大型听神经瘤手术时面神经的保留

大型听神经瘤手术时面神经的保留湖南医料大学附属湘雅医院马建荣听神经瘤外科治疗的目标第一是安全地全切肿瘤，第二是保留和避免损伤重要结构，提高生存质量。目前，听神经瘤的手术病死率已降至１０％以下。因此，在肿瘤切除过程中面神经如何保留的问题已被摆到重要的位...     

新生儿脐肉芽肿药物治疗临床实用价值探讨

目的:比较10%硝酸银溶液、20%高锰酸钾溶液和10%氯化钠溶液治疗新生儿脐肉芽肿的效果和临床实用价值。方法:将81例新生儿脐肉芽肿病例随机分为3组,进行相同的综合治疗和护理,硝酸银组28例用棉签蘸10%硝酸银溶液灼烧肉芽肿,每次10~20秒,两天1次;高锰酸钾组28例用棉签蘸20%高锰酸钾溶液灼烧肉芽肿,每次10~20秒,两天1次;氯化钠组25例用10%氯化钠溶液棉球湿敷脐部,每次约10~15分钟,两天1次,直至痊愈。结果:3组患儿治愈时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但10%氯化钠溶液治疗时操作时间较长,患儿家长等候时间长。结论:10%硝酸银溶液和20%高锰酸钾溶液治疗新生儿肉芽肿治愈时间与10%氯化钠溶液比较差异不大,但操作时间短,较为方便,更易于被门诊患儿家属接受。     

重症颅脑损伤后并发精神障碍

目的：分析重症颅脑损伤后的精神障碍。方法：总结我院1990年6月－2000年9月收治的合并精神障碍的48例重症颅脑外病人，分析伤情、受伤部位、损伤类型与并发的精神障碍间的关系。结果：本组病人共出现4型精神障碍：躁狂样型，抑郁样型，分型样型，痴呆型。损伤部位分别为：双额叶、弥漫性脑损伤、单侧颞叶。损伤类型依次为：脑挫伤、弥漫性轴损伤、脑挫伤合并急性硬膜下血肿，急性硬膜外血肿。结论：累及颞叶的脑损伤并发精神障碍最多见，双额叶脑挫伤和DAI也常出现精神障碍，各型精神障碍中以躁狂型最多见。     

神经内镜治疗自发性脑室出血的疗效分析

目的探讨神经内镜对自发性脑室出血手术治疗的疗效分析。方法收集2009年6月至2013年12月我院经CTA筛查的119例自发性脑室出血患者,分为2组:神经内镜手术组(NEG)48例、脑室外引流组(EVDG)71例,手术治疗均在48小时内进行;比较二组不同术式术后6小时颅脑cT,血肿清除率、术后并发症及术后6个月对患者进行ADIL预后分级等治疗效果评估。结果①血肿清除率:NEG明显优于EVDG(p0.01)。②术后片发症:发生率分别为1 2.5%、40.6%。NEG明显低于EVDG(p=0.048)。③术后6月ADI分级:NEG和EVDG术后6个月ADL预后评分恢复良好(ADL.Ⅰ~Ⅲ级)比例分别为:79.17%(38/48)、46.48%(33/71)。NEG术后6月ADL评分明显优于EVDG(p=0.001)。结论神经内镜组手术血肿清除率高、并发症少、预后好,优于脑室外引流手术组。     

HSP70对缺血预处理诱导大鼠海马缺血耐受的作用

目的 探讨脑缺血时的组织学变化及热休克蛋白70(HSP70)在缺血预处理诱导的脑缺血耐受中的作用.方法 取成年雄性SD大鼠48只,随机分为6组,A组:假手术对照组,手术后7 d处死取脑;B组:全脑缺血3 min,7 d后处死取脑;C组:全脑缺血6 min,2 d后处死取脑;D组:全脑缺血6 min,7 d后处死取脑;E组:3 min缺血预处理后3 d,再缺血6 min,2 d后处死取脑;F组:3 min缺血预处理后3 d,再缺血6 min,7 d后处死取脑.行苏木精-伊红染色观察各组大鼠海马CA1区存活神经元密度,免疫组化染色方法观察大鼠海马CA1区HSP70染色强度,并作相关分析.结果 光镜下A、B组大鼠海马CA1区神经元未见明显缺血性损伤,D组神经元大量坏死,C、E、F组神经元部分坏死,A组与C组、D组,D组与F组比较,差异有显著性(F=19.6,q=4.766～12.447,P＜0.01).免疫组化染色显示,未经预处理的A、C、D组大鼠海马CA1区未见HSP70表达,预处理的E、F组大鼠在整个海马区均可见HSP70表达,C组与E组、D组与F组间差异有显著性(F=210.8,q=8.277～32.133,P＜0.01).结论 在脑缺血耐受中,缺血预处理对第二次致死性缺血表现出保护作用.在这个过程中,HSP70基因的表达上调发挥了重要的保护作用.     

