Repair of anterior mitral leaflet prolapse using artificial Gore-Tex loops in preoperatively echo-determined length

Background Chordae reconstruction is one of the key points in repair of mitral valve prolapse,especially for anterior leaflets.Here we introduce our experiences of using echo-determined normal chordael length to make the loops preoperatively and rebuild the elongated / ruptured chordae intraoperatively.Materials and method From June 2011 to February 2012,19 consecutive cases with mitral anterior leaflet prolapse underwent valve repair procedures.Echocardiography was used to determine the length of normal chordae that the prolapsed leaflets should have for normal coaptation.The artificial chordae was fabricated in loops according to echo-determined length.Results All patients survived the operations.2.8 preoperatively prepared loops were used per patient to restore the anterior leaflets,as well as posterior leaflets.Artificial mitral valve rings were applied to 18 patients for mitral annuloplasty.16 patients were underwent different concomitant operations.Echocardiographic results at discharge showed that grade of mitral regurgitation,left ventricular end-diastolic,end-systolic dimension decreased definitely,respectively from 3.26 ± 1.10,53.79 ± 15.03 mm,33.00 ± 12.05 mm preoperatively to 0.47 ± 0.61(P < 0.01),44.74 ± 10.28 mm(P < 0.01),30.16 ± 10.58 mm(P < 0.05)postoperatively.All patients improved clinically and NYHA functional class decreased significantly from 2.17 ± 0.81 to 1.12 ± 0.33.Conclusion Reconstruction of prolapsed anterior leaflet chordae with artificial loops in preoperatively echo-determined length is safe and effective,and initial clinical outcome is satisfactory.     

经食管三维超声心动图在主动脉瓣位感染性心内膜炎中的应用

目的 探讨经食管三维超声心动图（three-dimensional transesophageal echocardiography,3D-TEE）在诊断感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）主动脉瓣病变中的价值.方法 对49例通过经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）与3D-TEE诊断IE主动脉瓣病变患者的超声诊断特点进行分析,以心脏外科术中所见为“金标准”,将超声特点（赘生物、瓣叶穿孔、瓣周脓肿）与手术结果进行对照.结果 3D-TEE对赘生物、瓣叶穿孔、瓣周脓肿诊出的敏感性及特异性均高于TTE,差异有统计学意义（P＜0.05）.对于检测长度＜（4.5±0.7）mm的赘生物,3D-TEE较TTE更加敏感,差异有统计学意义（P＜0.05）.对于检测瓣周脓肿,3D-TEE较TTE更加敏感,差异有统计学意义（P＜0.05）,且容易发现瓣周脓肿早期组织水肿的情况.结论 与TTE相比较,3D-TEE能更准确检测IE主动脉瓣病变,有效评价此类患者瓣周脓肿情况,具有重要的临床应用价值.     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣替换术和成形术中的应用

实时三维超声心动图是超声领域发展中的重要里程碑。其将矩阵探头、高通道的数据处理系统和三维空间定位系统融为一体，是超声心动图技术的一次重大突破。国内外均有其在心血管诊断中应用报道。术中经食管超声因其图像清晰，不干扰手术野，可实时监测手术过程等优点而广泛用于心血管外科手术。但其图像为二维平面影像，无法显示心血管的立体结构。实时三维经食管超声心动图技术（realtime transesophageal three—dimensional echocardiography，RT-3D—TEE）弥补了这方面的不足。本研究拟探讨RT-3D—TEE在二尖瓣替换和成形术中的应用价值。     

超声心动图评价左心室收缩失同步

目的 应用组织多普勒及常规超声心动图观察左束支传导阻滞患者左心室心肌收缩运动失同步.方法 完全性左束支传导阻滞者(LBBB)20例,正常对照者20例.定量组织多普勒测量左室基底及中段共12个节段的收缩达峰时间(TS),并计算其变异系数(标准差/均值)作为收缩不同步指数(SDI).同时测量心肌做功指数(MPI)、左室射血分数(EF)及充盈时间(FT).结果 与正常组相比,LBBB组的患者左室收缩明显延迟,12个节段TS的均值明显延长(P<0.001).其SDI显著增大(P<0.001).LBBB组的MPI增大,EF、FT均显著减小(P<0.001).结论 LBBB患者的左室壁各节段出现不同程度的收缩延迟,对左室的整体功能存在影响.定量组织多普勒观察心室电-机械耦联情况,结合对左室整体功能的测定,可以综合评价左心室收缩的失同步.     

定量组织速度及应变率显像对健康犬心肌运动特征的评价

目的探讨定量组织速度及应变率显像评价犬心肌运动的可行性及正常健康犬心肌各节段的运动特征。方法采集 18只健康杂种犬心肌各节段长轴TVI图像 ,分别对心肌定量组织多普勒速度及应变率曲线进行分析。结果健康犬心肌各节段定量组织速度曲线显示收缩期可见一正向波 (S波 ) ,舒张期可见两负向波 (E、A波 ) ,波峰清晰 ,紧邻S波及E波前分别可见等容收缩波及等容舒张波 ,从基底部到心尖部同一波峰时序基本一致 ,波幅依次递减 ;应变率曲线显示 :以上心动周期各波峰均清晰可见 ,但收缩期呈负向波 ,舒张期呈正向 ,从基底部到心尖部波幅基本一致。结论定量组织速度及应变率显像均能准确显示心肌各节段运动特征 ,但两者曲线意义不同。     

