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目的探讨胰腺损伤治疗经验。方法回顾性分析自2002年4月至2014年10月中国医科大学附属第一医院普通外科收治的48例胰腺损伤病人的临床资料,按美国创伤外科学会(AAST)对胰腺损伤分级,结合影像学资料及术中所见将全部病例分级为:Ⅰ级17例,Ⅱ级16例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。7例行非手术治疗。41例行手术治疗:胰腺清创冲洗引流术10例;胰腺破裂修补引流术16例;于外院行脾切除术,后入中国医科大学附属第一医院行胰体胰尾切除术1例;胰体尾切除术5例;保留脾脏胰体尾切除术1例;近端断裂胰腺缝闭,远端胰腺-空肠Roux-en-Y吻合术6例;胰十二指肠切除术1例;一期近端胰腺缝闭、远端胰管外引流术,二期胰腺瘘管-空肠或胃吻合术1例。结果 44例治愈,其中13例出现单种或多种术后并发症。4例因多发创伤死于多器官功能障碍。结论正确掌握手术时机,合理选择手术方式以及完善的支持治疗是成功治疗胰腺损伤的关键。     

国医大师韩明向基于清火解郁法治疗癫痫伴发抑郁障碍验案1则※

韩明向教授认为,癫痫伴发抑郁障碍病位在肝,涉及心、脾、肾等脏腑,病机以气郁为关键,兼有气血亏虚、痰凝阻滞。所列举的验案中患者癫痫日久,情志不畅致伴发抑郁障碍,治疗以清火解郁为基本治则,同时兼顾癫痫患者患者气虚血瘀之特点,以丹栀逍遥散为基础方,标本同治,疗效较佳,为临床诊疗提供新的思路。     

口腔鳞状细胞癌中乙酰肝素酶、E-cadherin、N-cadherin的表达及其意义

  目的  研究乙酰肝素酶(HPA)、上皮标记物E-钙黏蛋白(E-cadherin)、间质标记物N-钙黏蛋白(N-cadherin)在口腔鳞状细胞癌(OSCC)组织中的表达情况,探讨3种蛋白与OSCC临床病理特点的关系,以及这三者之间的关系。  方法  应用免疫组化法检测HPA、E-cadherin、N-cadherin蛋白在46例OSCC组织和15例正常口腔黏膜上皮中的表达情况。采用χ2检验,分析3种蛋白在OSCC中的表达情况,并检测其与OSCC临床病理特点的关系,再通过多因素二元logistic回归分析筛选独立影响因素,同时使用Spearman等级相关性分析,对三者表达的关系进行分析。  结果  HPA在OSCC组织中的阳性表达率为73.9%,而在正常口腔黏膜上皮中则均为阴性表达(P＜0.001)。OSCC组织和正常口腔黏膜上皮组织中E-cadherin(56.5% vs. 93.3%)、N-cadherin(47.8% vs. 13.3%)的阳性表达率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。不同临床分期、分化程度和有无淋巴结转移的患者HPA的阳性表达率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示,临床分期、分化程度和有无淋巴结转移与HPA阳性表达有关。HPA和E-cadherin表达存在负相关性(r=-0.321,P＜0.05),而与N-cadherin的表达存在正相关性(r=0.371,P＜0.05)。  结论  HPA在OSCC组织中高表达,同时与OSCC的临床分期、分化程度、有无淋巴结转移有着密切的关系。HPA与E-cadherin的表达呈负相关,与N-cadherin的表达呈正相关,因此HPA的表达可促进OSCC的侵袭和转移,这种促进作用可能是通过HPA诱导OSCC组织发生了上皮间质转化(EMT)而实现的。      

