腹腔镜经腹膜前、完全腹膜外和无张力疝修补术的前瞻性对照研究

目的通过对比研究腹腔镜经腹腹膜前补片植入术（TAPP）、完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）和开放无张力疝修补术,总结3种手术方法的优缺点。方法将124例腹股沟疝患者随机分为TAPP组44例、TEP组R40例及开放无张力修补组40例。分别行TAPP、TEP和无张力疝修补术（Lichtenstein修补）,术后对患者进行随访,比较3组患者的手术相关参数。结果TAPP组与TEP组在手术时间、住院天数、住院费用、恢复工作时间、术后疼痛程度方面比较差异无统计学意义。两组与开放无张力修补组比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。3组在并发症方面的差异无统计学意义。TAPP组与TEP组术后各有1例因补片曲卷移位而复发。结论与开放无张力疝修补手术相比,TAPP及TEP较安全可行,且患者疼痛轻、恢复快。TAPP对于复发性疝、双侧疝及隐形疝的优势更加明显,随着修补材料的不断改进及手术熟练程度的提高,TAPP会有更广阔的前景。     

16层螺旋CT门腔区容积成像在肝癌诊断评价中的临床应用

原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,HCC)容易发生门腔区(porta caval region,PCR)转移,其病理改变为肝胆外科术前重点关注的内容之一.笔者探讨16层螺旋CT门腔区容积成像(volume rendering,VR)在原发性肝癌诊断中的应用及评价.     

腹腔镜手术同时治疗两种腹部疾病

目的:探讨腹腔镜同时手术治疗2种腹部疾病的临床应用价值。方法:回顾分析接受腹腔镜同时手术病例的临床资料、手术时间、住院时间、并发症。结果:共有36例患者接受了包括腹腔镜胆囊切除术(LC)、阑尾切除术((LA)、胆总管探查术(LCBDE)、经腹膜前疝修补术(TAPP)及肝囊肿揭盖术((LFLC)的同时手术,其中LC+LA 10例,LC+TAPP 12 例,LC+LCBDE 11例,LA+TAPP 1例,LC+LFLC2例。36例中大于65岁者19例(52．8％),22例(61．1％)合并其它系统疾病。LC+LA、LC+TAPP、LC+LCBDE的手术时间(min)、分别为111．5±40．1 119．6±29．0、和185．5±47．6;住院时间(d)分别为7．74±4．3,7．4±2．5,24．8±10．6。5例中转开腹,全部病例治愈出院。除2例切口感染外无其它并发症发生。结论:腹腔镜同时手术治疗2种腹部疾病安全可行。     

并存于良性疾病中的甲状腺微小癌的病理特征及外科治疗--附20例报告

目的:探讨并存于良性疾病中的甲状腺微小癌的病理特征及外科治疗方法.方法:回顾性分析20例因甲状腺良性疾病行手术治疗而检出甲状腺微小癌的患者临床病理资料和手术方式.结果:400例因甲状腺良性疾病行手术治疗的患者共检出甲状腺微小癌20例(5%).20例中2例(10%)于术中冰冻病理检查确诊,18例(90%)于术后连续病理切片确诊;乳头状癌19例(95%),髓样癌1例(5%);2例浸润或浸透包膜(10%),2例有砂粒体(10%),无血管内癌栓和颈淋巴结转移病例.20例中行甲状腺近全切除术3例(15%),双侧甲状腺次全切除术13例(65%),患侧叶次全切除术4例(20%).全部病例无并发症发生.术后随访45～60个月,无局部复发及颈淋巴结和远处转移.结论:并存于良性疾病中甲状腺微小癌以乳头状癌多见,淋巴结转移率低;连续病理切片检查可防止微小癌的漏诊;甲状腺近全切除术及双侧甲状腺次全切除术是有效的治疗方法,不需作预防性颈淋巴结清扫术.     

经腹腹腔镜腹股沟疝修补术56例报告

目的探讨经腹腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）的方法。方法回顾分析接受TAPP手术患者的临床资料、手术时间、住院时间以及治疗结果、并发症。结果共有48人56例腹股沟疝接受了TAPP手术，6例合并胆囊病变同时行腹腔镜胆囊切除术。24例单侧驰且无并发病者，手术时间40-90min，平均70．8min；住院时间4-7d。平均5．5d。术后出现腹股沟区疼痛1例（1／56，1.8％），腹股沟区积液血肿5例（5／56，8．9％）。经2—14个月的随访，术后复发1例（1／56，1．8％），无粘连性肠梗阻病例发生。结论TAPP治疗腹股沟疝是安全有效的。     

