Ｐｄｉｍａｘ）。Ｐ０．１、ＰＩｍａｘ、Ｐ０．１／ＰＩｍａｘ分别与Ｐｄｉ、Ｐｄｉｍａｘ、Ｐｄｉ／Ｐｄｉｍａｘ呈显著正相关。将Ｐ０．１／ＰＩｍａｘ和吸气时间与呼吸周期之比（Ｔｉ／Ｔｔｏｔ）的乘积作为驱动时间常数（ＤＴＣ），与张力时间常数（ＴＴｄｉ）进行相关分析，Ⅰ组和Ⅱ组ＤＴＣ均与ＴＴｄｉ明显相关。Ⅰ组和Ⅱ组ＴＴｄｉ分别为０．１２±０．０３和０．１７±０．０６（Ｐ＜０．０５），ＤＴＣ分别为０．０３±０．０１和０．０４±０．０１（Ｐ＜０．０５），而两组间Ｐ０．１、ＰＩｍａｘ、Ｐｄｉｍａｘ均无明显差别。提示ＤＴＣ如同ＴＴｄｉ可反映呼吸肌耐力变化，且具有测定简便、无创伤性等特点，可在临床应用。     

机械通气患者内源性呼气未正压的影响因素及喘乐宁疗效观察

本文测定了7例慢性阻塞性肺病(COPD)呼衰患者机械通气时内源性呼气末正压(PEEPi),并观察了吸气流速(V_T/Ti)分别为0.45、0.55、0.65L/s,吸气时间(Ti)分别为0.8、1.0、1.2s,呼吸频率(RR)分别为15、20、25次/min和呼气末正压(PEEP)分别为0、0.29、0.49kPa时PEEPi的变化以及喘乐宁对PEEPi的疗效。随着V_T/Ti、Ti、RR的增加,PEEPi均可明显升高,但提高单位V_E时,延长Ti所致的PEEPi增加幅度最大。胸肺顺应性经PEEPi校正后可明显增高。PEEP的提高可使PEEPi相应降低。应用800μg喘乐宁气雾剂喷雾和100mg喘乐宁溶液雾化治疗,用药后10、30和60min时PEEPi均明显下降,分别由用药前的0.65±0.29kPa和0.81±0.41kPa下降至用药后60min的0.47±0.22kPa和0.58±0.32kPa。     

尼可刹米对老年呼吸衰竭患者动脉血气影响

应用呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭是有争论的。本研究使用尼可刹米治疗老年人呼衰，评估呼吸兴奋性对呼衰患者动脉血气的影响。对４１例（６３例次）老年ＣＯＰＤⅡ型呼衰患者应用尼可刹米持续静脉点滴４小时，分析患者治疗前、给药后２、４小时的动脉血气；其中１１例次观察了连续８小时以上静脉点滴尼可刹米的动脉血气变化。