CT引导+内窥镜治疗腰椎间盘突出症的入路设计及应用

[目的]探讨CT引导下内窥镜工作套管置入的入路设计及应用.[方法]根据不同部位和类型的腰椎间盘突出,采用了六种手术入路,按照“角”“面”“点”“向”“度”完成入路设计、量化和标记:在CT引导下完成工作套管置入;在内窥镜下完成手术.[结果]临床应用512例,术后随访时间1～20个月,平均7.3个月;JOA评分:术前(11.90+4.0)分,术后1周(26.8±2.7)分,末次随访(26.9±3.2)分,术前术后差异有统计学意义(P＜0.001);优450例,良33例,一般15例,差14例,优良率94.3％;术后复发11例,6例行二次椎间孔镜术,5例采取开放性手术;并发症:脑脊液漏4例,经平卧、补液等均治愈;肢体遗留麻木23例;有神经根损伤症状1例.[结论]该术式具有安全、精准、微刨、高效,初学者易掌握,术者不受X线伤害,减少髓核遗漏等优点.     

选择性下肢周围神经肌支切断术治疗痉挛性马蹄内翻足36例报告

2002年6月至今,我们对36例痉挛性马蹄内翻足的患儿施行了选择性胫神经肌支部分切断术,取得了良好的效果.现报告如下.     

乙醇湿敷治疗术后切口红肿

75％的乙醇是临床常用的消毒用品。近年来，我们用75％的乙醇湿敷术后红肿切口26例，取得良好效果。现报告如下。资料与方法：选择肢体远端缺血性坏死截肢术后切口红肿患者26例，其中动脉粥样硬化性足坏死3例，糖尿病足坏死3冽，开放性骨折切开复位内固定术后切口红肿8例，软组织挫伤清创缝合术后切口红肿9例，     

双节段腰椎间盘突出症的“责任靶点”诊断和内窥镜治疗

[目的]探讨双节段腰椎间盘突出症的"责任靶点"诊断方法和内窥镜治疗策略。[方法]选取2010年6月~2016年12月行椎间孔镜治疗的161例双节段腰椎间盘突出症患者的临床资料,采用"先根据症状和体征判定症状神经根,再据情利用GE-AW 4.4 CT影像后处理系统或借助介入措施"的判定思路诊断"责任靶点";综合分析症状、体征和影像,根据各"责任靶点"的差异将其进行排序,分别采取不同的手术方式进行治疗,其中双节段一期手术46例,双节段分期手术20例,仅单节段手术95例。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间40~120min,,均未发生早期严重并发症。161例患者经12~78个月,平均(40.60±17.20)个月随访。手术节段原位复发6例,均经二次椎间孔镜治愈。髓核残留5例,经二次椎间孔镜治愈4例,开放性手术治疗1例。JOA评分由术前(8.40±3.20)分显著增加至末次随访(26.90±2.60)分,两时间点比较,差异有统计学意义(P0.01)。[结论]准确诊断"责任靶点"、采用"按序分期手术"的方式和精准处理每一个"责任靶点"的方法是降低误判、减少损伤和提高疗效的有效手段。     

CT联合C臂机引导下椎体成形术在中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

目的探讨CT联合C臂机引导下椎体成形术治疗中上段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果及注意事项。方法回顾性分析2010年7月~2013年12月于武警山东省总队医院行CT联合C臂机引导下椎体成形术的30例中上段胸椎压缩骨折患者的临床资料,其中伤椎30个：T41例,T54例,T64例,T78例,T813例。手术前、后对所有患者进行视觉模拟疼痛评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评价腰背部功能状况。结果所有患者均获得随访,随访时间为6~15个月,平均12个月。穿刺成功率为100%,1年内出现相邻椎体骨折1例,再次行椎体成形术;2例发生椎旁软组织无症状性骨水泥渗漏;无气胸、肋骨骨折、肺动脉栓塞等严重并发症发生。术后1 d、1周和1、3、6个月患者VAS评分、ODI指数与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 CT引导穿刺的精确性结合C臂透视的实时性可以克服中上段胸椎解剖结构的特殊性,降低了穿刺操作的难度和骨水泥注射的风险,值得临床推广。     

CT引导经皮脊柱内窥镜病灶清除加置管治疗胸腰椎脊柱感染

目的探讨CT引导下经皮脊椎内窥镜技术治疗胸腰椎脊柱感染的方法和疗效。方法经临床和影像学检查诊断明确的腰椎间盘术后椎间隙感染6例,胸腰椎布鲁氏杆菌病7例,腰椎结核4例。在CT引导下定位穿刺病灶,置入扩张套管建立工作通道,单纯放置双腔引流管或内窥镜下清除病灶并置入双腔引流管;术后通过双腔引流管注入药物灌洗引流,配合口服或静脉药物治疗。结果 17例获得10~24个月的随访,椎间隙感染和布鲁氏杆菌病均治愈,腰椎结核治愈3例、好转1例。结论 CT引导经皮脊椎内窥镜病灶清除加置管技术操作简便、安全、微创,是治疗胸腰椎脊柱感染的有效方法。     

CT联合C臂机引导下椎体成形术治疗椎体骨折的疗效

目的:探讨CT联合C臂透视引导下椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和临床价值。方法:131例患者共159个伤椎,CT扫描引导穿刺,单侧穿刺127个椎体,双侧穿刺32个椎体。C臂透视注入骨水泥,CT扫描观察骨水泥的分布情况。术后记录视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用配对t检验进行比较。结果:穿刺椎体成功率100%,注入骨水泥3～8mL,平均5.2mL,6例发生无症状性骨水泥渗漏。VAS评分由术前的8.12±0.57降为术后1周3.20±0.32、术后6个月2.60±0.47,ODI由术前63.14±1.26降为术后1周33.25±2.12、术后6个月22.31±1.57,两指标术后与术前比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论:CT引导穿刺椎体准确、安全、易于掌握,结合C臂机透视下注射骨水泥,骨水泥填充充分,减少了渗漏的发生,疗效满意。     

武警官兵腰椎间盘突出症的CT定位内镜手术

[目的]总结武警官兵腰椎间盘突出症的特点，探讨CT定位内镜椎间盘切除术（CT guided endoscopic discectomy,CTED）临床疗效。[方法]回顾性分析2010年6月—2020年12月本院收治的92例腰椎间盘突出症武警官兵的临床资料，均采用CTED治疗。评价临床与影像资料。[结果] 92例患者均顺利完成手术，手术时间平均（63.5±19.7） min。术中CT扫描次数平均（7.8±1.7）次。随访时间平均（52.3±38.3）个月。与术前相比，出院时和末次随访时VAS评分[(7.4±0.9),(1.6±0.7),(1.1±0.3), P<0.05]和ODI评分[(74.5±11.7),(18.6±3.0),(14.4±1.3), P<0.05]显著减少，而JOA评分显著增加[(9.0±3.2),(26.1±2.3),(28.0±1.2), P<0.05]。影像方面，与术前相比，出院及末次随访时，病变节段椎间隙高度显著降低[(9.1±1.3) mm,(8.6±1.3) mm,(8.0±1.2) mm, P<0.05]，腰椎前凸角显著增大[(2...