左西孟旦对瓣膜置换术后心功能影响的临床研究

目的观察左西孟旦对瓣膜置换术后患者心功能的影响。方法选取2013年12月1日至2017年12月1日在湖南中医药大学第一附属医院心胸外科行心脏瓣膜置换手术的患者67例,随机分为对照组(35例,术后接受常规治疗)和左西孟旦组(32例,在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗24 h)。所有患者术中留置Swan-Ganz导管,记录术毕、术后24 h、术后72 h肺毛细血管楔压(Pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)、肺动脉平均压(Pulmonary average mean pressure,PAMP)、心输出量(Cardiac output,CO),同时抽取静脉血,检测氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平;术毕、术后7 d行超声心动图检查,记录左心室射血分数(LVEF)、短轴收缩率(FS);记录术后呼吸机辅助时间、ICU治疗时间及不良事件发生情况。结果术毕时,两组患者PCWP、PAMP、CO、NT-proBNP比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24、72 h时,两组患者PCWP、PAMP、NT-proBNP较术毕时降低,CO较术毕时升高,且左西孟旦组PCWP、PAMP、NT-proBNP低于对照组,CO高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术毕时,两组患者LVEF、FS比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d时,两组患者LVEF、FS显著高于术毕时,且左西孟旦组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。左西孟旦组术后呼吸机辅助时间、ICU治疗时间均较对照组显著减少(P<0.05),两组患者不良事件发生例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦有助于改善心脏瓣膜置换术后患者的心功能,耐受性和安全性好。     

国产低中焦油烤烟型卷烟主流烟雾中亚硝胺和镉的含量分析

目的检测15种国产烤烟型卷烟主流烟雾中两种烟草特有亚硝胺和镉(Cd)的含量,并分析其与烟盒上标称的焦油含量的关系。方法从北京某烟草专卖店随机选购15种低、中焦油含量的国产烤烟型卷烟为检测样品,利用吸烟机模拟抽吸过程并采集主流烟雾中总颗粒物,采用LC-MS/MS法检测其中烟草特有亚硝胺的含量,采用原子吸收法检测其中镉的含量,运用t检验和线性回归模型分析这两类有害物质与盒标的焦油含量之间的关系。结果所选取的卷烟样品主流烟雾中N-亚硝基降烟碱(NNN)和4-(N-甲基亚硝胺基)-1-(3-吡啶基)-1-丁酮(NNK)的含量在低焦油(≤10 mg/cig)和中焦油(11～15) mg/cig含量卷烟组并不存在显著性差异(P 0.05),在低焦油组其含量与焦油标称值并无显著相关关系(P0.05);虽然Cd的含量在中焦油组要显著高于低焦油组(P0.01),但在低焦油组的回归分析中Cd与焦油标称值并无显著相关关系(P0.05)。结论烤烟型卷烟的焦油含量低并不代表其主流烟雾中NNN、NNK和Cd的释放量低,"减害降焦"的说法缺乏科学的理论支持。     

不同类型公共场所室内空气PM_(2.5)浓度及影响因素

目的了解不同类型公共场所室内PM_(2.5)污染情况,探讨室内外PM_(2.5)关系及影响室内PM_(2.5)浓度的因素。方法于2015年7—8月和11—12月以南京市4类32家公共场所[商场(超市)、影院、餐厅、医院]为研究对象,采用重量法同时测定室内外PM_(2.5)浓度,使用温湿度计实时记录室内外温湿度,通过调查问卷收集采样期间室内人员吸烟、门窗开关、新风系统使用等信息,利用多重线性回归分析室内PM_(2.5)浓度的影响因素。结果夏季室内外PM_(2.5)浓度中位数分别为44μg/m~3(范围:13~158μg/m~3)和36μg/m~3(范围:20~71μg/m~3),均显著低于冬季值[117μg/m~3(范围:39~341μg/m~3)和100μg/m~3(范围:53~229μg/m~3)]。在夏季,餐厅的室内PM_(2.5)浓度显著高于影院和商场(超市)(P0.05),全部调查对象室内外PM_(2.5)浓度比值(I/O值)中位数为1.1(范围:0.39~5.12),其中餐厅、商场(超市)、医院和影院I/O值大于1的比例分别为90%(9/10)、40%(4/10)、80%(4/5)和0%(0/5)。但冬季不同类型公共场所室内PM_(2.5)浓度差异无统计学意义(P0.05);全部调查对象I/O值中位数为0.92(范围:0.59~1.89),显著低于夏季(P=0.029),其中餐厅、商场(超市)、医院和影院I/O值大于1的比例分别为60%(6/10)、40%(4/10)、40%(2/5)和0%(0/5)。多重线性回归分析结果显示,影响夏季公共场所室内PM_(2.5)浓度主要因素为室内人员吸烟(β=0.548,P0.001)和新风系统使用(β=-0.513,P0.001),回归方程的决定系数(R~2)为0.420,而影响冬季室内PM_(2.5)浓度的主要因素为室外PM_(2.5)浓度(β=0.984,P0.001)和室内外相对湿度差的绝对值(β=-0.027,P0.001),回归方程的决定系数(R~2)为0.814。结论南京市典型公共场所室内PM_(2.5)污染状况和室内外PM_(2.5)浓度关系均存在季节性差别,室外PM_(2.5)浓度、室内人员吸烟、新风系统使用和通风换气等是影响室内PM_(2.5)浓度重要因素。     

