连续性血液净化治疗儿童多脏器功能障碍综合征

目的评价连续性血液净化(CBP)在救治儿童多脏器功能障碍综合征(MODS)时的疗效及安全性。方法采用CBP治疗儿童MODS患者10例,观察治疗前后的血压、心率、血BUN、Cr、电解质和血气变化,对临床资料作回顾分析。结果10例患儿年龄2~10岁,治疗前存在2个以上脏器功能障碍、严重电解质紊乱、代谢性酸中毒同时合并少尿无尿。治疗后患儿生命体征平稳,血压、心率变化无显著差异,血BUN、Cr、电解质和血气变化明显好转。结论CBP治疗过程中,血流动力学稳定,循环衰竭患儿也能进行CBP治疗。CBP能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,是治疗儿童MODS合并少尿无尿者一种有效和安全的方法。     

小潮气量通气治疗儿童呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭（附76例报道）

目的探讨小潮气量通气治疗儿童呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭的临床疗效及肺保护作用。方法选取儿童重症监护室2002年1月至2010年2月收治的小儿呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭需要机械通气治疗患儿。2002年1月至2005年1月采用大潮气量通气策略,共53例患儿（大潮气量组）;2005年2月至2010年2月采用小潮气量通气策略,共76例患儿（小潮气量组）。观察两组之间呼吸机参数、机械通气并发症及预后等指标。比较小潮气量组机械通气前、通气后6～8 h和通气后24 h的血气分析。结果小潮气量通气组的气漏发生率显著低于大潮气量通气组;小潮气量机械通气能明显改善低氧血症和二氧化碳潴留,同时避免过度通气。结论呼吸道合胞病毒并发肺炎呼吸衰竭患儿机械通气策略适宜于小潮气量,它能够降低气压伤发生。     

氧气、喘乐宁混合雾化吸入治疗婴幼儿中、重症喘息性肺炎64例

64例患儿随机分成两组 ,治疗组通过头罩将喘乐宁和氧气混合雾化吸入 ,对照组用百瑞泵空气驱动器通过面罩吸入喘乐宁 ,喘乐宁用量均为每次 0 .0 3ml/kg。结果 :两组在缓解气喘、消除喘鸣音方面无明显差异 (P>0 .0 5) ,在咳嗽时间、湿罗音的吸收上有明显差异 (P <0 .0 1)。认为喘乐宁和氧气混合通过头罩雾化吸入治疗中、重症喘息性肺炎安全、快速、有效     

醒脑静注射液辅助治疗儿童病毒性脑炎30例疗效观察

目的 观察醒脑静注射液治疗儿童病毒性脑炎的疗效。方法 58例病毒性脑炎患儿随机分为两组：醒脑静组（30例）在常规治疗的基础上予醒脑静注射液，每次0．2ml／kg，静滴，每日2次；对照组（28例），仅予常规治疗。两组均以7—10d为1个疗程。结果 醒脑静组和对照组有效率分别为93．3％和75％，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患儿体温下降、抽搐停止、意识恢复、肢瘫恢复及锥体束征消失所需时间，醒脑静组显著短于对照组，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论 醒脑静注射液对儿童病毒性脑炎疗效好，且安全。     

压力调节容量控制通气治疗婴幼儿重症肺炎的临床观察

对2003年1月至2005年6月在我院PICU行呼吸机治疗的47例婴幼儿重症肺炎进行总结，其中压力调节容量控制通气（PRVC）组24例，间歇指令通气（IMV）组23例，通过调节呼吸机参数以实现pH7．35～7．45，SaO290％～95％，PaCO235～50mmHg这个目标，在治疗过程中监测心率、血压、血气和气道力学指标，比较两组间的差异。结果：在通气治疗1h后PRVC组的气道峰压、平均气道压和吸入氧浓度显著低于IMV组（P〈0．05），治疗12h、24h后更加明显（P〈0．01）；在治疗中血气指标pH、PaO2两组间无显著性差异（P〉0．05），PaCO2在治疗后12h、24hPRVC组显著低于IMV组（P〈0．05）；治疗中心率、血压无明显异常。结果表明：PRVC用于治疗婴幼儿重症肺炎是一种安全有效的机械通气方法，对心血管无明显副作用。     

