综合痉挛量表的信度研究

目的 :测试综合痉挛量表在国内使用的可行性及重复测试信度。方法 :测试 17例脑损伤患者 ,年龄 2 2— 75岁 (5 0 .1± 17.0岁 ) ;发病 2— 37周 (16 .9± 10 .8周 ) ;其中男 11例 ,女 6例 ;颅脑外伤 4例 ,脑卒中 13例 (脑梗塞 6例 ,脑出血 7例 )。由同一位医生在 1周内 2次评定患侧下肢的痉挛 ,内容包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力及踝阵挛。对量表的重复测试信度作等级间相关系数 (ICC)分析。结果 :本组脑损伤患者综合痉挛量表得分的单次测试最低为 8.9± 2 .8分 ,最高为 9.6± 3.2分 ,总体测试为 9.2± 0 .3分 ,属于轻度痉挛。同一天重复测试的ICC分别为 0 .96— 0 .99(第 1天 ) ,0 .95— 0 .99(第 2天 ) ,2次总体ICC为 0 .94— 0 .99。结论 :综合痉挛量表内容简单 ,评定标准清楚 ,重复测试信度良好 ,适用于国内脑损伤患者下肢痉挛的评定     

Hyperactive stretch reflexes, co-contraction, and muscle weakness in children with cerebral palsy

The aim of this study was to examine the repeatability of and relationships among spasticity, co-contraction of agonist–antagonist, and muscle strength in children with cerebral palsy (CP). Eight children with spastic diplegic CP (five males, three females; Gross Motor Function Classification System [GMFCS] Levels I–III; mean age 10y 2mo [SD 2y 9mo], range 6–13y) and nine children in a comparison group (six males, three females; mean age 8y 10mo [SD 2y 4mo], range 6y to 12y 6mo) were assessed twice to examine repeatability of Composite Spasticity Scale, soleus stretch reflexes, electromyography (EMG) co-contraction ratio, and torque recorded during maximal isometric voluntary contraction of ankle dorsiflexors and plantarflexors. Sixty-one children with spastic CP, (54 diplegic, seven hemiplegic; 32 males, 29 females; GMFCS levels I–III; mean age 10y 8mo [SD 2y 9mo], range 6–15y) were then assessed to delineate possible correlations among these measures. Intraclass correlation coefficients (0.78–0.97) showed high data repeatability in both groups. Children with spastic CP demonstrated significantly larger soleus stretch reflex/M-response areas smaller torques, but larger EMG co-contraction ratios during both voluntary dorsiflexion and plantarflexion (all p <0.05). Children with spastic CP who had larger soleus stretch reflex/M-response areas demonstrated larger plantarflexion co-contraction ratio ( r = 0.28), and produced smaller plantarflexion and dorsiflexion torques ( r = –0.48 and –0.27 respectively). However, no correlation was noted between soleus stretch reflex and clinical spasticity. Our findings demonstrated that hyperactive soleus stretch reflex affected torque production of ankle muscles. Moreover, the severity of spasticity may not be fully described by either stretch reflex or tone measure alone.     

经皮电神经刺激穴位治疗对脑卒中患者偏瘫侧上肢体感诱发电位的影响

目的：比较单次（45min）经皮电神经刺激（TENS）穴位治疗对脑卒中患者偏瘫侧上肢体感诱发电位（SEP）的影响。方法：符合入选条件并签署知情同意书的29例初发脑卒中患者分层后随机分为治疗组和安慰组。治疗组患者接受1次45minTENS治疗,刺激电极放在患侧上肢穴位上,刺激频率为100Hz,脉宽为200μs,强度为患者最大耐受量;安慰组患者接受45min安慰治疗,仪器与治疗组相同,有指示灯闪,但无电流输出。两组患者分别在治疗前后接受1次SEP检测,并比较其治疗前后的差异。结果：治疗前两组患者偏瘫侧与健侧SEP值相比,除N9潜伏期外差异均有显著性意义（P〈0.05）;治疗组治疗前后SEP值差异有显著性意义（P〈0.05）;治疗后两组患者组间SEP值N20潜伏期差异有显著性意义（P〈0.05）。结论：单次45minTENS治疗能改善脑卒中患者偏瘫侧上肢的SEP,推测TENS改善脑卒中偏瘫患者肢体功能可能与TENS增加脑电活动,改善SEP,激活脑细胞的功能活动有关。     

