宫颈浆液性乳头状癌1例

患者女,32岁.因白带增多半年,接触性出血3个月入院.妇科检查:阴道通畅;宫颈前唇隆起,前穹隆、左右穹隆消失,肿物向直肠方向突起;子宫界限不清,双附件增大.实验室检查:肿瘤相关抗原(CA125)73 U/mL.     

扩散敏感梯度相关图像变形规律与矫正技术研究

目的用坐标变换描述不同方向扩散敏感梯度(Gb)情况下图像的变形规律,探讨不同方向Gb时扩散加权成像(DWI)的变形机制矫正方法.方法采用自制25点空间定位模具,在三个垂直方向施加b为1000 mm2/s的Gb后采集DWIR,S,P,并同时获得b为0 mm2/s的DWI0.应用数据拟合的方法建立成像平面的坐标变换方程.利用坐标变换将DWIR,S,P对DWI0进行矫正,再将DWI0对标准SE-T1WI进行矫正,定量研究其变形程度与规律.结果相对于标准SE-T1WI成像平面,DWI(0,R,S,P)成像平面的变形为平面弹性变形.相对于DWI0,DWIR,S,P的变形均为刚体的平行移动.DWIS与DWIR的变形主要表现在Y方向上的正向移动,以DWIS为重; DWIP表现为X与Y方向均有位移存在.各个坐标变换公式的方差分析P<0.001,决定系数均大于0.99.结论 EPI的梯度回波采集方式产生的电涡流对空间定位梯度产生的影响导致图像变形为平面弹性变形.而DWI中,不同Gb情况下,具有不同的变形规律.各坐标变换公式准确定量地描述了平面成像的变形规律,可以用于矫正成像变形.     

光生物调节加速脑组织间液引流及其机制

目的: 探讨光生物调节(photobiomodulation, PBM)对脑组织间液(interstitial fluid, ISF)引流的影响, 为PBM治疗阿尔兹海默病(Alzheimer’s disease)提供新的解释。方法: 24只SD雄性大鼠随机分为PBM组(n=12)、假PBM组(n=6)及空白对照组(n=6), 其中PBM组根据磁示踪分子探针注射部位的不同又分为PBM同侧示踪组(n=6)和PBM对侧示踪组(n=6)。PBM组和假PBM组大鼠在脑尾状核区ISF引流到达的额叶皮层区对应的颅骨上微创暴露硬膜; PBM组使用630 nm光纤(5~6 mW/cm²)按照每次光照5 min, 暂停2 min的方式, 总共照射5次; 假PBM组于相同位置使用光纤但不打开电源, 保持相同时间; 空白对照组不进行任何操作。PBM结束后, 将示踪分子探针注射到每组大鼠的尾状核区, 之后利用磁示踪技术根据探针分子的扩散和分布, 观察大鼠尾状核区ISF引流的变化规律, 并使用细胞外间隙(extracellular space, ECS)扩散参数图像(diffusion rate in ECS-mapping, D_ECS-mapping)技术分析脑ECS结构的变化, 最后得到反映脑ECS结构和ISF引流情况的参数: 容积占比(α)、迂曲度(λ)、半衰期(T_1/2)和扩散参数(D_ECS)。比较各组间参数差异从而分析PBM对脑ECS及ISF的影响。结果: 参数T_1/2、D_ECS和λ在PBM同侧示踪组、PBM对侧示踪组和假PBM组间差异有统计学意义(F=79.286, P＜0.001;F=13.458, P＜0.001;F=10.948, P=0.001), 而参数α在三组间差异无统计学意义(F=1.217, P=0.324)。与假PBM组和PBM对侧示踪组相比, PBM同侧示踪组的T_1/2显著减小[(45.45±6.76) min vs. (76.01±3.44) min, P＜0.001;(45.45±6.76) min vs. (78.07±4.27) min, P＜0.001], 说明脑ISF引流速度明显加快; D_ECS显著增大[(4.51±0.77) ×10^-4 mm²/s vs. (3.15±0.44)×10^-4 mm²/s, P < 0.001;(4.51±0.77)×10^-4 mm²/s vs. (3.01±0.38)×10^-4 mm²/s, P＜0.001], 说明脑ECS内分子扩散速率明显增快; λ显著减小(1.51±0.21 vs. 1.85±0.12, P=0.001;1.51±0.21 vs.1.89±0.11, P=0.001), 说明脑ECS结构的迂曲程度下降。结论: PBM可以调控脑ISF引流, 这可能是PBM治疗阿尔兹海默病的潜在作用机制之一, 也为经脑ECS途径提升脑功能的主动调控策略提供了全新方案。     

