系统性红斑狼疮合并横贯性脊髓炎临床治愈1例

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus ，SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，常出现多器官多系统损害。横贯性脊髓炎（transaverse myelopathy ，TM ）是SLE累及中枢神经系统的一种少见且严重的并发症，临床治愈率低，国内外报道病例少见，现将我院收治的1例典型病例报道如下。     

维生素D受体在糖尿病肾病足细胞损伤及蛋白尿缓解中的作用

目的探讨维生素D受体(VDR)在糖尿病肾病(DKD)足细胞中的表达水平及在足细胞损伤及蛋白尿缓解中的作用。方法(1)本研究纳入了65例诊断患有2型糖尿病(伴或不伴蛋白尿)的患者,并纳入了25例年龄和性别相匹配的健康体检者为对照组。根据白蛋白/肌酐(ACR)的尿排泄比例对2型糖尿病患者进行分组,分别为无蛋白尿(ACR<30 mg/g,n=24)、微量白蛋白尿(ACR 30~300 mg/g,n=18)和临床蛋白尿(ACR>300 mg/g,n=23)。另选择25例经肾活检确诊的DKD患者作为DKD组。正常肾脏组织标本均取自泌尿外科同一时期肾脏肿瘤切除患者10例。将各组检测指标进行对比,同时采用实时定量PCR、ELISA法和免疫组化法检测VDR在各组患者的血液、尿液样本和肾脏组织中的表达情况,以及使用Pearson相关分析分析VDR与尿蛋白的相关性。(2)在2型糖尿病肾病小鼠模型中对上述结果进行验证,将遗传背景均为C57BLKs/J的雄性db/db小鼠及同窝出生的db/m小鼠,随机分为正常对照组(A组)、DKD对照组(B组)、DKD二甲基亚砜处理组(C组)、DKD帕立骨化醇(VDR激动剂)处理组(D组),C、D组连续腹腔注射处理8周,对照组不做任何处理。小鼠10周龄时开始连续干预8周,在小鼠22周龄(开始干预后12周)检测各组小鼠体重、血、尿生化指标对比;Western印迹法检测β⁃catenin、VDR的变化;免疫荧光观察足细胞标志蛋白podocin及足细胞损伤蛋白α⁃SMA的表达变化。结果(1)与正常健康对照组相比,无蛋白尿组、微量白蛋白尿组和临床蛋白尿组的糖尿病患者血浆中VDR的mRNA和蛋白水平均较低(均P<0.05);与无蛋白尿组的糖尿病患者相比,微量白蛋白尿组和临床蛋白尿组的糖尿病患者血浆中VDR的mRNA和蛋白水平均较低(均P<0.05)。(2)与正常健康对照组相比,无蛋白尿糖尿病组和DKD组患者血浆中VDR的mRNA和蛋白水平均较低(均P<0.05);与无蛋白尿糖尿病组患者相比,DKD组患者血浆中VDR的mRNA和蛋白水平亦较低(均P<0.05)。(3)免疫组化结果显示,DKD组肾组织中VDR的表达明显少于正常对照组。(4)DKD患者血浆中VDR mRNA相对水平与ACR呈负相关(r=-0.342,P<0.05)。(5)各组尿液上清液中VDR的水平与血浆中的水平呈相反趋势。(6)Western印迹结果显示,B组、C组肾小球足细胞β⁃catenin蛋白表达高于D组(均P<0.05),VDR蛋白的表达低于D组(均P<0.05);免疫荧光结果显示,B组、C组肾小球足细胞podocin的表达低于D组(均P<0.05),α⁃SMA的表达高于D组(均P<0.05)。结论VDR高表达缓解DKD足细胞损伤及蛋白尿。     

腹膜透析患者预后危险因素的Logistic回归分析

探讨影响持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者生存率的危险因素。方法：对169例CAPD患者透析前的临床资料进行回顾性分析。利用计算机软件包SAS 8.0对各危险因素进行Logistic回归分析。结果：在影响CAPD患者预后的17个因素中,经过单因素Logistic回归和多因素Logistic回归,最后eGFR（OR=0.321,P=0.029）、血红蛋白（OR=0.264,P=0.008）、血清白蛋白（OR=8.815,P=0.003）、心血管疾病（OR=17.704,P=0.001）、残余尿量（OR=9.891,P=0.002）等5个因素进入回归方程。结论：eGFR、血红蛋白、白蛋白、心血管疾病、残余尿量等可能是影响CAPD预后的独立因素。而性别、高磷血症、高脂血症、蛋白尿等,可能对CAPD预后有影响。     