影响脑卒中患者日常生活活动能力社区康复效果的相关因素

目的探讨影响脑卒中患者日常生活活动能力（ADL）社区康复效果的相关因素。方法202例脑卒中患者随机分为社区康复组103例和对照组99例，社区康复组进行康复治疗和随访，包括对高危因素的药物控制、康复治疗、卫生宣教、心理疏导等，对照组只进行随访。于入组时和治疗5个月后，应用巴氏指数（BI）、神经功能缺损量表及综合功能评定（FCA）中的认知项，对两组患者进行评定。将所有患者最后一次ADL评分作为因变量，分组情况、病程、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、发病部位、文化程度、性别、年龄、饮酒、睡眠质量、FCA认知功能（入组时）、FCA运动功能（入组时）、BI（入组时）、神经功能缺损程度评分（入组时）做为自变量，进行多元回归分析。结果分组情况、发病前是否饮酒、病程（入组时间早晚）、神经功能缺损评分及综合功能评分（运动功能和认知功能）与患者日后的ADL恢复存在相关性。结论早期社区康复治疗对提高脑卒中患者的ADL作用显著；认知障碍对患者的ADL有显著影响。     

Dandy-Walker综合征的产前超声诊断

目的探讨Dandy-Walker综合征的产前超声诊断价值。方法对产后证实的38例胎儿Dandy-Walker综合征的超声图像进行回顾性分析。结果38例胎儿Dandy-Walker综合征产前超声诊断典型17例,漏诊1例;变异型14例,漏诊6例;单纯颅后窝积液7例。本组产前超声诊断的准确率为81.6%（31/38）,漏诊率为18.4%（7/38）。结论产前超声对胎儿Dandy-Walker综合征及其合并畸形具有重要的诊断价值。     

腰腹肌肌力训练改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能及预防复发的作用

目的：探讨腰腹肌肌力训练改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能，预防复发的作用。方法：将86例经治疗并取得治愈和显效的腰椎盘间突出症患者按治疗结束的时间为序随机数字表法分为训练组和对照组，训练组进行腰腹肌肌力训练，对照组只给予腰部防护知识教育。随访1年观察两组复发率，并分别于治疗后6和12个月进行腰椎功能评定。结果：训练组1年内的复发率明显低于对照组(X^2=7．76，P&;lt;0．01)。两组患者治疗结束后即时的腰椎功能评分经t检验差异无显著性(t=0．69，P&;gt;0．05)；训练组治疗后6和12个月时腰椎功能评分较治疗后即时增高，差异有显著性(t=1．92，1．95，P&;lt;0．05)，6和12个月的评分差异无显著性(t=0．65，P&;gt;0．05)；对照组治疗后6和12个月时的腰椎评分与治疗后即时相比降低，差异有显著性(t=2，13，1.87。P&;lt;0．05)。6和12个月的评分相比差异不明显(t=0．57，P&;gt;0．05)；训练组治疗后6和12个月的腰椎功能评分分别明显高于对照组同期评分，差异有非常显著性(t=2．83，2．79，P&;lt;0．01)。结论：腰腹肌肌力训练是腰椎间盘突出症患者改善腰椎功能、预防复发的有效方法。     

多种肿瘤标志物联合检测对肝门胆管癌诊断的意义

目的:探讨联合检测肿瘤标志物CA50,CA125,CA242,CA19-9及CEA对肝门胆管癌诊断的意义.方法:选择近2年间住院且术后病理证实为肝门胆管癌患者90例作为观察组,同期胆道良性病变患者91例作为对照组,采用全自动电化学发光分析仪测定两组患者术前血清中CA50,CA125,CA242,CA19-9及CEA的水平.分别计算两组血清中5种肿瘤标志物的敏感性、特异性及准确性.结果:观察组血清CA50,CA242,CA19-9及CEA的水平明显高于对照组(均P＜0.01),而观察组血清CA125水平与对照组血清CA125水平比较无统计学差异(P＞0.05).血清CA19-9在肝门胆管癌中阳性率最高(86.67％),次为CA242( 63.33％)及CA50 (60％);两组患者血清中5种标志物的阳性率比较,除CA125外,各相应组间差异具有统计学意义(P＜0.05).对于肝门胆管癌的诊断,血清CA19-9灵敏度最好(93.98％),而CEA的特异度最好(94.60％).结论:联合检测CA50,CA242,CA19-9和CEA有助于肝门胆管癌与胆道良性疾病鉴别.     