非气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用

目的探讨非气腹与低压CO2气腹腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用价值。方法回顾比较2005年1月～2007年12月年龄〉65岁、因慢性结石性胆囊炎接受气腹手术（n=24）和非气腹手术（n=12）的老年患者的临床资料,包括手术时间、住院时间、并发症及合并症的变化等。气腹组CO2压力为8～10mmHg,非气腹组采用人工肋第4代悬吊右侧肋弓。结果2组均在腔镜下完成手术,无中转开腹。手术时间气腹组及非气腹组分别为（46.2±14.8）及（52.4±18.6）min（t=-1.087,P=0.285）。2组术中生命体征平稳,无急性CO2潴留或心血管急性事件发生。住院时间气腹组为（10.5±6.8）d,非气腹组为（8.9±5.5）d（t=0.706,P=0.485）。2组顺利康复出院。随访6～42个月,无并发症发生。结论老年患者接受非气腹腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,效果与低压CO2气腹手术相当。     

二袖套法建立大鼠原位肝移植模型的初步体会

作者1997年11月至1998年7月共行大鼠原位肝移植实验76次,将Kamada及孙君泓二袖套法进行了改进,现将手术体会报告如下。1　材料与方法1　SD封闭群大鼠152只(由中山医科大学动物中心提供),雄性,体重250～320g。2　用内径1.2mm、外径1.8mm的聚乙烯管作门静脉套管,内径2.0mm、外径3.0mm的聚乙烯管作肝上及肝下下腔静脉套管。用一次性硬膜外麻醉导管作胆总管插管。3　手术方法:按Kamada等[1]及孙君泓等[2]二袖套法略作改进。要点是:大鼠术前不禁食水,乙醚吸入麻醉,清洁手术。术前10分钟肌注阿托品0.05mg。腹正中切口进腹,供体胆总管插管、阴茎…     

老年人肝门部胆管癌的手术治疗方式探讨

目的探讨手术治疗老年患者肝门部胆管癌的方法。方法将经手术治疗的54例肝门部胆管病例按年龄分为70岁及以上组(A组32例)和70岁以下组(B组22例),对两组临床资料、手术方式、手术并发症及随访资料等进行回顾对比分析。结果本组总切除率为51.9%(28/54),其中根治性切除(R0)率为53.6%(15/28),姑息性切除(R1,R2)率为46.4%(13/28)。A组、B组切除率分别为53.1%(17/32)与50.0%(11/22),差异有统计学意义(χ2=2.98,P=0.08),根治性切除率分别为52.9%(9/17)与54.5%(6/11),差异无统计学意义(χ2=0.006,P=0.93),局部切除比例分别为82.4%(14/17)与54.5%(6/11),差异亦无统计学意义(χ2=2.53,P=0.11),局部切除获根治率分别占57.1%(8/14)与50.0%(3/6),差异有统计学意义(χ2=0.09,P=0.77)。术后两周血清总胆红素与术前相比较,A组(t=5.19,P=0.000)、B组(t=3.67,P=0.007)差异均有统计学意义,但A组与B组比较,术前(t=1.52,P=0.14)与术后(t=0.69,P=0.49)血清胆红素均差异无统计学意义。A组、B组术后发生并发症分别为13例(13/32,40.6%)、6例(6/22,27.3%),两组比较差异无统计学意义(χ2=1.02,P=0.31)。R0切除的中位生存时间为(38.0±9.6)个月,姑息切除为(11.0±2.5)个月,姑息引流为(6.0±3.0)个月,三者间差异均有统计学意义(χ2=11.03,P=0.004),但A组与B组的整体生存率差异无统计学意义(χ2=0.27,P=0.60)。结论年龄不是影响肝门部胆管癌切除与否的因素,局部切除是老年患者外科治疗的首选方式。     

腹腔镜二孔法与三孔法阑尾切除术的对比研究

目的探讨腹腔镜二孔法与三孔法阑尾切除术的临床应用指征。方法回顾性分析腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic Appendectomy，LA)的临床资料，比较二孔法与三孔法LA的手术时间、戳孔感染率。本组206例完成LA术，其中三孔法148例(9例由二孔法中转)、二孔法58例。结果平均手术时间二孔法显著短于三孔法(P=0．000)。急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎LA术后戳孔均无感染，急性化脓性阑尾炎戳孔感染率二孔法与三孔法无显著性差异(P=1．000)，急性坏疽性阑尾炎戳孔感染率二孔法显著高于三孔法(P=0．039)。结论LA二孔法具有更加微创、美容的特点，可作为单纯性、化脓性及慢性阑尾炎的首选术式．但对于坏疽性阑尾炎则宜选择三孔法。     

1977例甲状腺手术临床分析

目的：总结甲状腺疾病手术治疗的临床经验。方法：收集近9年来经手术治疗的甲状腺病例的临床资料,统计经手术治疗的甲状腺疾病的分类,各类手术并发症的发生率。结果：9年来甲状腺手术共1977例。男女性别比为1：5．68,其中包括甲状腺肿789例,甲亢755例,甲状腺瘤353例,甲状腺癌19例,甲状腺炎4例,甲状腺再次手术57例。共出现各种手术并发症105例,发生率为5．31％,无手术死亡病例。结论;接受甲状腺手术治疗的患者以女性占多数,现阶段各种甲状腺疾病仍以手术治疗为主,手术治疗也是安全有效的。