冠状动脉重建后无复流现象的临床研究进展

急性心肌梗死(AMI)早期最显而易见的病理解剖学现象为冠状动脉(冠脉)的完全闭塞，所以既往大多数人们的研究兴趣以及治疗策略集中于心外膜下的闭塞冠脉，并且已有多种成熟应用于临床的闭塞冠脉重建措施。然而，近期人们发现冠脉一旦闭塞，其相关微小动脉和毛细血管即发生相应严重损害。以致重建后的冠脉远端缺血区微循环血流可能仍然受阻，称之为“无复流”(norenow，NR)现象，并已成为临床广泛关注的热点，本文对冠脉重建后NR的临床研究进展作一综述。     

氯沙坦抑制糖基化终末产物刺激培养的人内皮细胞外基质基因的表达

目的 探讨氯沙坦防治糖尿病血管病变的作用机理。方法 用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Northern印迹杂交方法测定了0.1～10 μmol·L^-1浓度的氯沙坦对经体外制备的糖基化终末代谢产物（AGEs）处理培养的人脐静脉内皮细胞（HUVECs）转化生长因子（TGF）-β₁和纤连蛋白（FN）基因表达的影响。结果 由AGEs处理的HUVECs TGF-β₁和FN mRNA表达较正常对照组明显增高；与AGEs组相比，TGF-β₁和FN mRNA的表达在氯沙坦1.0 μmol·L^-1时分别降低了29%和23%，10 μmol·L^-1时降低了56%和62%。结论 氯沙坦通过抑制AGEs刺激的内皮细胞TGF-β₁和FN mRNA表达，从而抑制细胞外基质的生成，防止血管重构可能是其防治糖尿病血管并发病的机理之一。     

高胰岛素血症对老年AMI患者PCI术后心肌灌注及心功能的影响

部分急性心肌梗死（AMI）患者急性期血清胰岛素水平急剧升高,出现高胰岛素血症,损害细胞内皮功能,内皮依赖性的舒张功能减低,微血管病变形成,血管内皮细胞受损,同时导致凝血、纤溶活性的异常：高凝血、低纤溶状态,利于微血栓形成,引起心肌微循环障碍从而可能影响PCI术后心肌组织的灌注及患者心室功能.本研究旨在探讨高胰岛素水平对AMI患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌微循环灌注及心功能影响.     

胰岛素抵抗对老年急性心肌梗死患者PCI术后心肌组织灌注及心室功能的影响

急性心肌梗死（AMI）是目前一种临床常见急症，多见于老年患者。对AMI患者采用冠状动脉介入治疗（PCI）尽早实现梗死相关动脉的再通，可挽救濒临坏死的心肌细胞，最大限度的保护心室功能。有研究认为胰岛素抵抗影响冠状动脉内皮功能，从而影响PCI术后心肌灌注。本研究旨在探讨胰岛素抵抗与老年急性心肌梗死患者PCI术后心肌微循环灌注及心功能预后的关系，探讨PCI术后心肌组织灌注不良的影响因素。     

山莨菪碱对ST-段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用

目的评价山莨菪碱对ST-段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的预防作用。方法入选2010年3月至2011年12月首诊于我院的发病12小时内的STEMI连续病例。将入选患者按随机数字表法分为山莨菪碱组(ANI)和对照组(CON)。采集患者入院时及PCI后24、48、72小时肘静脉血检测血肌酐(SCr)和胱抑素C(CysC)水平。计算估测的肾小球滤过率(estimated glomerular filtrationrate,eGFR)。结果累计入选2010年3月至2011年12月发病12小时内的STEMI连续病例177例,其中ANI组88例,CON组89例。ANI组患者CIN发生率(18/88)明显低于CON组(30/89)。ANI组患者PCI术后肾功能优于CON组。多因素回归分析结果显示,糖尿病病史和心功能不全是CIN发生的危险因素,而应用山莨菪碱进行预防是CIN发生的独立保护因素(OR=0.369,95%CI0.171～0.794,P=0.011)所有患者均未发生严重不良反应。结论直接PCI术前和术后应用山莨菪碱可以有效降低STEMI患者CIN发生率,且无明显不良反应。     