脑中风“误用综合征”皆因康复治疗不当

正脑中风后不少患者遗留有关节挛缩、肌肉挛缩等症。常表现为患侧肢体活动不协调,不能进行随意活动;有的患者上肢呈"挎篮"屈曲痉挛或下肢呈"棒状划圈"步态,降低了患者日常生活质量。这些"误用综合征"都是在康复治疗中因治疗方法不当而引起的医源性继发性损害。造成损害的原因常与患者家属急于求成或治疗方法不当有关。     

止痒平肤液治疗表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应的临床观察

目的观察外用止痒平肤液治疗表皮生长因子受体抑制剂(epidermal growth factor receptor inhibitors,EGFRIs)相关痤疮样皮疹、皮肤瘙痒、皮肤干燥、指甲改变的疗效,并评价药物的安全性、患者的满意度。方法选择经病理学诊断明确的、应用EGFRIs后出现痤疮样皮疹患者201例,采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组(131例)在西医标准处理原则基础上加用自拟中药止痒平肤液,对照组(70例)外用空白药物及西医标准处理原则,连续14天。观察治疗前后2组患者皮疹分级、皮肤瘙痒、皮肤干燥、指甲改变的变化以及血常规、肝肾功等安全性指标,并随访无进展生存期(progression-free survival,PFS)。结果 185例完成临床观察,试验组脱落10例,对照组6例。试验组治疗皮疹分级、皮肤瘙痒、皮肤干燥、指甲改变的有效率分别为90.1%(109/121)、57.9%(70/121)、57.9%(70/121)、16.5%(20/121);对照组分别为14.1%(9/64)、6.3%(4/64)、1.6%(1/64)、0.0%(0/64)。两组比较皮疹分级、皮肤瘙痒、皮肤干燥的差异有统计学意义(χ2分别为105.1022,51.3312,59.1777,P0.05)。临床观察过程中未出现与药物相关的严重不良事件,安全性较好,试验组与对照组患者满意度分别为95.4%(125/131)、57.1%(40/70)。两组无进展生存期比较,差异无统计学意义(χ2=2.006,P0.05)。结论止痒平肤液治疗EGFRIs相关皮肤不良反应的疗效显著,且无明显的不良反应,但仍需要更多的随机对照试验进一步加以证实。     

婴幼儿龋与儿童气质的相关性研究

目的 探讨婴幼儿龋与儿童气质的相关性,以期更全面地阐明其发病机制,为预测、防治婴幼儿龋提供依据。方法选取219名北京市城区身体、精神发育正常的3岁儿童,其中病例组109例,为乳上前牙龋失补牙面数≥1的儿童,对照组110人,为无龋儿童。分别对219名儿童进行口腔检查,并对儿童家长填写的《NYLS 3～7岁儿童气质量表》进行统计学分析。结果难养型、中间近难养型和启动缓慢型儿童婴幼儿龋的严重程度重于易养型和中间近易养型气质类型的儿童。病例组男性较对照组男性活动水平低,病例组女性较对照组女性节律性差。结论北京市城区219名3岁儿童中,婴幼儿龋患儿与无龋儿童相比较气质有差异。     

灭滴灵在口腔科临床的应用

灭滴灵原是一种杀滴虫剂,主要用于治疗滴虫病,梨形虫病和阿米巴病。自从Shinn(1962)在给患者治疗滴虫病时发现其溃疡性龈炎也被治愈后,从而引起了人们对灭滴灵抗厌氧菌作用的深入研究并广泛用于溃疡性龈炎和其他厌氧菌感染的治疗。药理作用灭滴灵的有效抑菌成分是肠霉菌素(Enteromycin)和偶氮霉素(Azomycin),对绝大多数厌氧菌有杀灭作用。灭滴灵口服后由肠道迅速吸收,经肾脏排泄。单次口服200mg后一小时平均血清浓度为4.9μg/ml,而抑制最敏感的厌氧菌的最低浓度为1～8μg/ml。灭滴灵口服后4～5小时在唾液中的浓度为2μg/ml(有的报告为5～9μg/ml)虽然这个浓度低于血清水平,但足以抑制大量的厌氧菌。     

经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤术后并发症的护理

目的总结经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤术后并发症的护理经验。方法对33例大型听神经瘤术后发生的并发症采用护理干预措施。结果术后出现面瘫27例（包括术前面瘫患者）,颅内积气3例,脑脊液漏2例,颅内感染1例,眼睑闭合不全11例,吞咽困难及呛咳5例,肺部感染1例,发音不清1例,共济失调2例,上消化道出血1例,经过及时治疗和护理后,均康复出院。结论加强经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤术后并发症的护理,可提高患者的生存质量,减少死亡率。     

温通刮痧疗法对神经根型颈椎病颈肩痛患者疼痛症状及睡眠质量的影响

目的:探讨温通刮痧疗法对神经根型颈椎病颈肩痛患者疼痛症状及睡眠质量的改善情况.方法:选取神经根型颈椎病患者60例,随机分为对照组与观察组,每组30例.对照组采用常规的刮痧疗法治疗,观察组采用温通刮痧疗法治疗,比较两组总有效率、颈部和肩部视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)及匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分.结果:总有效率观察组为[96.67％(29/30)]优于对照组[86.67％(26/30)],两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后肩颈部疼痛评分、NDI指数、睡眠质量指数均显著下降,且观察组下降程度更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论:温通刮痧疗法能减轻神经根型颈椎病颈肩痛患者疼痛症状,改善睡眠质量,效果显著.