重型颅脑损伤脑疝患者瞳孔散大与转归

重型颅脑损伤脑疝患者是颅脑损伤的高危群体 ,形成双侧瞳孔散大后病死率极高 ,且时间愈长预后愈差。作者将 1995年至 2 0 0 2年救治的重型颅脑损伤脑疝形成患者 110例 ,回顾性分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组重型颅脑损伤脑疝形成患者 110例 ,男 85例 ,女 2 5例 ;年龄 6～ 63岁 ;坠落伤 3 5例 ,车祸伤 62例 ,锐器伤13例。临床表现 :GCS评分均在 8分以下。单侧肢体病理征阳性 63例 ,双侧肢体病理征阳性 9例 ,未引出病理征 3 8例。头颅CT诊断并经手术证实 ,硬膜外血肿 61例 ,硬膜下血肿 3 5例 ,脑挫伤 14例 ,其中继发脑内血肿…     

《寿世青编》食养食疗学术探讨

《寿世青编》是清代一部养生专著,该书重视饮食物的养生调护功效,特列"食疗秘方""饮食禁忌节要""服药忌食"等篇.本文从食养食疗视角对其养生学术思想及方法进行发凡,其内容包含食能养生、食亦害生、食能防病、食能治病、食可愈病,具体原则有食宜凡简、食应"节""律"、食当应时,倡导素食、食后养生、瘥后服食.《寿世青编》总结了作...     

Glasgow预后评分对肝细胞癌肝切除术后远期预后的评估

目的探讨Glasgow预后评分(Glasgow prognostic score,GPS)在评估肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝切除术后远期预后的临床价值。方法 2008年1月至2012年12月共317例HCC患者在延安市人民医院接受肝切除术,根据患者术前血GPS评分将患者分为GPS-0、GPS-1和GPS-2组,回顾性分析3组患者的临床特征,比较术后远期生存率和无进展生存期的差异,并分析GPS评分与HCC患者预后的相关性。结果 GPS-0组患者167例(52.7%),GPS-1组患者128例(40.4%),GPS-2组患者22例(6.9%),3组患者的AFP水平、肿瘤直径及手术切口感染的差异有统计学意义(t=29.308,P0.001;t=11.092,P0.001;χ2=28.659,P0.001)。HCC患者的术后五年生存率和无进展生存期随GPS评分的增加而降低,门静脉浸润(HR=3.721,95%CI:3.232~4.411,P0.001)和GPS评分(HR=6.433,95%CI:4.347~9.284,P0.001)是影响HCC患者不良预后的独立危险因素。结论GPS是HCC患者肝切除术后远期预后评估的独立指标,基于GPS评分的分层评估体系在预测HCC患者的远期预后具有重要的临床价值。     

腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者应激反应及肝肾功能应用研究

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者应激反应及肝肾功能的影响。方法：对近年来本院收治的85例肝硬化合并胆石症患者的临床资料进行回顾性分析,其中对照组40例行开腹胆囊切除术,实验组45例行腹腔镜胆囊切除术。随访10d-15d,比较两组患者的应激反应和肝肾功能指标变化。结果：两组内相比,治疗后所有患者的上述指标均优于治疗前（P〈0.05）;两组间相比,治疗后实验组患者的上述指标均优于对照组（P〈0.05）。结论：采用腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并胆石症,具有应激反应小,肝肾损害少等优点。     

钻颅穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血的适应证和时机选择

目的探讨钻颅穿刺抽吸引流加尿激酶冲洗治疗高血压脑出血的手术时机及适应证。方法对225例高血压脑出血病人行钻颅穿刺抽吸引流加尿激酶冲洗,分析出血部位、出血量、GCS评分及年龄对疗效的影响。结果预后优63例,良87例,重残15例,植物生存3例,死亡57例。结论高血压脑出血病人血肿量在25~70ml、GCS评分≥6分,在12h内进行钻颅穿刺抽吸引流手术,疗效较好。     

中性粒细胞/淋巴细胞及血小板/淋巴细胞比值对脑损伤后进展性出血的预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及血小板/淋巴细胞比值(PLR)与单纯性脑损伤后进展性出血的的关系。方法将289例单纯性脑损伤患者分为进展性出血组和无进展性出血组。对其临床表现及血常规、凝血功能等资料进行分析,计算NLR和PLR;并对两组间可能影响病情变化的指标进行单因素分析,再对其中有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,两组患者的性别、受伤原因、瞳孔大小及对光反射、环池改变、中线移位、血肿类型、合并脑挫裂伤、D-二聚体、NLR、PLR、血小板数、血糖和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的差异有统计学意义(P0.05~0.001)。多因素Logistic回归分析显示,NLR(OR=1.108,P=0.022)为预测单纯性脑损伤后进展性出血的独立危险因素。结论脑损伤后发生进展性出血患者的NLR明显升高。NLR是单纯性脑损伤后发生进展性出血的潜在危险因素,且是不易受其他因素影响的预测因素。     

枕大池重建术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

目的 介绍枕大池重建术治疗合并脊髓空洞症的chiariⅠ型畸形的显微手术方法.方法 枕下正中入路,咬开下项线至枕大孔后缘及寰椎后弓,手术显微镜下"Y"形切开硬脑脊膜和蛛网膜,软脑膜下吸除下疝的小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通、开放脊髓中央管口,修补硬脑脊膜及蛛网膜,恢复枕大池正常结构.结果 36例手术治疗,术中发现30例有脊髓中央管口活瓣样假膜.随访3月～5年,感觉及肌力均有不同程度的恢复,MRI复查6例脊髓空洞症消失,30例明显缩小.结论 采用显微手术方法吸除下疝的小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通,开放脊髓中央管口,恢复枕大池正常结构和功能,是治疗chiarⅠ型畸形合并脊髓空洞症的关键.     

盐酸右美托咪定在机械通气患者中的应用

目的 探讨盐酸右美托咪定应用于机械通气患者的镇静效果和安全性.方法 88例机械通气患者为研究对象,随机分为试验组和对照组.试验组给予盐酸右美托咪定镇静,对照组给予咪达唑仑镇静.结果 2组Ramsay镇静评分均无Ⅴ～Ⅵ级患者,试验组Ⅱ～Ⅳ级患者多于对照组,Ⅰ级患者少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组镇静起效时间显著和镇静解除时间均显著快于对照组(t=6.394,P<0.05;t=8.591,P<0.05).2组通气期间平均动脉压,心率和血氧饱和度均无剧烈波动,试验组波动情况小于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 机械通气患者采用盐酸右美托咪定镇静,能达到良好的镇静效果,而且安全性更高,值得临床考虑.     

大骨瓣减压治疗重型额颞部颅脑损伤

目的：总结治疗246例重型颤颞部颅脑损伤的体会和疗效。方法：对我科2000年5月～2004年5月收治的246例重型颤颞部颅稿损伤患者采用大骨瓣减压手术治疗。结果：本组患者246例，存活177例．根据GOS评分方法进行预后判断．良好84例．中残62例，重残31例．死亡69例。结论：大骨瓣开颅是一种安全有效的手术方式，对重型颅脑损伤惠者，能彻底减压，降低死亡率．提高生存质量。