急性心肌梗死自溶现象分析--附31例报告

目的:分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)梗死相关动脉(infarct related artery,IRA)的自溶现象,探讨自溶现象的影响因素和预后意义.方法:155例未予静脉溶栓的首次AMI患者,均在发病12小时内行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI).所有患者按照有无自溶现象分为两组:自溶组(31例)和无自溶组(124例).用放射性核素测定心功能,观察两组心力衰竭、再发心肌梗死的发生率和住院病死率.结果:①自溶组梗死前心绞痛的发生率显著高于无自溶组(P＜0.01);CK-MB、心肌肌钙蛋白I峰值均低于无自溶组(P＜0.01,P＜0.01),侧支循环发生率亦低于无自溶组(P＜0.05);②自溶组心肌梗死面积小于无自溶组(P＜0.05);左心室射血分数显著高于无自溶组;③多元Logistic回归分析结果显示,梗死前心绞痛和缺乏侧支循环是发生自溶现象的独立预测因素(P＜0.01,P＜0.05).结论:梗死前心绞痛和缺乏侧支循环是发生自溶现象的独立预测因素,而自溶现象可缩小心肌梗死面积,保护心功能,改善预后.     

阿托伐他汀对血脂正常兔急性心肌梗死再灌注后梗死范围的影响

目的 探讨阿托伐他汀预处理对急性心肌梗死后再灌注损伤的保护作用及作用机制.方法 采用结扎冠状动脉左前降支3 h后再开放60 min的方法,建立兔急性心肌梗死再灌注模型.20只兔随机分为4组:A组,急性心肌梗死再灌注组;B组,阿托伐他汀 急性心肌梗死再灌注组;C组,格列苯脲 急性心肌梗死再灌注组;D组,格列苯脲 阿托伐他汀 急性心肌梗死再灌注组.再灌注后测定各组血清CK-MB活性,应用20%伊文氏蓝及1%氯化三苯四唑啉染色后计算心肌梗死面积.结果 B组心肌梗死面积及CK-MB活性较A组和C组显著减少(P<0.01),C组与A组相似(P>0.05),D组较A组显著减小(P<0.05),但仍明显高于B组(P<0.05).结论 阿托伐他汀可明显减小心肌梗死面积,对急性心肌梗死再灌注损伤具有保护作用,这可能与阿托伐他汀激活ATP敏感性钾通道有关.     

高血压病心室活动同步性和收缩功能的核素心室造影研究

应用计算机－核素心室造影（ＥＲＮＡ）对１２０例各期高血压患者和２０例正常人进行左室收缩功能（ＬＶＳＦ）参数测定，并通过位相分析得到心室活动同步性（ＶＳＳ）参数心室相角程（ＰＳ）和半高竞（ＦＷＨＭ）。结果表明：高血压病Ⅰ期组ＬＶＳＦ参数在正常或超常水平；Ⅱ期患者与Ⅰ期患者比较，其ＬＶＥＦ和１／３ＥＦ降低（Ｐ＜０．０５）且ＰＳ和ＦＷＨＭ增宽（ＰＭ＜０．０５），提示存在ＶＳＳ损伤；Ⅲ期ＬＶＳＦ各参数均较Ⅰ、Ⅱ期明显降低（Ｐ＜０．０１），ＰＳ和ＦＷＨＭ更增宽（Ｐ＜０．０１）。ＬＶＥＦ与ＰＳ和ＦＷＨＭ呈负相关（ｒ＝－０．５４，－０．５０，Ｐ＜０．０５）。ＰＳ和ＦＷＨＭ增竟是ＶＳＳ损伤表现．计算机－ＥＲＮＡ在高血压病分期诊断、治疗和判断预后上有重要意义。     

溶栓后即刻冠状动脉介入治疗与直接冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心肌组织灌注的临床对比研究

急性心肌梗死（AMI）患者的预后不仅取决于是否能及时、完全而持久地开通梗死相关血管，而且与是否能及时恢复心肌组织的血流灌注密切相关。目前两种主要再灌注治疗方法各有其局限性，本研究旨在探讨一种既能改善冠状动脉大血管又能提高心肌组织血流灌注的方法，并对这种联合治疗方法的安全性和有效性进行研究。     