功能性电刺激改善脑卒中早期患者偏瘫下肢功能的随机对照研究

目的：探讨功能性电刺激（FES）对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响。方法：37例脑卒中早期患者分层后随机分为FES组（19例,年龄60.8±10.8岁,病程25.9±21.3d）和对照组（18例,年龄64.1±9.7岁,病程22.7±16.6d）。2组常规治疗相同,对照组不给予任何电刺激,FES组采用日本生产的低频电刺激治疗仪（KR7型）治疗,电极放在患侧胫前肌及腓骨长、短肌的运动点上;刺激参数为频率30Hz,脉宽200μs,通电/断电比5s/5s,波升/波降（1s/1s）,电流以患者最大耐受强度为限。治疗每天1次,每次30min,共3周（15次）。用综合痉挛量表（CSS）评定踝关节痉挛,Fugl-Meyer运动评定量表中下肢部分（FMA）评定下肢运动功能,脑卒中患者姿势评定量表（PASS）和Berg平衡量表（BBS）评定平衡功能。结果：2组患者一般资料及治疗前各项评定结果差异无显著性意义。治疗2周和3周后,FES组与对照组（FESvs对照）CSS、FMA评分差异有显著性意义（P〈0.05）,增加率为2周时CSS：8.9%±23.2%vs36.3%±47.3%,FMA：105.5%±75.7%vs51.4%±47.3%。3周时CSS：10.4%±18.3%vs47.7%±56.4%,FMA：127.1%±89.4%vs64.3%±51.8%。结论：FES能延缓早期脑卒中患者偏瘫下肢痉挛的发生、减轻痉挛程度,改善下肢运动能力。     

经皮电神经刺激不同部位对脑卒中患者体感诱发电位的影响

目的比较单次（45min）经皮电神经刺激（TENS）不同部位治疗脑卒中患者患侧肢体对体感诱发电位（SEP）的影响。方法按TENS的治疗部位将14例脑卒中患者分为2组：同时刺激偏瘫侧上、下肢组（上下肢组）8例和单独刺激偏瘫侧上肢组（上肢组）6例。2组患者分别接受1次45min的TENS治疗，刺激频率为100Hz，脉宽为200μs，强度为患者最大耐受量。分析双侧上、下肢或双上肢SEP检测过程中N9和N20的波幅及潜伏期，比较同一测试时间点SEP的重复检测信度，并比较两种不同治疗方法所得到的SEP结果差异。结果2组患者2次检测的SEP值等级间相关系数（ICC）值为0．9006—1．0000，上肢组优于上下肢组。治疗前、后比较，上下肢组的N9和N20波幅及潜伏期无明显变化，而上肢组N9及N20波幅增高，潜伏期缩短，以N20的改变更为显著。治疗前2组患者SEP值比较，差异有统计学意义（P〈0．05），故以治疗前SEP值为协变量进行统计学分析，治疗后2组患者SEP值差异有统计学意义（P〈0．01）。结论单次45min的TENS治疗能改善脑卒中患者偏瘫肢体的SEP值，单独刺激上肢或同时刺激上下肢均有较高的可重复性，但单独刺激上肢的方法可重复性更高，SEP值的改变更明显。     

偏瘫上肢痉挛、联合反应与异常协同运动临床相关研究

目的:研究慢性脑卒中偏瘫患者上肢痉挛、联合反应与异常协同运动三种临床表现之间的关系。方法:70例脑卒中慢性期患者进行Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA),联合反应分级量表(ARRS)与上肢综合痉挛指数(CSI),并对三者进行相关分析。结果:ARRS与CSI相关系数为0.619(P<0.001);ARRS与FMA上肢肩肘部分的相关系数为-0.602(P<0.001);CSI与FMA上肢肩肘部分的相关系数为-0.588(P<0.001)。结论:慢性偏瘫患者上肢痉挛、联合反应与异常协同运动有较明显的相关性,推测可能与三者存在部分相同的病理机制有关。