2009-2010年苏州地区儿童重症人类博卡病毒肺炎的流行病学及临床特点

目的 了解人类博卡病毒(HBoV)感染所致儿童重症肺炎的流行病学及临床特点.方法 对2009年1月- 2010年12月本院PICU 27例重症HBoV肺炎患儿和106例重症RSV肺炎患儿的流行病学和临床特点进行比较分析.结果 重症HBoV肺炎患儿年龄(1.26±0.58)岁,显著大于重症RSV肺炎患儿[(0.49±0.57)岁](P＜0.05).重症HBoV肺炎患儿秋冬季发病占全年的66.7％(18/27例),与重症RSV肺炎患儿的88.7％(94/106例)比较差异无统计学意义;重症HBoV组66.7％(18/27例)的患儿有发热,高于重症RSV肺炎患儿的36.8％(39/106例);40.7％ (11/27)重症HBoV肺炎患儿有喘息,低于重症RSV肺炎患儿的92.5％(98/106例).100％(27/27例)重症HBoV肺炎患儿伴有咳嗽,11.1％(3/27例)伴有腹泻,无抽搐和胃肠道出血发生,66.7％(18/27例)患儿入院时氧合指数低于300 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),14.8％(4/27例)予机械通气,通气时间为(3.93±1.56)d,但无急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生,无死亡病例;48.1％(13/27例)患儿CK-MB升高,7.4％(2/27例)患儿肌钙蛋白(cTnI)升高,14.8％(4/27例)患儿AST、ALT升高,44.4％(12/27例)患儿CRP升高;影像学检查77.8％(21/27例)患儿双肺受累,63.0％( 17/27例)表现为肺门周围纹理粗重,88.9％(24/27例)表现为肺气肿,55.6％(15/27例)有小斑片影,14.8％(4/27例)有大范围病灶,14.8％(4/27例)出现肺不张,未出现胸腔积液和肺气漏征象.结论 苏州地区重症HBoV肺炎多见于2岁以下患儿,秋冬季为发病高峰,以发热、咳嗽、喘息和呼吸困难为主要表现,可出现低氧血症,但无ARDS发生,影像学表现以肺气肿和两肺门周围纹理改变为主,较少出现胸腔积液和肺气漏征象.     

儿科重症监护病房脓毒血症临床及病原学分析

目的:探讨儿科重症监护室(PICU)脓毒血症血培养病原菌的分布特点及其耐药情况,为临床诊疗提供参考。方法:对苏州大学附属儿童医院2008年6月至2011年6月PICU送检的脓毒血症血液标本所分离病原菌的分布及药敏结果进行回顾性分析。结果:共检出45株病原菌,其中革兰阳性(G+)菌29株(64.4%)、革兰阴性菌(G-)15株(33.3%)、真菌1株(2.2%)。前3位的病原菌依次为表皮葡萄球菌(22.2%)、肺炎链球菌(17.8%)、铜绿假单胞菌(17.8%)。G+球菌对儿科常用的β-内酰胺类药物多数耐药,而对万古霉素、复方磺胺甲唑敏感性较高;G-杆菌对第三代头孢菌素高度耐药,而对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星敏感性较高。结论:表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌已成为PICU脓毒血症的主要致病菌,且对常用的多数β-内酰胺类药物耐药。铜绿假单胞菌所致脓毒血症病死率较高,且对多数药物耐药明显。前期经验性抗生素治疗,后期根据药敏结果合理应用抗菌药物是有效控制感染、降低病死率、改善预后的重要手段。     

脑脊液的环磷酸腺苷对新生儿窒息预后的意义

英］／Ｐｏｕｒｃｙｒｏｕｓ　Ｍ…／／ＪＰｅｄｉａｔｒ．—１９９９,１３４（１）．－９０～９６研究旨在探索缺血缺氧性损害的新生儿,在恢复期脑脊液（ＣＳＦ）中３’－５’－环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）是否减少及其浓度降低程度是否与神经损害程度相关．对象和方法对象为美国田纳西州某教学医院的２７例缺血缺氧性损害的新生儿,其中足月产儿１９例（１组）、早产儿８例（２组）和７５例无窒息婴儿（对照组）,其中足月产４４例（３组）,早产儿３１例（４组）用放免法检测ＣＳＦ中ｃＡＭＰ的含量。结果４个组ＣＳＦ中ｃＡＭＰ水平（均数…     

苏州地区儿童呼吸道合胞病毒感染的流行病学研究

目的 调查苏州地区儿童呼吸道合胞病毒（RSV）感染的流行现状及其影响因素,为RSV感染的防治提供依据.方法 收集苏州大学附属儿童医院2008年5月～2011 年4月三年间因呼吸道感染住院的患儿痰标本18,170例,采用直接免疫荧光法检测RSV抗原.结果 18,170例呼吸道感染患儿中,RSV阳性者2,773例,阳性检出率15.26%,82.87%的RSV感染发生在12月以下患儿;男女比例1.97：1（P＜0.001）,发病高峰集中在每年的12月至次年的3月;12月以内母乳喂养儿较非母乳喂养儿RSV阳性检出率低,年龄小于6月或在流行季节出生、被动吸烟、母亲吸烟、兄妹数量等均可增加RSV的感染率.结论 苏州地区儿童RSV感染的流行状况与国内和国外温带城市情况基本一致,冬春季为流行高峰,0～12月龄组的患儿RSV感染所占比例最大.母乳喂养具有保护作用,男性、被动吸烟、母亲吸烟、多兄弟姐妹、年龄小于6月或在流行季节出生等因素均增加患儿RSV感染风险.     

注射用赖氨匹林的退热效果观察

50例发热患儿随机分为两组，观察组用注射用赖氨匹林15mg／kg加生理盐水10ml静脉推注，对照组用地塞米松0．25mg／kg静脉推注。结果：两组应用不同解热剂后均有效，从给药后90min的体温与用药前的体温相比较，观察组比对照组起效快，解热效果显著。认为注射用赖氨匹林是一种疗效确切且安全有效的降温药。