全膝关节置换术治疗高原地区终末期 膝关节大骨节病的疗效观察

〔摘 要〕 目的：探讨全膝关节置换术（TKA）治疗高原地区终末期膝关节大骨节病的临床价值。方法：选取 2019 年 6 月 至 2019 年 12 月于波密县人民医院治疗的 25 例终末期膝关节大骨节病患者为研究对象,根据治疗方式不同分为两组：置换 组 12 例,行 TKA,保守组 13 例,行保守治疗,比较两组患者治疗前后膝关节功能美国特种外科医院（HSS）评分和生活 质量评分量表（SF–36）评分。结果：置换组患者术后开始负重时间与完全负重时间均短于保守组,差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。置换组患者术后 6 个月 HSS 评分、SF–36 评分均高于保守组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。置换组 患者术后 6 个月 HSS 优良率为 83.3 %,显著高于保守组的 7.7 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）,两组均未见肺栓塞、 感染等并发症。结论：TKA 治疗高原地区终末期膝关节大骨节病安全有效,能明显改善患者膝关节功能和生活质量。     

肘关节恐怖三联征中桡骨小头HotchkissⅢ型骨折的处理策略选择：内固定或置换?

目的 探讨保留桡骨小头内固定和桡骨小头假体置换治疗肘关节恐怖三联征中桡骨小头Hotchkiss Ⅲ型骨折的临床疗效,并为该类骨折的处理策略选择提供科学依据。方法 对在我院行手术治疗的23例伴桡骨小头HotchkissⅢ型骨折的恐怖三联征患者的临床资料行回顾性分析,对患者就桡骨小头的处理方式进行分组,其中10例行保留桡骨小头的切开复位内固定者为内固定组,13例行桡骨小头切除后行桡骨小头假体置换者为置换组。对所有患者行至少1年,结合手术相关指标、肘关节功能评分、成本-效益分析、患者满意度及生活质量等综合分析两种方案处理恐怖三联征中桡骨小头Hotchkiss Ⅲ型骨折的医疗、经济效益并作比较评价。结果 手术时间内固定组长于置换组（P<0.05）,切口长度、术后当天疼痛评分两组无统计学差异（P>0.05）,术后1年复查,患者Mayo肘关节功能评分示,置换组总分优于内固定组（P<0.05）,其中其肘关节疼痛、功能范围恢复均优于内固定组（P<0.05）,但两组稳定性、日常活动完成情况评分对比数据无统计学差异（P>0.05）,两组患者治疗质量-效益分析显示,内固定组治疗费用低于置换组（P<0.05）,治疗效益、患者满意度均高于置换组（P<0.05）,术后1年生活质量对比两组数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两种方法均能有效治疗TTE中该类复杂骨折,从而恢复肘关节日常功能,改善生活质量。桡骨小头置换术创伤较小,功能改善较优,但内固定术治疗效益及患者满意度更高。     

互联网+医联体模式下全膝关节置换术后空巢老人家庭精准康复平台的构建

目的 探讨以互联网+医联体模式为依托、在空巢老人群体中建立全膝关节置换（TKA）术后家庭精准康复平台的可行性,并考察该平台的促康复效能和医疗效益。方法 以在我院行首次单侧TKA的空巢老人为研究对象。根据出院后随诊方式的差异分为两组：实验组29例,借助以互联网通讯和医联体网络为基础的家庭康复平台进行康复指导,配合我院门诊随诊;对照组24例,予常规我院门诊随诊,门诊医生遵指南行康复锻炼指导。比较两组患者术前、术后6个月膝关节功能评分（HSS）、日常生活质量评分（SF-36）和术后6个月患者满意度。结果 两组患者术前HSS、SF-36组间比较差异均无统计学意义,实验组患者术后6月HSS评分、SF-36评分、患者满意度均优于对照组,数据差异均有统计学意义（87.74±3.44 vs. 84.24±3.52; 735.06±11.68 vs. 725.88±9.80; 99.58±4.06 vs. 95.68±3.66;P<0.05）。结论 依托互联网+医联体模式在空巢老人群体中构建TKA术后家庭精准康复平台切实可行,可有效改善该群体术后膝关节功能和生活质量,并有利于医患沟通。     

排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管反流诊断中的研究进展

膀胱输尿管反流（VUR）与儿童泌尿道感染密切相关。排泄性尿路超声造影（CeVUS）是诊断儿童VUR的一种安全且可靠的影像学检查方法。本文主要就CeVUS在评估儿童VUR方面的研究进展做一综述。     

