120例颈动脉支架成形术中远端滤网式保护装置的应用问题及解决策略

目的探讨远端滤网式保护装置在颈动脉支架成形术(CAS)中的应用问题及解决策略。方法选择2015年1月-2017年6月共120例颈动脉狭窄患者作为研究对象,所有患者均使用远端滤网式保护装置。结果Ⅲ型弓、颈动脉迂曲、同期双侧CAS的患者手术中保护装置相关并发症比例明显升高(P0.05)。logistic回归分析显示Ⅲ型弓、颈动脉迂曲、同期双侧CAS为手术中保护装置相关并发症的独立危险因素。结论远端滤网式保护装置减少CAS术中风险,但也存在不利因素,需要有较好的解决策略。     

可回收支架尺寸对于急性前循环大血管闭塞治疗效果的影响

目的 在临床中，支架直径是影响血管内治疗的一个重要变量，但有关不同尺寸取栓支架选择的共 识指南尚未建立。本研究在于探讨不同直径Solitaire可回收支架对急性卒中血管内治疗效果的影响。 方法 病例选自血管内治疗急性前循环缺血性卒中登记研究数据库。总共纳入628例使用Solitaire可 回收支架进行急诊取栓的急性前循环大血管闭塞患者，其中256例使用直径6 mm Solitaire可回收支架， 372例使用4 mm支架。使用倾向性匹配分析方法对2种不同直径取栓支架组的患者进行匹配。血管开 通率的评估使用改良脑梗死溶栓（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction，mTICI）分级，90 d预后 使用改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分，同时记录症状性出血及院内死亡率。 结果 进行倾向性评分匹配后，6 mm和4 mm两组支架患者比较，有效性和安全性差异无统计学意义。 在动脉粥样硬化引起的大血管闭塞患者中，使用4 mm装置的患者血管开通率更高（P =0.021），用时更 短（P =0.002），取栓次数更少（P =0.025）。对该部分患者术中血管开通率进行回归分析显示，使用小 尺寸支架[比值比（odds ratio，OR）3.217，95%可信区间（confidence interval，CI）1.129～9.162，P =0.029] 以及倾向性得分（OR 52.84，95%CI 3.468～805.018，P =0.004）是成功开通的独立预测因素。 结论 本研究发现，没有证据表明Solitaire可回收支架的尺寸对血管内治疗结果有影响。对于动脉粥 样硬化性大血管闭塞，使用小直径尺寸的支架具有更高的开通率。     

环磷腺苷葡胺滴注致速发过敏性休克1例

病人,男,44岁。于2010年10月3日因重物撞击其头面部及全身四肢而急诊入院,经详细查体及CT、MRI检查。确诊为（1）颈段脊髓损伤;（2）多发性骨折术后。于2010年12月31日10：53给予静滴5%葡萄糖250 ml＋环磷腺苷葡胺120 mg,仅静滴2 min约2 ml时即出现全身皮肤瘙痒,随后颜面部及胸前区皮肤发红,颜面部分皮肤呈风团块样。患者诉胸闷、头昏、持续呻吟,     

以长期发热为首发表现的肝癌误诊1例分析

以持续发热为首发症状的肝癌的临床少见,特报告如下。1病历摘要男,32岁。因反复发热1个月余于2006-06-22就诊,2006-04下旬开始出现发热,体温以午后增高明显,间断畏寒,体温最高达39.2℃,每次体温升高就自口服退热药物后出汗热退,但隔12 h左右体温就又出现,持续波动在38.0℃左右。先后就诊当地3家医院门诊部先后查血常规白细胞波动在(10.2~12.5)×109/L,N 0.75~0.82;肥达氏反应阴性;B超提示肾脏、前列腺、膀胱未见明显异常;胸片提示双肺未见病变。间断在当地2家社区诊所和多家医院门诊口服多种抗生素效果差,出现间断头痛、头昏、纳差而转诊,…     