线栓法兔大脑中动脉闭塞模型在急性脑缺血磁共振研究中的价值

目的观察线栓法兔MCAo模型缺血区水分子扩散变化的规律,探讨该模型在急性脑缺血磁共振研究中的价值.方法新西兰雄性大白兔48只,其中6只用来做空白对照,42只用来行线栓法MCAo,对于插线成功的动物,在插线后30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、10 h、24 h及7天分别行T2WI和DWI检查,观察MCAo后缺血区扩散异常在各时段扩散异常容积及ADC值的变化规律,比较枕动脉起源于颈内动脉及颈外动脉的情况下,扩散异常容积及ADC值的变化规律的异同.结果在MCAo 30 min后,DWI上即出现异常高信号,高信号范围逐渐增大,约在24 h后范围增大不再明显.在T2WI上出现异常的平均时间是(2.34±0.97)h,约在MCAo 10 h后T2WI上病变范围与DWI上的扩散异常区一致.MCAo后缺血区ADC值的变化表现为早期的逐渐下降以及随后的回升,基底节区ADC值的下降早于额顶叶皮质区.在枕动脉起自颈内动脉组与枕动脉起自颈外动脉组之间,扩散异常的容积及ADC演变的差别在统计学上无显著性意义.结论线栓法兔MCAo模型缺血区水分子的扩散变化规律符合以往描述的大脑中动脉闭塞后缺血区的演变规律,适合于进行急性脑缺血的磁共振研究.     

强迫症症状诱发磁共振灌注成像及定量分析

目的定量分析强迫症(OCD)患者静息和症状诱发状态下不同脑区的血流动力学变化.方法 10例OCD患者两种状态下行MR灌注成像(PWI),测量不同脑区的相对脑血流量(rrCBF),并进行诱发前后的对比.结果症状诱发后,AAS与OCDAS均有增加(P<0.01);左侧额下回、前扣带回,右侧尾状核头、壳核,双侧眶额皮质、丘脑及杏仁核的局部相对脑血流量(rrCBF)增加(P<0.05);左侧额下回、右侧壳核的rrCBF与OCDAS呈负相关 (相关系数分别为 -0.614、-0.562, P值分别为0.029、0.045).结论 PWI能定量分析OCD症状诱发前后脑血流动力学改变.     

光磁双模态探针钆-[4,7-双-羧甲基-10-(2-荧光素硫脲乙基)-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1-基]-乙酸络合物合成方法的改进

目的:改进光磁双模态分子探针钆-[4,7-双-羧甲基-10-(2-荧光素硫脲乙基)-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1-基]-乙酸络合物(Gd-DO3A-EA-FITC)的合成及纯化方法。方法:1,4,7,10-四氮杂环十二烷(DOTA)经过取代反应、水解反应、偶联反应、与金属络合反应,合成Gd-DO3A-EA-FITC。结果:改进了Gd-DO3A-EA-FITC的合成路线,分别通过取代反应、水解反应、偶联反应、络合反应得到了光磁双模态分子探针,该反应总收率为34.6%,与原路线(18.0%)相比,总收率增加,各化合物通过核磁共振氢谱、核磁共振碳谱和质谱分析法鉴定后结果正确。改进后的路线避免了取代反应不易控制的缺点,且在纯化分离方面,将载样量少、成本高的制备型高效液相色谱纯化改进为载样量多、简便易操作的柱色谱。结论:改进后的路线改善了反应条件的可控性,并且使化合物纯化分离过程变得更加简易,同时使总收率明显提升。光磁双模态探针可同时将活体磁共振成像与离体光学成像相结合,实现光磁双重同步检测,使二者的检测结果相互验证。可将光磁双模态分子探针应用于脑结构及其功能相关研究,并且经静脉途径给药后可以对脑肿瘤进行研究,因此在脑肿瘤和脑血管相关疾病的药物治疗中能够发挥重要的作用。     

“双一流”背景下综合性大学医学学科建设初探

目的 探讨在“双一流”建设背景下,我国综合性大学医学学科应该采取怎样的发展策略,从而在尊重医学学科发展特殊性的同时,迸发原始创新力,建设世界一流学科。方法 本文采用文献研究法以及数量研究法对国内综合性大学医学学科的建设体系进行研究。通过查阅相关期刊论文了解医学学科的特殊规律以及目前的发展现状。在此基础上,收集ESI、QS Ranking以及教育部学科评估数据,进一步揭示问题并提出建设策略。结果 未来医学发展具有系统性(整体性)、技术依赖性、异质性等特点,在建设世界一流学科、一流大学的新形势下,对标国际一流学科,我国高校医学类学科“高峰”仍相对匮乏。综合性大学医学学科应秉承“内涵式发展”的原则与发展路径。充分重视交叉融合,优化学科体系;加强新兴学科建设,打造突出特色;加强顶层设计,培育优势高峰;重视人才队伍建设,打造高层次人才梯度;加强医学教育,提高人才培养质量;促进机制体制创新,激活融合发展活力;构建有效评价体系,以评促建。结论 综合性大学医学学科建设应在充分尊重医学学科特殊规律与特点的前提下,以医学未来发展模式为指导,以临床需求为导向,坚持内涵式发展。以医学学科的发展带动临床诊疗水平的提高,提升原始创新力,提升综合性大学的社会服务能力,有效对接科学发展前沿与国家战略发展需求。     

