激素敏感型肾病综合征患儿糖皮质激素治疗Meta分析

目的:评价不同糖皮质激素治疗方案对预防糖皮质激素敏感型肾病综合征复发的作用及副作用.方法:以原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)、糖皮质激素(glucocorticoid,GC)、皮质类固醇(corticosteroid,steroid)、泼尼松(predonisone)、甲泼尼龙(methypredonisolone)、地塞米松(dexamethasone)和儿童(children)等为主题词,通过电子检索MEDLINE(1963.1～2007.3)、elsevier(1997.1～2006.8)、OVID数据库(1993.1～2006.8)、Springer数据库(1994.1～2007.3),Cochrane对照实验登记处(Cochrane图书馆,2006,2期)、Cochrane肾脏专业登记组(2006年8月)、EMBASE(1980.1～2007.3)和中国期刊全文数据库(1994.1～2007.3)等,同时辅以手工检索并从参考文献中筛选,包括会议资料和学位论文.尽可能全面地收集GC应用治疗儿童(3月～18岁)PNS的临床随机对照或半随机对照实验,对符合要求的文献进行质量评估,用Review Manager 4.2软件对结果进行合并统计分析,计算治疗组相对于对照组的PNS复发及副作用的优势比(odds ratio,OR),评价不同治疗方案的作用及副作用.结果:本次评价中共纳入12篇随机对照实验(randomized controlled trial,RCT).总样本量为868例,其中5篇比较初发病例诱导缓解阶段的治疗2个月与大于3个月的疗效.应用GC 8周与12周或超过12周比较,在12～24个月时12周组相对于8周组的复发风险比(RR)为0.70,95%可信区间(confidence interval,CI)为0.60～0.89,而无副作用(side effect,SE)的增加,差异有统计学意义,维持治疗的时间与复发风险(risk,R)之间存在负线性相关(r2=0.66,P=0.05).结论:(1)与对照组相比,GC对于初发NS患儿应用大于12周效果显著优于8周者,能够减少半年内复发率,最初GC应用时间较长者,较能减少复发的风险;(2)标准治疗方案与隔日治疗相比,能够减少副作用,总疗程大于1年与短疗程比,能够减少2年复发率.通过本系统评价,支持对于初次应用者,首先用足量激素12周,隔日应用,总疗程大于1年的方案.     

儿科学教学服务体系在临床多科整合教学中的应用

教学改革是提高教学质量的灵魂和关键。中南大学湘雅二医院儿科学教研室围绕临床多科整合教学，创建了新的儿科学教学服务体系，实现了课程体系、教学内容和教学过程的整体优化，促进了多科整合教学的顺利进行。     

生物羊膜联合自体角膜缘移植术治疗眼表疾病

目的观察生物羊膜联合自体角膜缘移植术治疗眼表疾病的疗效。方法对33例(39只眼)不同类型眼表疾病患者行生物羊膜联合自体角膜缘移植,随访3～18个月。结果术后移植片全部存活,角膜上皮愈合。术后视力均有不同程度提高。随访期间,眼表稳定,无新生血管形成及复发。结论生物羊膜移植联合自体角膜缘移植术能有效治疗眼表疾病。     

SIMBABY与学生标准化病人相结合的模拟病例培训在八年制儿科临床教学中的实施

为了加强儿科临床教学中危重症抢救和体格检查标准化的薄弱环节,我们将SimBaby和学生标准化病人结合,在八年制儿科临床见习中正规实施模拟病例培训。SimBaby模拟病例培训对培养学生们的临床思维能力和儿科急症的评估和处理能力帮助很大。     