淡漠型甲亢致肝功能损害误诊1例分析

对淡漠型甲亢致肝功能损害误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，54岁。因反复疲乏、头晕、颜面部及肢体水肿2个月余就诊。2008—03渐出现头晕、肢体疲乏、懒动，颜面部及肢体水肿，先后就诊当地2家医院，分别查生化提示ALT178-186U／L、肾功能及电解质正常，尿常规蛋白阴性，B超提示肝、胆、脾、胰正常。考虑更年期综合征、植物神经功能紊乱治疗无效。拟诊肝炎而求诊本院传染科。人院后查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒抗体均阴性，AFP、NA抗体谱阴性，抗“O”、RF、C反应蛋白阴性，彩超提示肝、胆、脾、胰未见异常，     

误服大剂量五氟利多致中毒1例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,34岁。因抑郁、睡眠欠佳 4个月于 2 0 0 2年3月 4日就诊于个体诊所 ,给予口服五氟利多 80mg (4片 )。4小时后自觉肢体僵硬 ,且坐立不安、躁动 ,抓衣挽袖 ,渐出现颈部持续向左侧倾斜 ,腹部阵发性紧缩 ,全身汗出。 6小时后出现表情呆滞、懒言 ,当晚不能入睡 ,晨起时症状较明显 ,就诊当地医院诊断为精神病 ,对症治疗无效而急诊入院。查体 :血压 14 8kPa (10 5 6 0mmHg) ,急性病容 ,四肢湿冷 ,表情呆滞 ,木僵面容 ,双眼凝视 ,瞳孔等大等圆 ,对光反射正常 ,颈项向左侧倾斜 ,心肺正常 ,腰背部强直 ,腹肌紧张、无压痛及反…     

蛛网膜下腔出血30例误诊分析

随着CT等影像学的出现,典型自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床诊断较容易。但非典型病例误诊率在6.9%～12.5%,老年患者误诊率高达38.3%～66.7%[1,2]。我院于1985-01～2002-12共收治蛛网膜下腔出血患者323例,其中误诊30例,现将误诊原因总结分析如下。1临床资料1.1一般情况本组共30例。男19例,女11例。年龄39岁以下3例,40～59岁7例,60～82岁20例,平均年龄61.5岁。有24例在活动中发病,其中过度劳累12例,情绪激动7例,解大便时用力3例,剧烈咳嗽2例;6例无明显诱因。有高血脂及高血液粘稠8例,高血压病6例、糖尿病4例、慢性胃炎3例,偏头痛、冠心病…     

脑蛋白水解物注射液引起荨麻疹1例

病人，女，52岁。反复头晕、颈部酸痛不适、行走漂浮感6个月。在外院治疗效果差而到本院求治。查体：血压135／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），脑神经征阴性，眼球活动正常，听力正常。四肢肌张力及肌力正常。颈动脉彩色多普勒提示左侧椎动脉内径变细，每分血流减少。X线提示颈椎病。给予静滴血塞通注射液500mg＋生理盐水注射液250ml1次／d共3d，因效果差，遂加用脑蛋白水解物注射液20ml（吉林诺氏）＋5％葡萄糖注射液250ml静滴1次／d，2d后头晕明显好转。     

急性脑卒中836例医院感染的临床分析

目的　探明急性脑卒中的医院感染危险因素。方法　对 1996年 1月— 2 0 0 3年 1月神经内科住院的 836例急性脑卒中患者的住院资料进行回顾性分析。结果　 836例患者发生医院感染 15 2例 ,感染发生率 18 2 % ,其中 6 0岁以上患者占89 5 %。 93 4 %患者发生在入院 1周后 ,出血性脑卒中发生率高于缺血性卒中 (P <0 .0 5 )。感染部位以呼吸道、泌尿道为主。结论　医院感染的发生与发病年龄、住院天数、原发病及侵袭性操作有关