孕哺期大鼠全氟辛烷磺酸暴露对子代糖代谢的影响

[目的]探讨孕哺期全氟辛烷磺酸(PFOS)暴露对子代大鼠糖代谢的影响. [方法]将Wistar孕鼠自孕0天(GD0)随机分为对照组(0mg/kg)、低剂量组(0.6 mg/kg)和高剂量组(2mg/kg),每组10只;PFOS灌胃染毒至仔鼠出生后21天(PND21)断乳为止.采用高效液相/质谱法检测PND0、PND21时仔鼠血清PFOS含量;观察仔鼠体重变化趋势;比较9周龄和15周龄仔鼠空腹血糖、空腹胰岛素水平;检测仔鼠瘦素和抵抗素基因表达水平变化. [结果] PND21时低剂量组和高剂量组仔鼠血清中PFOS浓度分别为(16.00±1.27)mg/L和(80.54±6.55) mg/L(P＜0.05).低剂量组雌性仔鼠出生后8、9周龄和高剂量7～9周龄,低剂量组雄性仔鼠出生8～12周龄、高剂量7、8、10周龄的体重均明显低于对照组(均P＜ 0.05).高剂量组9周龄和低剂量组15周龄雌性仔鼠的胰岛素水平分别为(10.85±1.37)mU/L和(13.62±1.87) mU/L,均高于对照组(P＜0.05);高剂量组9周龄雄性仔鼠的空腹血糖和胰岛素水平分别为(5.43±0.77) mmol/L和(13.23±1.81)mU/L,15周龄雄性仔鼠低剂量组分别为(4.99±0.54) mmol/L和(13.57±1.22)mU/L,15周龄高剂量组分别为(5.71±0.56) mmol/L和(13.44±2.97)mU/L,均高于对照组(P＜0.05).高剂量组15周龄雄性仔鼠的抵抗素基因表达上调1.25±0.03(P＜ 0.05),瘦素基因表达下调0.67±0.08(P＜0.05). [结论]PFOS孕哺期暴露可能引起子代大鼠糖代谢异常,增加糖尿病患病风险.     

他汀类药物防治阿尔茨海默病的意义

随着社会逐渐进入老龄化,阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的发病率逐年增高。他汀类药物对神经变性疾病具有积极的治疗意义,在对AD的预防和治疗方面,他汀类药物显示出的神经保护是基于其在细胞水平和整体水平对胆固醇代谢进行的调节。但在动物实验和临床流行病学研究中得出的结论并不一致,研究结果显示他汀类药物在AD的预防作用要比出现症状时治疗更有意义。因此,在中年时期出现AD或认知障碍之前应用他汀类药物调节体内胆固醇代谢可能会有更好的防治结果。     

卵巢多房囊性病变的MRI 误诊分析 （附14例报道）

目的:分析卵巢多房囊性病变的MRI误诊原因。方法:回顾性分析14例经手术病理证实的卵巢多房囊性病变的MRI及临床资料。结果:14例多房囊性病变中卵巢子宫内膜异位囊肿7例,多呈T1WI、T2WI高信号及大房周围多个小囊表现,3例可见液-液分层,1例术前被误诊为粘液性囊腺瘤;输卵管卵巢脓肿2例,呈病灶周围炎性及厚壁明显强化表现,术前均被误诊为卵巢肿瘤性病变;卵巢甲状腺肿1例,表现为多房囊实性病灶、实性部分及包膜明显强化,术前被误诊为囊腺癌;囊腺瘤/癌4例,术前MRI诊断无误。结论:MRI能清楚显示卵巢多房性病变,由于影像科医生对这些疾病尤其部分少见病的认识相对不足,常常导致误诊;在全面分析病变MRI信号特点的同时,加强业务知识更新,密切结合临床,很多误诊是可以避免的。