急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期应用重组人B型钠尿肽的心肾保护效应

目的 评价急性前壁心肌梗死伴心力衰竭(AAMI-HF)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)围手术期应用重组人B型钠尿肽(rhBNP)的心肾保护作用.方法 选择发病24 h内AAMI-HF患者126例,按随机数字表法分为rhBNP组(62例)和对照组(64例),均行PPCI治疗,并在常规药物治疗的基础上,分别给予持续静脉滴注rhBNP或硝酸甘油至术后24 h,监测治疗前后心率(HR)、收缩压(SBP)、B型钠尿肽(BNP)、肾小球滤过率(eGFR)、心脏功能改变,观察30 d内主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 pPCI后rhBNP组HR显著下降,对照组降低不明显;两组SBP均显著下降.与给药前比较,两组pPCI后各时间点血浆BNP水平及左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVEDD)均明显改善,且rhBNP组优于对照组[BNP(ng/L)pPCI后30 h:303.5±128.4比354.0±133.6,pPCI后14 d:157.8±78.6比201.1±91.7;LVEF pPCI后1 d:0.420±0.052比0.378±0.055,pPCI后14 d:0.444±0.050比0.393±0.055,pPCI后30 d:0.469±0.053比0.413±0.052;LVEDD(mm)pPCI后1 d:53.5±4.4比57.6±4.4,pPCI后14 d:49.6±5.1比53.4±4.6,pPCI后30 d:46.5±4.4比50.2±4.8,P＜0.05或P＜0.01].两组pPCI后1 deGFR均出现下降,rhBNP组pPCI后3 d回升至用药前水平,两组pPCI后7 d、14 d eGFR水平显著高于用药前,但两组间无差异.rhBNP组造影剂肾病发生率较对照组有降低趋势[19.4%(12/62)比29.7%(19/64),P=0.178].pPCI后7 d内rhBNP组室性心律失常发生率显著低于对照组[48.4%(30/62)比75.0%(48/64),P＜0.01].30 d内rhBNP组MACE发生率显著低于对照组[12.9%(8/62)比26.6%(17/64),P＜0.05].结论 rhBNP可有效改善AAMI-HF-pPCI围手术期患者的心脏功能,降低30 d内MACE发生率;减少造影剂肾病的发生趋势.

Abstract：

Objective To evaluate the protective effect of recombinant human B-type natriuretic peptide (rhBNP) on cardiac and renal functions in heart failure (HF) patients as a result of acute anterior myocardial infarction (AAMI) in peri-operative period of primary percutaneous coronary intervention (pPCI).Methods One hundred and twenty-six patients with AAMI-HF were enrolled into this study.All patients undertaken pPCI were randomly assigned to the rhBNP group (n=62) or the control group(n=64).rhBNP or nitroglycerin was intravenously administered on the basis of conventional treatment from first day of admission to 24 hours after pPCI in both groups.Heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), B-type natriuretic peptide (BNP), estimated lomerular filtration rate (eGFR) and heart function were observed.All patients were followed up for 30 days for the observation of main adverse cardiac events (MACE).Results The HR was significantly decreased compared with that at admission in rhBNP group, but such condition was not found in the control group.The SBP was reduced obviously in both groups.The plasma level of BNP, left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD) were improved significantly at different time points compared with those before administration in both groups.The improvement of above parameters in rhBNP group was more significant than that in the control group[BNP (ng/L) 30 hours after pPCI: 303.5±128.4 vs.354.0± 133.6, 14 days after pPCI:157.8±78.6 vs.201.1±91.7; LVEF 1dayafter pPCI: 0.420±0.052 vs.0.378±0.055, 14 days after pPCI:0.444±0.050 vs.0.393±0.055, 30 days after pPCI: 0.469±0.053 vs.0.413±0.052; LVEDD (mm) 1 day after pPCI: 53.5±4.4 vs.57.6±4.4, 14 days after pPCI: 49.6±5.1 vs.53.4±4.6, 30 days after pPCI: 46.5±4.4 vs.50.2±4.8, P＜0.05 or P＜0.01].The eGFR was reduced obviously 1 day after pPCI than that at admission in both groups, and eGFR recovered to baseline 3 days after pPCI.The level of eGFR was significantly increased 7 days and 14 days after pPCI than that at admission, but there was no difference between rhBNP group and control group.The incidence of contrast-induced nephropathy showed a lowering tendency in the rhBNP group than that in the control group[19.4% (12/62) vs.29.7% (19/64),P=0.178].The incidence of ventricular arrhythmias was obviously lowered 7 days after pPCI in the rhBNP group than that in the control group[48.4% (30/62) vs.75.0% (48/64), P＜0.01].The rate of MACE was lower in rhBNP group than that in control group in 30 days[12.9% (8/62) vs.26.6% (17/64), P＜0.05].Conclusion Administration of rhBNP can effectively improve the heart function in AAMI-HF patients undergoing pPCI, and it lowered the incidence of MACE in 30 days, without influence on renal function, and it can reduce the incidence of contrast-induced nephropathy.