鼻咽癌局部复发或残留患者挽救手术进路的选择

目的 根据鼻咽癌局部复发和残留累及的部位和范围,选择不同手术进路切除肿瘤,观察治疗效果、并发症,并观察其预后.方法 回顾性分析从1991年3月至2005年1月因首次治疗失败、手术挽救治疗的鼻咽癌患者37例,男23例,女14例;年龄26～57岁,中位年龄46.5岁.Ⅰ期4例,Ⅱ期10例,Ⅲ期14例,Ⅳ期9例.5例患者颈部淋巴结复发.37例患者经活检证实为鼻咽癌复发和残留.行鼻内镜手术8例,硬腭进路12例,上颌骨外翻进路5例,上颌骨外翻进路+翼点入路4例,鼻侧切+冠状切口双额开颅进路2例,面中部切口鼻锥体翻转进路6例.其中5例同时行颈淋巴清扫术.31例术后2周放疗60 Gy,其中放疗同期化疗15例;6例切缘组织为阴性者未予放疗及化疗.中位随访时间45个月(12～72个月).Kaplan-Meier法计算生存率.结果91.8%(34/37)患者复发肿瘤完全切除,次全切除8.2%(3/37).手术并发症发生率24.3%(9/37).总的3年和5年无瘤生存率分别为62.1%和43.3%.总的3年和5年生存率分别为72.9%和51.3%.Ⅰ～Ⅳ期复发患者的5年无瘤生存率分别为100%、40%、28%和1l%(χ2=10.0,P＜0.01＝,5年累积生存率为100%、70%、35%和28%(χ2=11.5,P＜0.01),差异有统计学意义.结论鼻咽癌复发手术挽救治疗是可行的.根据鼻咽癌复发灶具体部位和范围,采用一种手术进路方法或加以改良,或联合神经外科进路,术中使肿瘤充分暴露,可以安全切除病变,挽救局部复发晚期鼻咽癌患者.

Abstract：

Objective The choice of surgical approaches for salvage surgery based on the location and invasion of recurrent and residual lesions of nasopharyngeal carcinoma (NPC),surgical results,complications,and survival were assessed.Methods Thirty-seven cases with recurrent and residual lesions of NPC underwent salvage surgery between March 1991 and January 2005 were analysed retrospectively.Of 37 patients,23 were men and 14 women,with a median age of 46.5 years (26 -57 years) ;4 were at stage Ⅰ,10 at stage Ⅱ,14 at stage Ⅲ,and 9 at stage Ⅳ; 5 cases were with cervical metastasis,including 3 cases of N1 and 2 cases N2.All recurrent and residual lesions of NPC were determined by biopsy.On the location and invasion of recurrent and residual lesions of NPC,8 cases underwent endoscopic resection of lesions,12 cases of the palate nasopharyngectomy,5 cases of maxillary swing,4 cases of maxillary swing plus preronal approach,2 cases of lateral rhinotomy plus coronalflap approach,and 6 cases transfacial plus nasal pyramid swing approach.Five cases with cervical metastasis received neck dissection in addition to the operations for recurrent and residual lesions of NPC. Postoperatively 31 cases received radiotherapy with dosage of 60 Gy,among them 15 cases with concurrent chemoradiation therapy,and 6 cases with clear surgical margin did not received radiotherapy or chemotherapy. The cases were followed up for 12 - 72 months,with a median of 45 months.Results Total resection for the recurrent and residual lesions of NPC acounted for 91.8% (34/37) and subtotal resection for 8.2% (3/37). The accidence of perioperative complications was 24.3% (9/37). The 3- and 5-year overall disease-free survival rates (DFSR) were 62.1% and 43.3%,respectively. The 3- and 5-year overall survival rates (OSR) were 72.9% and 51.3%,respectively.The 5 year DFSR of cases at stage Ⅰ - Ⅳ were 100%,40%,28% and 11% (χ2 =10.0,P ＜0.01＝,respectively.The 5 year OSR were 100%,70%,35% and 28% (χ2 = 11.5,P ＜0.01),respectively.Conclusions Salvage surgery is a justified treatment for the recurren and residual lesions of NPC,by which some patients with recurren and residual lesions of NPC can be salvaged.     