婴幼儿227例肾穿刺及临床病理学特点

目的 分析婴幼儿肾脏疾病临床病理的特点及婴幼儿肾穿刺安全进行的方法和意义.方法 对临床诊断为肾脏疾病的227例婴幼儿进行经皮肾穿刺活检,肾脏病理组织分别进行光镜、免疫荧光和电镜观察.光镜标本做苏木精-伊红(HE)、过碘酸雪夫反应(PAS)、六胺银(PASM)和Masson染色,免疫荧光检测其肾组织中的IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q、Fibrin,204例标本同时行电镜检查.结果 所有患儿肾穿刺均获成功,术后无明显并发症.有肾穿刺适应证的227例婴幼儿肾脏疾病中最常见的是肾病综合征(38.3%)、孤立性血尿(37.0%)和急性肾炎综合征(9.3%),继发性肾脏疾病相对较少(5.3%).肾脏病理类型中最常见的是系膜增生性肾小球肾炎(62.6%)、IgA肾病(8.4%)和局灶节段性肾小球硬化(5.7%).87例肾病综合征病理类型最常见的是系膜增生性肾小球肾炎(50例)、微小病变(11例)和局灶节段性肾小球硬化(9例);84例孤立性血尿病理类型最常见的是系膜增生性肾小球肾炎(68例)和IgA肾病(9例).结论 在不盲目扩大适应证的基础上,安全有效地进行婴幼儿肾穿刺,可以提高婴幼儿肾脏疾病的诊治水平.     

小儿僵人综合征一例

患儿男 ,10岁 ,因进行性全身肌肉僵硬 14ｄ ,张口行动困难 8ｄ入院。 2 0 0 0年 7月 2 8日患儿无明显诱因觉颈部僵硬、转头困难、睁眼费力。 6ｄ后出现张口吞咽困难 ,进食呛咳 ,不能屈膝弯腰 ,易跌倒。外界轻微刺激均可引起症状加重或痛性痉挛。既往有乙型肝炎病史。体检 :神志清 ,智力正常 ,痉笑面容 ,双眼向两侧凝视时有持续性水平眼球震颤 ,张口受限 ,伸舌居中 ,胸锁乳突肌外形明显 ,肌张力增高不能转头 ,腹背部肌肉僵硬如板状 ,不能弯腰 ,无肌压痛 ,叩击无肌球肌束震颤。四肢肌张力稍高 ,行走时不能屈膝。腹壁反射未引出 ,余神经系统检…     

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患儿男,3岁9个月,发现蛋白尿3年、水肿1年,于2003年5月28日入院。患儿在母妊娠期行B超检查,发现羊水过多,肾有异常(具体不详);足月顺产后再做B超仍疑双肾有异常,分别于生后3个月、6个月行尿常规检查,未见异常;10个月时哭闹、纳差、消瘦、腹部大,尿蛋白为(+~++),未发现血尿情况,尿量可。从2002年4月起,患儿晨起眼睑水肿,于外院就诊考虑“遗传性肾炎”,给于开博通6·25mg口服(每日2次)及对症治疗1年,病情无好转,蛋白尿仍持续存在,并出现面色苍白。患儿平素体质差,曾4次患肺炎,有夜盲症。生长发育较同龄儿童明显落后:5个月抬头,9个月会爬,2岁…     

儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害Meta分析

目的 应用Meta分析方法对国内外已发表的有关糖皮质激素激素早期应用预防小儿过敏性紫癜 (Henoch-Schonlein purpura HSP) 肾损害的随机对照研究进行综合定量分析，为糖皮质激素早期应用治疗小儿过敏性紫癜、降低肾损害的发生率提供参考依据。方法 通过电子检索和手工检索尽可能全面地收集糖皮质激素治疗小儿过敏性紫癜的临床实验，用Meta分析对符合要求的文献进行质量评估，并根据研究结果计算治疗组相对于对照组的肾损害危险的优势比(odds ratio, OR)，评价糖皮质激素早期应用是否能预防小儿HSP肾损害。 结果 本次评价中共纳入5篇质量较高的随机对照实验。总样本量为398例，其中激素治疗组206例，出现肾损害的例数16例，对照组192例，出现肾损害的例数42例，合并OR=0.29，95%可信区间0.16-0.54。结论 与对照组相比，糖皮质激素早期应用能够预防小儿过敏性紫癜肾损害。