采用磁共振示踪法探讨大鼠脑细胞间隙内物质转运清除规律

目的 采用磁共振示踪法探讨脑细胞间隙（ECS）内物质转运规律及外界刺激对其转运能力的影响。方法 将32只雄性SD大鼠随机分为尾状核-对照组、丘脑-对照组、尾状核-运动组和丘脑-疼痛组,通过立体定位技术将示踪剂Gd-DTPA导引至尾状核和丘脑区的ECS,在示踪剂注射前和注射后不同时间点进行MR扫描,直至Gd-DTPA所致的高信号消失,通过图像后处理和数学建模技术,计算示踪剂在ECS内的半衰期,采用独立样本t检验比较各组结果。结果 尾状核ECS内的Gd-DTPA可转运至邻近皮层区,丘脑ECS内Gd-DTPA的转运局限于原位,未观察到向邻近区域进行跨区域转运。尾状核-对照组、丘脑-对照组Gd-DTPA的半衰期分别为（104.30±54.12） min和（49.93±2.11） min （t=2.839,P<0.05）。尾状核-运动组Gd-DTPA的半衰期分别为（113.42±47.32） min,与尾状核-对照组比较差异无统计学意义（t=0.359,P>0.05）。丘脑-疼痛组的Gd-DTPA的半衰期为（109.40±10.33） min,较丘脑-对照组显著延长（t=15.954,P<0.05）。结论 磁共振示踪法是研究脑ECS内物质转运规律的有效手段,外界刺激可调控相关脑区ECS内物质的转运清除。     

腰椎管内动脉瘤1例

患者女,11岁,两年前无明显诱因出现腰部弯曲时疼痛,伴屈曲受限.MRI检查:腰椎平扫T1、T2加权像上均可见L2水平椎管内高低混杂信号,大小约2.4 cm×2.0 cm×3.0 cm,边缘可见条状低信号,其上下方均有条状低信号相连,脊髓明显受压移位(图1).CE-MRA检查可见椎管内异常血管团,其上方和下方均可见引流动脉,远端引流动脉通过L5S1双侧椎间孔与双侧髂内动脉交通(图2,3).DSA证实为椎管内动脉瘤,瘤体位于L2水平椎管内,载瘤动脉上,胸肋间动脉单独供血,上方可见引流静脉(图4).超声Doppler证实瘤内可见明显的旋流信号,其头侧可见载瘤动脉,血流方向是由头侧向尾侧流入瘤体内,载瘤动脉血流速度Vmax=117.7 cm/s.经后路手术进入椎管,可见瘤体搏动.     

提高线栓法大脑中动脉闭塞性兔脑缺血模型稳定性和可重复性的研究

目的探讨提高线栓法在制作兔大脑中动脉局灶性脑缺血模型的稳定性和可重复性的方法.方法 67只雄性新西兰白兔被随机分为4组,其中A组12只,用于进行颈动脉系统血管铸型,以观察颈动脉系统的走行特点及分支情况;B组7只,为假手术对照组;C组36只,用于探讨线栓法制作局灶性兔脑缺血模型时最合适的线栓头端直径;D组12只,用于对C组的结果进行进一步的验证.对于B组以及C、D组插线成功的动物分别于插线后30 min、1 h、2 h、3 h、和6 h行T2WI和DWI检查,C组线栓插入颈内动脉小于4.0 cm的动物改行颈动脉系统血管铸型.结果颈动脉系统血管铸型可以清楚地显示兔颈动脉系统的走行特点及分支情况;最适合造成局灶性脑缺血的线栓头端直径是0.51～0.55 mm;当枕动脉起自颈内动脉时线栓很容易进入枕动脉而导致手术失败.通过选择合适的线栓和正确控制插线的方向,该模型的成功率由开始的25%提高至83.33%.结论选择合适的线栓以及熟悉兔颈内动脉系统的解剖及变异情况能够明显提高线栓法在制作局灶性兔脑缺血模型的稳定性和可重复性.