百多邦软膏治疗褥疮的疗效观察

晚期肿瘤患者由于长期卧床 ,营养状况差 ,容易并发褥疮 ,是护理中较为棘手的问题 ,我科从 1995年开始应用中美天津史克制药有限公司生产的百多邦软膏治疗晚期鼻咽癌并发褥疮患者 2 5例 ,取得较好的临床效果 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料本组晚期鼻咽癌患者 5 0例 ,其中 4 7例患者伴有肝、肺、骨等远处转移 ,入院时体检发现合并有褥疮 ,随机分为 2组。观察组 2 5例 ,男 2 1例 ,女 4例 ,年龄 32～ 71岁 ,褥疮分布在骶尾部 2 4处 ,髋部 3处 ,肩胛部 3处 ,内踝 3处 ,其它骨突部位 4处 ,Ⅱ期褥疮 17处 ,Ⅲ期褥疮 14处 ,Ⅳ期褥…     

2007～2008年广西苍梧县石桥镇鼻咽癌普查结果初步分析*

目的:通过鼻咽癌普查了解广西苍梧县高发区鼻咽癌流行状况，探讨可持续发展的鼻咽癌早诊早治普查模式。方法:于2007年6 月～2008年12月在广西苍梧县石桥镇鼻咽癌现场进行鼻咽癌普查。在鼻咽癌现场建立人口档案；进行流行病学调查；参加普查者均进行头颈部检查及间接鼻咽镜检查，鼻咽癌EB病毒壳抗原IgA 抗体（IgA/VCA ）和早期抗原IgA 抗体（IgA/EA）血清学检测；检查结果可疑和血清学结果阳性者均进行鼻内镜检查；鼻咽部可疑病变者行活组织病理检查；鼻咽癌普查结果均输入电脑，应用EpiData3.1 建立数据库。结果:鼻咽癌现场筛查人群8 458 人，其中EB病毒IgA/VCA 阳性522 例，EB病毒IgA/EA阳性28例，进行鼻内镜检查410 例，鼻咽部活组织检查45例，检出鼻咽癌12例，其中早期鼻咽癌6 例，接受治疗11例。鼻咽癌人群检出率141.87/10 5，早诊率50% ，治疗率91.6% 。结论:广西苍梧县鼻咽癌早诊早治普查方案是鼻咽癌防治的重要策略之一，而鼻咽癌早诊早治普查工作应持续发展。      

个体化健康教育对鼻咽癌生存质量影响的研究

目的研究个体化健康教育对提高鼻咽癌患者生存质量的影响。方法将110例鼻咽癌患者随机分成个体化健康教育组和常规健康教育组,采用EORTCQLQ-C30量表,在治疗前、治疗后测量鼻咽癌患者的生存质量评分,个体化健康教育组在治疗前依据生存质量量表情况,采用一对一的方式评估、诊断患者的健康问题,制定并实施个体化的健康教育方案,及时根据患者的病情变化进行动态调整,健康教育过程贯穿于整个治疗过程直至出院后仍进行。常规健康教育组采用常规的健康教育方法进行健康教育。两组患者均用EORTCQLQ-C30量表评价健康教育的效果。结果个体化健康教育组患者在治疗后出院前及治疗后6个月总的生存质量高于常规健康教育组但治疗不良反应低于对照组。结论个体化的健康教育方法能有效提高鼻咽癌患者的生存质量。     

