颈胸腹三切口食管癌切除术462例体会

1993年5月～2005年5月，我们对462例食管癌患者行一次铺巾，右胸、右或左颈、腹正中三切口食管癌切除术（以下简称三切口术），取得良好效果。现介绍体会。临床资料：本组462例食管癌患者，男270例，女192例；年龄35～74岁，平均54．1岁。肿瘤位于食管胸上段396例，胸中段66例。合并慢性支气管炎肺气肿49例，冠心病22例，糖尿病19例。均行三切口术，其中行根治性切除术435例，姑息性切除术27例。术中行左颈吻合34例，右颈吻合428例。     

早期贲门腺癌的诊断和外科治疗的远期效果

目的 总结90例早期贲门腺癌外科切除治疗的经验和远期效果.方法 1972年至1997年间,对组织病理检查诊断为早期贲门腺癌的90例患者行外科手术切除治疗.手术经左侧开胸,行包括部分胃和食管的贲门切除术,食管胃主动脉弓下吻合术和胸腹腔局部淋巴结清扫术.结果 肿瘤切除率100%,术后死亡率1.1%(1/90),术后并发症发生率为4.4%(4/90).手术切除标本病理检查发现:黏膜内癌46例(51.1%),无淋巴结转移;黏膜下浸润癌44例(48.9%),淋巴结转移5例(11.4%).所有患者随访至2002年,其间失访7例,其总体5、10、15、20和25年生存率分别为91.9%、83.6%、69.6%、49.8%和16.6%.结论 为提高胃贲门癌生存率,早期诊断和早期治疗是最佳途径.早期贲门癌外科切除治疗可提供很好的长期生存效果.     

狠抓继续教育 提高两个效益

在现代医院管理中,医务人员素质高低是一个关键问题,它决定着医疗质量和服务质量的高低,决定着医院的社会效益和经济效益。几年来的实践经验告诉我们:医院要振兴就必须进行人力资源的开发,有效地提高医务人员的业务素质。     

舌状浆肌瓣覆盖—食管胃粘膜吻合术

舌状浆肌瓣覆盖—食管胃粘膜吻合术王国清，智会先，宋金祥，焦广根，赵新吉（中国医学科学院，中国协和医科大学，肿瘤医院，北京１０００２１）外科手术目前仍是治疗食管癌主要方法，影响外科治疗效果和术后生活质量的重要因素之一是吻合技术问题。本组经长期实践和探索...     

39例首发急症贲门癌的外科治疗体会

目的 总结首发大出血和穿孔急腹症贲门癌的外科治疗经验.方法 回顾1990-2004年39例首发急症贲门癌临床治疗情况,其中首发大出血28例,首发穿孔11例;男32例,女7例,年龄48～73岁;确诊后均急诊手术治疗,单纯开腹修补穿孔2例,其余37例均采用左后外开胸贲门癌切除.病理:早期腺癌2例,中分化腺癌12例,低分化腺癌16例,黏液腺癌4例,印戒细胞癌3例;TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期9例,Ⅲ期22例,Ⅳ期4例.结果 39例无手术死亡,术后1、3、5、10年生存率分别为67.7%(21/31)、48.0%(12/25)、28.6%(6/21)、11.1%(1/9).结论 首发大出血或穿孔急症的贲门癌并不代表肿瘤属于很晚期不能切除,若无明显手术禁忌证,宜尽早手术治疗,综合治疗可提高远期生存率.     

34例穿孔食管癌的外科治疗体会

目的 总结穿孔食管癌的外科治疗经验.方法 回顾1990-2004年对34例穿孔食管癌临床治疗情况,男26例,女8例,年龄42～71岁;胸上段癌5例,胸中段16例,胸下段13例,穿孔直径0.3～1.2 cm;穿入总气管4例,左主支气管6例,右主支气管3例,左肺下叶3例,穿人纵隔16例,左肺上叶及左侧胸膜腔各1例.手术采用左后外开胸、左后外开胸开颈、右后外开胸开腹开颈三切口,食管癌切除同时行穿孔脏器修补或合并穿孔脏器切除.结果 34例无手术死亡,单纯开胸探查占15%(5/34),总切除率占85%(29/34);1、3、5年生存率分别为54%(13/24)、16%(3/19)、9%(1/11).结论 穿孔食管癌属晚期病例(T4).经严格选择,部分患者仍适宜进行外科手术治疗,术后综合治疗可延长生存期.     

舌状浆肌瓣覆盖－食管胃粘膜吻合术1515例效果观察

舌状浆肌瓣覆盖－食管胃粘膜吻合术已实行１５１５例。男９４０例，女５７５例，全部病例为中段和下段食管鳞状细胞癌，均行主动脉弓上吻合，实行同样吻合技术。手术死亡率为０．０７％。吻合区瘘发生率为０．３３％，术后半年至三年，未发现吻合口狭窄和返流性食管炎。该吻合技术的“三防”效果满意，提高了手术效果和术后生活质量。     

回归热型结节性非化脓性脂膜炎长期误诊1例

回归热型结节性非化脓性脂膜炎长期误诊１例黑龙江省东方红林业局职工医院内二科（１５８４０２）宋金祥患者女性，５４岁，因发热、皮下结节半个月、腹痛、腹泻、呕吐１周，于１９９２年９月８日入院。患者自述有风湿病史３０余年，间断发病，近半月发热伴皮下结节有时关...     

蛟河市医院TQC实践

几年来,随着改革的不断深入,我院在TQC(全面质量管理)理论指导下,医疗服务质量不断提高。我院的主要做法是: 一、从标准化入手,落实质量管理责任制我院根据国家、省、市标准,结合我院实际,在实行技术经济责任制和目标管理责任制的基础上,遵循简明实用的原则,拟定五个标准体系,即医疗预防标准体系、预防保健质量标准体系、     

腹颈两切口在食管切除术中的应用体会

目的:探讨腹颈两切口食管切除术的临床应用价值,旨在提高部分食管外科手术的安全性,降低病死率.方法:回顾应用腹颈两切口完成食管切除术83例,其中食管穿孔6例,下咽癌5例.颈段食管癌24例,胸上段食管癌11例,胸中段25例,胸下段10例,贲门癌2例;手术常规采用腹颈两切口,应用全胃、胃管或结肠代食管.结果:83倒手术均成功,吻合口瘘15例,喉返神经麻痹1O例,纵隔出血3例;术后<30 d死亡者3例;术后随访率85%(64/75),1、3年生存率分别为89.1%(57/64)、68.7%(44/64).结论:腹颈两切口食管切除术创伤小,安全性高,可选择应用于食管穿孔、下咽癌、颈段食管癌、胸段食管癌及贲门癌不能耐受开胸手术的患者,在恶性肿瘤中以原位癌最为适宜.