不同时期行颅内动脉瘤栓塞术的疗效评价

目的探讨不同时期行颅内动脉瘤栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的疗效、预后及其对患者神经功能的影响。方法将行颅内动脉瘤栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者138例根据手术距发病时间分为早期组(手术据距发病时间≤3d,n=48)、间期组(4d≤手术距发病时间≤14d,n=48)和延期组(手术距发病时间≥15d,n=42)。3组均获得为期1年的随访。比较3组疗效、并发症发生情况、1年生存率和治疗前后的生存质量(SF-36)评分。结果间期组术后肢体活动障碍发生率和总并发症发生率高于早期组和延期组(P0.05)。间期组1年生存率低于早期组和延期组(χ~2=5.03、4.53,P0.05),治疗后生存质量得分亦低于早期组和延期组(P0.05)。治疗后3组生存质量得分均较治疗前提高(P0.05)。结论早期和延期行颅内动脉瘤栓塞术治疗颅内动脉瘤可减少术后肢体活动障碍等并发症的发生,改善预后和生存质量。     

CXCR4在复发性胶质瘤中的表达及意义

[目的]探讨CXCR4作为脑胶质瘤恶性程度分级指标及治疗靶标的意义.[方法]采用免疫组化S-P法,检测复发前后人脑胶质瘤组织中CXCR4的表达.[结果]CXCR4在10例正常脑组织中未见表达.在31例原发性和复发性胶质瘤组织中,CXCR4阳性率分别为61.2%（19/31）和87.1%（27/31）,两者比较其差异有统计学意义（P〈0.05）.CXCR4阳性表达与人脑胶质瘤的肿块大小、vimentin表达不相关,而与肿瘤的病理分级、Ki-67表达正相关（P〈0.01,P〈0.05）.[结论]CXCR4与胶质瘤的恶性程度相关,可能作为胶质瘤恶性程度的分级指标;CXCR4在人脑胶质瘤组织中高表达,尤其在复发后阳性表达率显著增高,针对CXCR4为治疗靶点的脑胶质瘤分子靶向治疗可能是潜在的有力的治疗手段.     

伽玛刀60 Co1.5个半衰期后治疗颅内病变187例初步报告

目的回顾分析伽玛刀60Co源1.5个半衰期后治疗颅内病变187例的临床效果.方法 2003年7月～2004年12月我院伽玛刀60Co源处于1.5个半衰期后,治疗颅内病变有追踪及资料完整者187例(治疗组A).男101例,女86例;年龄9～80岁,平均43.4岁.颅内肿瘤154例(82.4%),脑动静脉畸形(AVM)27例(14.4%),原发性三叉神经痛6例(3.2%).治疗周边剂量12～38Gy,中心剂量25～76Gy,40%～70%等剂量曲线包绕病灶,靶点数1～10个.视神经、视交叉辐射剂量小于8～9Gy,脑干辐射剂量小于15Gy.同时选择1995年8月～1997年8月,伽玛刀60Co源处于0.5个半衰期,治疗颅内病变资料完整的205例作为对照组B.结果治疗组随访11～27月,平均21.3月,良性肿瘤有效率86.7%～95.9%,恶性肿瘤有效率65%～92.9%,动静脉畸形有效率77.8%,三叉神经痛有效率83.3%.无永久性颅神经损伤.治疗结果与对照组雷同(P＞0.05).结论当60Co源处于1.5个半衰期后,如果给予足够的剂量治疗颅内病变,可以达到伽玛刀60Co源处于0.5个半衰期时的治疗效果.根据上述有限的资料,我们认为伽玛刀60Co源至少可以使用9.5年.     

眼动脉动脉瘤的手术治疗（附16例分析）

目的探讨颈内动脉眼动脉段动脉瘤的临床特点及显微手术治疗技巧和预后。方法回顾性分析16例眼动脉动脉瘤病人的临床资料。此16例中,10例单发动脉瘤,4例多发动脉瘤,2例眼动脉动脉瘤合并肿瘤,其中14例行开颅显微手术治疗。结果 1例放弃治疗,随访1年再次出血死亡;1例术前出血死亡;14例术后优良10例,轻残3例,重残1例。结论显微手术治疗眼动脉动脉瘤是安全、有效的。