缩小版伤残接受度量表（修订版）在慢性脊髓损伤者中的应用

摘要 目的：评估缩小版伤残接受度量表修订版（简称缩小版量表）的信效度并分析慢性脊髓损伤者的伤残接受度及其影响因素。 方法：研究对象为277例慢性脊髓损伤者。采用缩小版量表、抑郁自评量表、广泛性焦虑自评量表、EQ-VAS和一般资料调查表收集数据。应用描述性分析、分层多元线性回归和信效度分析等方法进行统计分析。 结果：缩小版量表不存在地板效应和天花板效应,内部一致性信度良好,复测信度的相关系数除了扩大维度外,其余均在0.6以上。各条目与维度的相关系数都在0.7以上;探索性因子分析发现缩小版量表包括两个因子：正向维度和负向维度,验证性因子分析发现该模型可接受（CFI=0.96,RMSEA=0.07）;效标效度良好;不同个人特征患者的伤残接受度得分差异符合预期。慢性脊髓损伤者伤残接受度总体处于中等偏下水平,且正向维度得分好于负向维度。伤残接受度的正向影响因素包括没有焦虑或抑郁、有工作、教育水平更高、单身、受伤水平较低和完全性损伤,家庭收入和受伤年限的影响有限,性别和年龄不是影响因素。 结论：缩小版量表在慢性脊髓损伤者中的信效度总体良好。慢性脊髓损伤者伤残接受度水平较低,其主要影响因素包括焦虑抑郁情况、个人和家庭社会经济状况和受伤情况。     

社区脊髓损伤患者焦虑抑郁情况及其影响因素分析

摘要 目的：分析社区脊髓损伤患者的焦虑抑郁情况及其影响因素。 方法：在上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）参加康复训练的社区脊髓损伤患者中开展问卷调查,调查内容是个人基本情况、受伤情况、焦虑和抑郁情况。焦虑和抑郁测评分别使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。分析方法包括描述性分析、相关性分析和多元logistic回归分析。 结果：287例脊髓损伤者纳入本研究,其中包括44例社区康复指导员。调查对象平均年龄48.8岁,调查患者焦虑原始平均分为38.1,抑郁原始平均分为42.5;42.5%（95%可信区间：36.8%—48.3%）的调查患者可能患有焦虑,50.9%（45.1%—56.7%）的调查患者可能患有抑郁。随着受伤年限延长,患者焦虑和抑郁的比例和严重程度都有下降趋势,20年以上患者可能焦虑和抑郁比例仍有29.6%和38.0%。焦虑和抑郁得分的相关系数是0.75（P<0.01）。多因素分析发现,一般患者发生焦虑/抑郁的可能性分别是康复指导员的2.65倍和2.68倍,家庭收入较低的患者发生焦虑/抑郁的可能性分别是较高收入患者的2.46倍和2.73倍,颈段受伤的患者发生焦虑的可能性高于胸段及以下受伤的患者（P=0.02）,受伤年限在5年以内的患者抑郁情况大于受伤6年以上的患者（P<0.01）。 结论：我国社区患者焦虑抑郁比例较大,且受伤年限越长,该比例和严重程度有降低趋势。建议重点关注新受伤患者,通过加强职业康复来促进患者心理状况的改善。     

疏血通注射液对大鼠佐剂性关节炎的治疗作用研究

目的：探讨疏血通注射液对大鼠佐剂性关节炎的治疗作用及对细胞因子IL-1、TNF-aI、L-4的影响。方法：选取Wister雌性大鼠24只,随机分为三组：造模组﹑疏血通注射液治疗组﹑地塞米松注射液治疗组。每组8只。每组大鼠右足跖皮内注射完全弗氏佐剂0.1mL复制佐剂性关节炎模型。用酶联免疫法测定大鼠血TNF-a﹑IL-1﹑IL-4水平。结果：疏血通注射液能改善大鼠的一般情况,能使佐剂关节炎大鼠血清中TNF-a﹑IL-1显著降低I,L-4水平显著升高﹙P﹥0.01﹚。结论：疏血通注射液是通过活血化瘀﹑扩张血管﹑改善微循环从而下调致炎因子TNF-a﹑IL-1、上调抗炎因子IL-4、抑制致炎效应,增强抗炎效应,使得Th1/Th2达到平衡。从而降低关节炎指数、消除肿胀。     