基因表达谱芯片筛选鼻咽癌相关基因

背景与目的：基因表达谱芯片是一种高通量,快速的检测基因表达量的手段.本研究利用这种新兴技术来研究鼻咽癌组织与鼻咽慢性炎症组织基因表达差异,以寻找鼻咽癌新的肿瘤相关候选基因和分子标志.方法：采用BioStarH-141s（2004）型含14112点的人类全长基因cDNA表达谱芯片对20例鼻咽癌组织及15例鼻咽慢性炎症组织进行检测,并用生物统计学及生物信息学方法分析它们之间的基因表达差异.结果：和鼻咽慢性炎症组织相比,20例放疗前鼻咽癌组织存在着大量的差异表达基因,涉及基因包括癌基因与原癌基因、免疫相关基因、细胞分裂、分化、增殖和凋亡相关基因、信号与蛋白传递相关基因、DNA结合转录和转录因子,一些生物酶的酶活调节等.结论：用基因表达谱芯片可以筛选出许多不同种类的参与鼻咽癌病变过程的重要基因,这为揭示鼻咽癌复杂的病变机理提供了研究的方向.     

白细胞介素-2在鼻咽癌常规治疗中协同作用的研究

放、化疗是鼻咽癌（ＮＰＣ）治疗的主要手段,但化疗抑制骨髓造血系引起患者免疫功能进一步低下,放疗不仅抑制患者的免疫功能,而且易造成脑组织等重要结构的不可逆损伤,降低患者的生存率和生活质量。为了寻找解决上述问题的办法,我们在ＮＰＣ放化疗前通过两种不同的给药途径,小剂量运用ＩＬ—２进行免疫治疗,了解他们在治疗中的协同作用,为下一步研究提供依据。１材料与方法１．１;临床资料 病例源于我科１９９７年９月～１９９９年３月收治的部分ＮＰＣ患者,共９０例。全部患者由我院病理科确诊为ＮＰＣ,其中低分化鳞癌８９例,…     

鼻咽癌患者的随访工作体会

随访观察是肿瘤治疗后很重要的一个环节,通过随访以了解其健康状况和治疗结果,并进行必要的医疗指导,以巩固疗效,使患者完全康复.我科自1979年建立随访室,但由于各种原因,随访率一直很低.2004年以来通过改进随访方式,收到了较好的效果,下面是我们的一些做法和体会.     

白细胞介素2对鼻咽癌放、化疗患者机体免疫功能影响的研究

目的 :探讨白细胞介素 2 (IL - 2 )对鼻咽癌 (NPC)患者行放、化疗后免疫功能的影响。方法 :将 90例NPC患者随机平分为局部组 (IL - 2局部用药加放、化疗 )、全身组 (IL - 2静脉滴注加放、化疗 )和常规组 (化疗加放疗 )。另设 30例正常对照组。分别检测免疫治疗前后和放疗结束后患者的免疫功能 ,并与正常组比较。结果 :3组患者的细胞免疫功能治疗前均比对照组低下 (P <0 .0 1) ,体液免疫高亢 ;经 IL - 2治疗后 ,细胞免疫功能有所提高 ,但体液免疫变化不大。放、化疗后 ,全身组和局部组的免疫功能较治疗前变化不明显 ;常规组的细胞免疫功能明显低下 ,体液免疫功能仍无明显变化。结论 :1在放、化疗前 ,小剂量应用 IL - 2治疗对维护和提高 NPC患者的免疫功能有一定的作用 ,全身用药优于局部用药。 2 3种疗法对 NPC患者的体液免疫功能影响不大。     

鼻咽癌病案信息数据库的开发及应用

目的开发针对鼻咽癌单病种的鼻咽癌病案信息数据库管理系统,为临床和科研提供服务。方法利用Microsoft SQL Server 2000数据库软件,采用Delphi 7系统开发平台设计完成了鼻咽癌病案信息数据库管理系统。结果完成了3055例鼻咽癌病例的数据库信息资料的收录,达到方便快捷收集信息、信息查询、统计分析等使用功能,为临床和科研提供服务的目标。结论本系统能大大地降低了临床、科研的工作量,提高了工作效率,提高鼻咽癌病案信息数据资料的利用率,实现了鼻咽癌临床病例资料数据的计算机管理及数据资源共享,对指导临床治疗及科研发挥了较好的作用。