显微镜下多血管炎肾损害患者内皮素水平的变化及泼尼松与环磷酰胺冲击治疗对其影响

目的 探讨显微镜下多血管炎肾损害患者血浆内皮素（ET）的变化及泼尼松与环磷酰胺冲击治疗对其影响。方法 采用特异性放射免疫法检测8例健康人（正常对照组）及8例稳定期显微镜下多血管炎肾损害患者（稳定期组）和6例活动期显微镜下多血管炎肾损害患者（活动期组）泼尼松与环磷酰胺冲击治疗前后血浆ET水平。结果 稳定期组血浆ET-1与正常对照组比较无显著性差异（P〉0．05），而活动期组血浆ET-1水平显著高于稳定期组与正常对照组（P〈0．01），且血浆ET-1与抗髓过氧化物酶抗体、血沉、24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐呈正相关（19〈0．01或19〈0．05）。与补体C3、C4及内生肌酐清除率呈显著负相关（19〈0．01或19〈0．05），轻度肾功能不全组显微镜下多血管炎肾损害患者血浆ET-1水平显著高于肾功能正常组（P〈0．01）。泼尼松加环磷酰胺冲击治疗能显著降低患者血浆ET-1水平（19〈0．01）。结论 ET参与了显微镜下多血管炎肾损害的发病过程，动态观测血浆ET-1水平有助于判断显微镜下多血管炎肾损害的活动性、肾脏损害程度和治疗效果。     

微小RNA在糖尿病肾病发生发展中的作用

糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的微血管并发症,已经成为我国慢性肾脏疾病的主要病因之一。DN的发病机制是多因素的。深入了解DN的发病机制,寻找新的诊断及治疗靶点至关重要。微小RNA是普遍存在的非编码小分子RNA,起转录后调节作用,其通过多种信号途径介导了肾组织纤维化、炎症反应、足细胞凋亡等DN的病理生理改变,并在单核苷酸多态性、表观遗传修饰等方面参与了DN的发生发展。同时,循环微小RNA可在多种体液中的稳定存在也为其成为早期诊断靶点提供了依据。但是微小RNA在DN中的研究及临床应用仍有极大的挑战。     

慢性格林巴利综合征并发肾小球毛细血管内皮病一例

患者男,23岁,1年前无明显诱因开始出现持续性双侧踝关节以下麻木.5个月前双侧膝关节以下麻木无力,活动后加剧,并出现声音嘶哑,饮水呛咳,四肢末端遇冷时发绀.近日上述症状加重,并出现双上肢无力,双手指尖发麻,走路踩棉花感,呼吸费力,入住本院神经内科.查体:神清,声音嘶哑,音调低,咽反射存在,双上肢近端肌力4+级,握力4-级,双下肢肌力3+级,双足背屈不能,双下肢躁关节以下痛觉过敏,双脚位置觉差,四肢腱反射消失,腹壁反射消失,病理征未引出,双侧Lasegue征阳性,心肺无异常,双下肢水肿.     

支气管哮喘与慢性肾脏病关系流行病调查研究

目的了解支气管哮喘患者人群中慢性肾脏病流行病学现状,探讨支气管哮喘与慢性肾脏病关系。方法选择2006年1月至2010年1月在郑州大学第二附属医院呼吸科门诊或住院部确诊且≥14岁的支气管哮喘患者为研究对象,对其进行问卷调查、体格检查和肾脏损伤及相关危险因素检测。根据相关疾病诊断标准对资料进行分析。结果郑州市14岁以上支气管哮喘患者人群蛋白尿、血尿和eGFR下降患病率为别为9.41%、10.37%和3.03%,均高于普通人群;CKD患病率高达17.38%,在哮喘分期中急性发作期CKD患病率为24.42%,显著高于慢性持续期和临床缓解期(χ2=12.445,P=0.002)。进一步分析显示支气管哮喘病史>10年、发作频率>1次/d和ACT评分<20分的患者白蛋白尿和慢性肾脏病的患病率显著高于其他组患者(P<0.001)。结论支气管哮喘人群具有较高的肾脏损伤发生率,患者病程、发作频率及控制水平与慢性肾脏病的发生相关。     

高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声在类风湿关节炎膝关节病变诊断中的临床应用价值。方法采用高频超声对RA组与对照组的膝关节髌上囊液体厚度、滑膜厚度、血管增生性病变的情况进行对比观察,并与相关免疫学及炎症活动指标做相关分析。结果在纳入的42例患者中,均存在不同程度的膝关节病变,30例患者发生滑膜增厚,观察组滑膜厚度与对照组比较具有统计学差异(3.99±0.98 vs 1.23±0.32,t=5.169,P0.001)。RA组膝关节中有80.95%的滑膜内可检测出低速血流信号,以Ⅰ级和Ⅱ级血流信号为主分别占28.57%和47.62%。滑膜厚度与RF滴度呈正相关关系,相关系数r=0.532,P=0.007;与炎症活动指标ESR和CRP同样具有正相关关系(r=0.410,P=0.016和r=0.705,P0.001)。结论通过超声观察关节积液、滑膜及病变区域血流的病变,可为临床辅助诊断RA提供依据。     

系统性红斑狼疮并发股骨头坏死相关因素分析

对我院1985-2005年收治的系统性红斑狼疮（SLE）并发无菌性骨股头坏死相关因素分析如下。