脊髓损伤患者日常生活活动自评问卷的研制与信效度检验

【摘要】 目的：研制并检验日常生活活动自评问卷的信度与效度，通过自评的方式获得脊髓损伤者自理活动表现，为脊髓损伤社区作业治疗提供评估工具。方法：采用方便抽样的方法选取上海市某医院参加康复训练的脊髓损伤者（141例）为研究对象。采用文献分析法、访谈法构建初始量表后，通过德尔菲法（Delphi）形成待验问卷。通过统计分析检验问卷的区分度、内部一致性及构建效度、内容效度和校标关联效度。同时对问卷的功能独立性评定（functional independence measure，FIM）能力进行评价。结果：最终获得由“自我照护”和“社区参与”两个维度19个项目组成的自评问卷。多数问卷项目区分度大于0.48。问卷克朗巴哈系数（α）为0.942，内部一致性良好。探索性因子分析累计方差贡献率62.03%，项目分布与原构建相一致。问卷内容效度良好，仅项目“家务”（0.44，P<0.01）和“手机使用”（0.49，P<0.01）内容相关性较低。问卷与SCIM-Ⅲ评分斯皮尔曼相关系数为0.813（P<0.01），关联效度良好。通过线性回归，对FIM的预测模型分析准确度达71.6%，AIC（信息准则）=657.460。结论：日常生活活动自评问卷的信效度良好，能够较准确地反映脊髓损伤患者社区生活状态。     

上海社区脊髓损伤者康复训练情况调查分析

摘要 目的：分析上海市社区样本脊髓损伤患者康复训练情况。 方法：在上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）参加社区康复指导员培训的脊髓损伤患者中开展问卷调查，调查内容是个人基本情况、受伤情况、康复认知和意向情况、康复训练历史情况等，同时对全市脊髓损伤者“希望之家”康复训练的情况进行调查。 结果：调查了16个区31名脊髓损伤者和全市21个脊髓损伤者希望之家。调查对象平均受伤24年，康复认知水平总体较高，了解及以上的比例高达85.0%，但少数患者对部分康复原则不了解。上海市各区希望之家开展康复训练的比例高达90.5%，患者对社区康复训练的好处、重要性和开展的必要性有明确认同，大部分人认同每月组织1—2次集中康复训练，这与实际情况一致。调查对象认为影响社区开展康复训练的第一位影响因素是缺乏专业人员指导（85.7%），影响患者定期参加社区集中康复训练的第一位因素是交通因素（64.5%）。54.8%调查对象在受伤1年内进行过早期康复训练。患者受伤1年以后参加机构康复训练的比例是87.1%，但训练次数较少，迄今平均5年参加0.48次训练。康复训练效果方面，机构康复训练最好，其次是社区康复训练，早期和家庭康复训练的效果有待进一步提升。 结论：上海脊髓损伤患者的康复训练已经初步形成了服务体系，未来应进一步加大脊髓损伤者早期康复训练和机构康复训练服务的供给。连续系统的康复训练模式是未来的发展方向，目前通过培训社区康复训练指导员，促进社区和家庭康复训练工作是可以探索的途径。     

上海社区脊髓损伤患者照顾者的心理健康状况及影响因素分析

目的 探讨上海市社区脊髓损伤患者照顾者焦虑抑郁现状及影响因素。方法 采取便利抽样方法,选取2017年3月—2019年11月收治于上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）参加康复训练的126例社区脊髓损伤患者照顾者作为研究对象。调查照顾者的一般资料、焦虑自评量和抑郁自评量表（SAS/SDS）。分析方法包括描述性分析、卡方检验和多元logistic回归分析。结果 126例调查对象中,平均年龄（54.68±10.96）岁;照顾者焦虑标准分平均49.37±12.92分,抑郁标准分平均55.06±13.35分,46.03%的照顾者存在焦虑;57.94%的照顾者存在抑郁,40.48%焦虑合并抑郁。Logistic回归分析显示,照顾5年以内的照顾者发生抑郁的可能性是5年以上的3.61倍（95% CI=1.54～9.95）,无业的照顾者发生焦虑的可能性显著大于有工作人群（OR=4.73,95% CI=1.11～20.21）。和5年前相比健康明显变差的照顾者更可能发生焦虑或抑郁（焦虑OR=4.69;抑郁OR=6.24）。结论 上海社区脊髓损伤患者照顾者心理健康问题较严重,照顾5年以内的新近照顾者容易产生抑郁,有工作有助于减轻焦虑水平。建议为社区脊髓损伤患者照顾者提供更多社会支持,其中重点关注健康较差的照顾者,提升其心理健康水平。     

