前臂离断再植后失败原因分析

随着显微外科的不断深入发展,断臂再植术在我国已较为普及。但断臂的伤情有时相当复杂,再植术后,由于各种因素或并发症的发生而导致再植失败的情况也时有发生。我院自1998年1月至2005年5月,收治断臂再植病例259例,失败23例,失败率8.84%。为进一步提高断臂再植的临床治疗效果,现     

反射性交感神经营养不良症一例

患者男，54岁。左踝足疼痛3个月，加重伴痛觉过敏1个月。患者4个月前扭伤左踝(扭伤当时X线片无异常)，疼痛经治疗无好转．现左踝足肿痛明显，呈烧灼样，并出现疼痛过敏。专科检查：左踝关节略肿胀．疼痛过敏．汗较对侧少．左小腿肌肉萎缩．周径较对侧减少约3cm。实验室检查无异常。     

组合组织移植失败病例分析

目的 探讨组合组织移植的失败原因，提高组合移植的成活率。方法 总结分析1990年12月～2001年12月间开展应用二块、三块、四块、五块组合移植手术共284例663块组织的临床资料。结果 二块组织组合移植204例408例，术后坏死8例，坏死率3．92％。其中动脉危象3例，静脉危象4例，混合危象1例；三块组织组合移植69例207块，术后坏死5例，坏死率7．25％。其中动脉危象3例，混合危象2例；四块组织组合移植7例28块，其中1例皮瓣坏死，坏死率28．5％；五块组织组合移植4例20块，全部成活。284例组合组织移植，发生组织坏死14例，坏死率4．93％。结论 组合移植手术风险高，应严格掌握手术适应证。     

胸腰椎后外侧钉棒系统前后一体固定技术治疗胸腰椎疾病效果观察

目的评价胸腰椎后外侧钉棒系统前后一体固定技术治疗胸腰椎疾病的临床效果。方法回顾性分析经胸腰椎后外侧钉棒系统前后一体固定技术治疗的60例胸腰椎疾病患者临床资料,其中胸、腰椎椎间盘突出症35例,脊柱外伤10例,脊柱肿瘤8例,脊柱结核7例;利用疼痛评分、影像学指标和神经功能评分等比较术前、术后和末次随访时患者治疗效果。结果 60例患者手术均顺利,全部患者均获随访,平均随访时间30个月;术后3d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[(3.50±1.00)分]较术前[(7.90±0.90)分]降低(P0.05),伤椎Cobb角[(5.08±1.22)°]较术前[(29.12±3.01)°]减小(P0.05),伤椎前缘、后缘压缩率[(9.67±2.89)%、(10.34±3.01)%]较术前[(55.75±4.99)%、(44.03±5.22)%]减少(P0.05),椎管狭窄率[(10.14±2.69)%]较术前[(60.98±20.21)%]降低(P0.05);术后3d与末次随访时VAS评分、Cobb角度数、以及椎管狭窄率比较差异均无统计学意义(P0.05);2例术后脊髓神经功能无改善,其余患者均有1级或1级以上的恢复(P0.05)。结论胸腰椎疾病经胸腰椎后外侧钉棒系统前后一体固定技术治疗后可减轻疼痛,影像学指标及神经功能改善。     

断指再植术后坏死的相关因素分析

目的:探讨断指再植术后坏死的主要相关因素以采取有效的预防和控制措施。方法:对2013年1月至2013年12月收治的236例断指再植患者进行回顾性分析,共311指,其中男183例,女53例;年龄2～62岁,平均34.5岁,其中6岁以下6例,6岁以上230例。拇指51指,示指87指,中指78指,环指63指,小指32指。将再植术后坏死的40例40指作为观察组,其他再植存活病例作为对照组。比较两组年龄、性别、指别、吸烟史、受伤类型、断指缺血时间、离断平面、动静脉修复质量等方面的差异,分析引起再植术后坏死的相关因素。结果:手指完全离断再植236例共311指,术后坏死40指。完全离断指体再植术后坏死的主要相关影响因素包括:吸烟史、受伤类型、离断平面、动静脉修复情况(P<0.05).而与年龄、性别、指别、断指缺血时间无明显相关性(P>0.05).结论:吸烟史、受伤类型、离断平面及动静脉修复情况是完全离断指体再植术后坏死的独立预测因素,提示断指再植时应综合考虑患者基本情况、伤情,严格把握手术适应证,积极做好手术处理。     