子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声诊断及鉴别诊断分析

目的 总结子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠声像图特点及鉴别诊断意义. 方法 对手术及病理检查证实的48例子宫角妊娠和41例间质部妊娠的声像图进行回顾性分析. 结果 子宫角妊娠与间质部妊娠声像图均表现为妊娠囊或包块位于一侧子宫角部,或靠近子宫角部的附件区,二者在包块与子宫角之间是否有切迹、包块与子宫腔是否相邻及是否存在间质线征的表现上比较,差别无统计学意义(P＞0.05);而子宫角妊娠包块周边具有完整肌层组织包绕的发生率要多于间质部妊娠(x2=5.27,P＜0.05).超声引导或腹腔镜监视下清宫术获得成功的患者,其包块周边有略厚而完整的肌层组织包绕,较切开取胚、子宫角或间质部切除的患者多见(x2 =15.63,P＜0.05). 结论 子宫角妊娠与间质部妊娠超声主要鉴别点为妊娠包块周边是否有完整的肌层包绕,包块周围有略厚的肌层包绕是选择清宫术主要指标之一.     

急性脑梗死针刺与运动疗法对上肢运动功能的影响

目的：探讨急性脑梗死早期针刺及运动疗法后上肢运动功能恢复的程度及与其功能性活动的关系。方法：132例首发脑梗死偏瘫患者分为综合组和对照组各66例，均按神经内科常规处理，并进行运动疗法，综合组同时按照中医辩证法对患者上肢施以针刺。结果：治疗2月后，上肢运动功能积分．患腕主动活动范围．功能独立性评定量表中进食、梳洗、穿脱上衣等评分与治疗前比较，2组均提高（P〈0．05），综合组各项评分明显优于对照组（P〈0．05）。结论：脑梗死患者早期采用综合疗法可以明显促进日常生活能力的最大程度恢复，对患者预后有良好的影响。     

床旁超声心动图结合高频超声诊断新生儿肺动脉瓣闭锁

目的 观察床旁超声心动图结合高频超声诊断新生儿肺动脉瓣闭锁（PA）的价值。方法 回顾性分析34例床旁超声心动图疑诊为PA的新生儿，结合高频超声综合评估肺动脉及右心室发育情况及其他先天性心脏发育畸形。结果 34例疑诊PA新生儿中，结合高频超声诊断30例PA，其中1例漏斗部肥厚闭锁伴肺动脉瓣及主干发育不良，9例肺动脉瓣膜性闭锁，19例肺动脉瓣未发育，1例肺动脉瓣及主干缺如伴分支肺动脉异常起源；4例诊断为功能性PA；均合并心房水平分流及动脉导管未闭。结论 床旁超声心动图检查结合高频超声对鉴别PA及其分型具有重要意义。     

超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值

目的探讨超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的声像图特征、临床诊断价值及预后评估。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月该院收治的66例NEC患儿的临床和影像学资料,根据修正Bell-nec分级诊断标准及临床转归分组,观察并比较不同组别超声声像图特点及影像学表现。结果(1)66例患儿经超声诊断符合率约93.93%,病变累及以升结肠近段多见;(2)早期NEC患儿超声对肠壁增厚的检出率为100.00%,明显高于X线检查的80.95%,差异有统计学意义(P=0.005),余各项指征检出率在各期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。超声对于腹腔积液、肠粘连、肠腔狭窄的检出明显优于X线检查;(3)手术组超声检查对肠梗阻、肠腔狭窄、肠粘连、腹腔积液增多的检出率分别为64.29%、28.57%、28.57%、85.71%,显著高于内科治疗组的29.17%、2.08%、4.17%、10.42%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。该四项指征RR值及95%CI下限值均>1,提示预后不良。结论超声检查在早期诊断NEC及预测其临床转归具有重要临床价值,发生肠梗阻、肠腔狭窄、肠粘连及腹腔积液进行性增多提示病情预后不良,应及时手术。     

锁定加压钢板联合外固定架与单纯锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较锁定加压钢板联合外固定架和单纯锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效。方法手术治疗60例C型桡骨远端骨折患者,按治疗方法分为锁定加压钢板联合外固定架组(联合组,30例)和单纯锁定加压钢板组(LCP组,30例)。比较两组手术相关指标、影像学指标及腕关节活动度、疼痛VAS评分、Gartland-Werley评分。结果联合组手术时间较LCP组长,但差异无统计学意义(P0.05)。患者均获得随访,时间24~36个月。术后3 d、6周、24个月随访时,联合组掌倾角、尺偏角、桡骨高度的改善优于LCP组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后24个月两组腕关节掌屈、背伸活动度比较差异均无统计学意义(P0.05)。联合组VAS评分及Gartland-Werley评分稍优于LCP组,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论锁定加压钢板联合外固定架与单纯锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折效果均良好,但在掌倾角、尺偏角、桡骨高度恢复方面前者优于后者。