脊髓损伤康复中的支撑-驱动生物力学问题

脊髓损伤是一种具有较高发病率和致残率的神经系统疾病。损伤导致患者日常活动的支撑-驱动模式改变,从而使得上肢与臀部的受力模式发生变化。生物力学因素导致一系列的并发症,如肩痛和压疮等,给脊髓损伤患者的康复增加了难度。有必要建立脊髓损伤患者活动的支撑-驱动理论,分析并发症的发生的生物力学机制,为脊髓损伤患者的康复研究提供新的角度,并为新型智能康复设备和辅具的开发提供依据。     

上海社区脊髓损伤患者主要照顾者的照顾影响和后果分析

目的 分析上海市社区脊髓损伤患者101名主要照顾者照顾负担并分析其影响因素。方法 在上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）参加康复训练的社区脊髓损伤患者照顾者中开展问卷调查,调查内容是个人基本情况和照顾情况、照顾影响和后果、自评健康状况和健康状况变化。结果 调查了101名主要照顾者,78.2%每天照顾超过12小时,平均照顾9.7年。由于照顾患者,74.3%照顾者健康状况变差,72.3%自己时间受到较大影响,71.3%变得非常节俭,67.3%不得不装修房子或重新安排家具,59.4%的停止工作,84.2%感到有精神压力,65.3%的没有安全感。多因素分析发现,女性与男性相比受到负面影响更多（OR=6.78,P=0.01）,且健康状况变差更加普遍（OR=6.86,P<0.01）,退休也是照顾者健康状况变差的影响因素（OR=4.98,P=0.04）。结论 上海社区脊髓损伤患者的主要照顾者照顾负担较大。建议加大对社区脊髓损伤患者主要照顾者,特别是女性和退休照顾者的社会支持。     

磷酸川芎嗪对大鼠佐剂性关节炎血清中细胞因子TNF-α、IL-4和IL-10的影响

目的：观察川芎嗪对佐剂性关节炎模型血清中细胞因子TNF-αI、L-4和IL-10水平的影响。方法：将40只雌性Wister大鼠随机分成正常组、造模组、地米组、川芎嗪组,每组10只,除正常组外向其余3组大鼠右后足跖皮内注射弗氏完全佐剂0.1mL,复制佐剂性关节炎模型,采用ELISA法检测AA模型血清中细胞因子TNF-αI、L-4和IL-10的水平。结果：川芎嗪能够使佐剂性关节炎大鼠血清中过高的TNF-α水平下降I,L-4和IL-10水平升高,并且能够改善大鼠佐剂性关节炎的症状。结论：川芎嗪可能具有一定的免疫调节功能和抗炎作用。通过其一定的免疫调节功能和抗炎作用,调节异常的细胞因子的分泌,从而改善大鼠佐剂性关节炎的症状。     

脊髓损伤社区康复需求评估表的研制

目的:研制脊髓损伤社区康复需求评估表。方法:基于需要理论、世界卫生组织《社区康复指南》和《国际功能、残疾和健康分类》等设计理论框架,应用文献归纳、逻辑推理、脊髓损伤者试用、专家论证等方法开展研究与论证。结果:构建了包括3个一级维度、7个二级维度、25个三级维度共43个评估条目的脊髓损伤社区康复需求评估表,27名试用脊髓损伤者和18位论证专家均表示认同。结论:研制了脊髓损伤社区康复需求评估表,为开展脊髓损伤社区康复需求评估提供了参考测量工具。