前外侧入路双钢板治疗肱骨干远端骨折

目的探讨前外侧入路双钢板治疗肱骨干远端骨折的临床疗效。方法采用前外侧入路、切开复位双钢板治疗25例肱骨干远端骨折患者。结果患者均获随访,时间12~24个月。25例骨折于术后5~7个月愈合。根据Mayo肘关节功能评分标准评估疗效:优24例,良1例。结论前外侧入路双钢板治疗肱骨干骨折,手术操作简单,固定牢靠,能早期进行肘关节功能锻炼,术后效果满意。     

创伤性腰椎椎弓根骨折二例报告

目的总结创伤性腰椎椎弓根骨折(traumatic lumbar pedicle fracture,TLPF)的特点、诊断和治疗方法。方法回顾分析2001年1月和2010年12月收治的2例TLPF男性患者临床资料,年龄51岁(例1)和29岁(例2);分别为腰部撞击致L5右侧TLPF伴双侧椎板和双侧横突骨折,摔倒致L4右侧TLPF伴左侧峡部不连。2例均有明显腰痛、腰部活动受限,不能站立,例1有短暂神经根刺激症状,例2无神经根刺激症状。X线片均未见明显椎弓根骨折,经CT检查确诊。例1采取L5、S1椎弓根螺钉固定、脊柱后外侧植骨融合术治疗,例2采取保守治疗。结果例1术后6个月骨折愈合,植骨融合,腰痛基本消失;术后12个月恢复原工作,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分由术前92%恢复至6%。例2治疗12个月后椎弓根骨折愈合,腰痛消失,恢复脊柱正常功能,ODI评分由治疗前60%恢复至4%。结论 TLPF临床罕见,主要因剪切力和扭转力暴力致伤,常规X线片检查易漏诊,需行CT或MRI检查确诊,根据具体情况采取手术或保守治疗,疗效满意。     

踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的诊治策略

目的通过踝关节骨折伴下胫腓联合损伤临床诊断、治疗、疗效的分析,探索较为优化的诊疗方案。方法手术治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤75例,其中男51例,女24例,年龄18～72岁,平均42岁。根据损伤机制、损伤类型、受伤时间、软组织情况,实施术前正确评估、术中解剖复位固定、术后渐进性康复等策略。其中急诊手术组40例,择期手术组35例。随访观察治疗效果并进行疗效评定。结果75例均获得随访,随访时间5—24个月,平均13个月。根据Baird—Jackson踝关节功能评分标准进行疗效评价,急诊手术组优良率87．5％。择期手术组优良率85．7％,总优良率86．7％。急诊手术组与择期手术组疗效评定中各项指标差异无统计学意义。结论只有非常重视软组织情况,充分利用辅助检查手段,术前仔细评估,术中解剖复位固定,术后处理到位,早期康复,才能重新获得一个无痛的、满意的踝关节。     

5-氟尿嘧啶预防肌腱粘连的实验研究

目的尝试将5-氟尿嘧啶运用到局部,观察肌腱粘连是否减少。方法切断在Ⅱ区日本长耳兔20只的第三趾深屈肌腱,吻合后,并分别将左侧损伤区用生理盐水浸润和右爪肌腱损伤区5-氟尿嘧啶溶液25mg/ml浸润10min。分别在术后3、5周对其局部肌腱行光镜观察和生物力学测定,大体标本观察。结果①组织学检查比较差异有统计学意义(P<0.05),比较光镜两组(3、5周),差异有统计学意义(P<0.05)。②与对照组相比5-氟尿嘧啶远、近节趾间关节屈曲角度和,明显占优。两组肌腱抗拉强度的生物力学测试差异却不显著。比较差异具有统计学意义(P<0.05)。③对照组与实验组在肌腱方面的大体标本观察中愈合与粘连上相比较劣于实验组。结论预防肌腱粘连方面5-氟尿嘧啶具有抗肌腱术后粘连,明显降低受损肌腱细胞的增殖和腱鞘的厚度,有效提高术后功能恢复的作用。