阴囊肿块的超声和病理对比研究

阴囊内肿块为泌尿外科一组常见疾病。二维彩色超声诊断日渐受到重视。我们分析研究了６２例经手术和病理证实的阴囊肿块,旨在探讨其声像图特征及临床诊断价值。１　资料和方法６２例均系本院住院或门诊手术病人。年龄２４１２岁～７１岁。使用仪器为东芝１４０Ａ型二维彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为７－５ＭＨｚ。病员仰卧位,暴露生殖器,嘱病员用手将阴茎贴于下腹壁。将藕合剂涂于阴囊,用探头作横切、纵切等多切面扫查。发现病变,图像打印并详细记录。２　结果６２例阴囊肿块的类型及其与手术病理对照见表１。超声诊断的总符合率为…     

胸腔和心包限制对正常犬心肌纤维变形特征影响的实验研究

目的应用组织速度应变率成像和应变成像评价正常闭胸犬心肌纤维的变形特征，并观察开胸和解除心包限制对局部心肌变形参数的影响。方法健康杂种犬12只，分别于闭胸状态、开胸保持心包完整、悬吊心包后采集心尖四腔观的实时组织速度图。脱机测量心动周期中室间隔、左室侧壁、右室游离壁的基段、中段和心尖段心肌节段在长轴方向上的变形参数，并观察和比较3种状态下犬心肌的收缩期峰值应变率（PSSR）、收缩末期应变（εs）和舒张早期峰值应变率（PDSR）的变化。结果闭胸状态下，犬左室侧壁和室间隔各局部节段的PSSR、εs。和PDSR测值由心底至心尖方向基本保持一致（P〉0．05）；右室游离壁的各项形变参数测值均高于左室侧壁和室间隔；其心尖段和中间段￡。高于基底段（P〈0．05）；②开胸前后左、右室局部心肌的各项变形参数均无显著变化（P〉0．05）；③开胸及悬吊心包后，左室侧壁基段、中段的PDSR稍降低（P〈0．05），室间隔基部εs。较开心包前稍低（-20％VS-18％）。右室游离壁的各项变形参数则无显著改变（P〉0．05）。结论开胸腔和悬吊心包对正常犬心肌纤维的变形参数仅有轻微影响，可为开胸犬在病理模型下的心功能研究提供较准确的基础参照；打开胸腔及切开心包后，实验犬心脏整体活动幅度加大，一定程度上影响心肌真实运动速度评估，结合组织速度应变率和应变成像，有望为准确客观地评价局部心肌功能提供有力手段。     

彩色多普勒超声在介入穿刺性血管损伤诊断中的价值

目的用彩色多普勒超声观察穿刺性血管损伤的声像图特征。方法26例周围血管穿刺后出现局部肿块、血管杂音,用彩色多普勒超声显示肿块的形态、回声、与周围血管的关系,观察肿块内、破口处、肢体动脉和静脉内的血流信号。结果3例单纯性血肿,彩色血流成像肿块内无血流信号;19例假性动脉瘤,肿块内有低速的动脉血流信号,动脉与肿块的破口处有五彩镶嵌的彩色血流信号和收缩期高速湍流血流频谱;4例动静脉瘘,在瘘口处可见有一股五彩镶嵌的彩色血流信号和连续性高速分流频谱。结论彩色多普勒超声能为穿刺性血管损伤提供准确的诊断。     

复合先心病的彩色多普勒超声诊断

目的 :应用彩色多普勒超声心动图 (CDE)诊断 4例复合型先心病。方法 :回顾分析经CDE检查及手术证实的患者。结果 :3例房间间隔缺损分别合并部分肺静脉异位引流、三房心、二尖瓣脱垂及三尖瓣裂孔 ;1例室间隔缺损合并左上腔。除左上腔被漏诊外 ,其余都与手术符合。结论 :超声对复合型先心病具有无创性、可重复性、诊断率高的重要价值。     

应用组织追踪和彩色多普勒冠状动脉血流显像结合多巴酚丁胺负荷试验评价缺血再灌注心肌的收缩储备和冠状动脉血流储备

目的应用组织追踪和彩色多普勒冠状动脉血流显像（CDCFI）结合多巴酚丁胺负荷试验分析不同时间的缺血再灌注对左室心肌收缩功能和冠状动脉血流的影响，以期为评估心肌存活性提供简便快捷的定量指标。方法健康杂种犬25条，随机分为顿抑组和梗死组。应用组织追踪和CDCFI技术观测顿抑组和梗死组缺血区（前间隔）于基础状态、再灌注30min以及再灌注90min多巴酚丁胺负荷前后二尖瓣环收缩期向心尖方向运动的最大位移（MVD）以及左前降支中远段舒张期冠状动脉血流储备（CFR）的动态变化。结果多巴酚丁胺负荷试验后，不同再灌注时间顿抑心肌和梗死心肌前间隔MVD的增加率（△D％）和左前降支的CFR值均明显低于基础状态（P〈0．001，P〈0．05），顿抑组的△D％以及CFR值均明显高于梗死心肌（P〈0．001，P〈0．05），并随再灌注时间延长，有逐渐好转趋势（P〈0．05，P〈0．05）；而梗死心肌则无此变化趋势（P〉0．05，P〉0．05）；CFR与二尖瓣环收缩期向心尖运动的最大位移变化率之间有良好的相关性（r=0．719，P〈0．05）。结论结合组织追踪技术和CDCFI技术动态观察缺血再灌注心肌多巴酚丁胺负荷后心肌收缩功能和冠状动脉血流动力学变化，可以提高判断存活心肌的准确率。