老年脑损伤住院患者流行病学调查及对策分析

目的 调查华山医院神经外科急救中心暨国家老年病中心老年脑损伤住院患者诊治现状及流行病学特征,并为预防和救治老年脑损伤提供参考.方法 对华山医院神经外科急救中心自2005年1月1日至2015年12月31日收治的年龄≥65岁的老年住院患者进行流行病学调查研究,使用SPSS 20进行统计描述、x2检验及Logistic回归分析.结果 1 243例老年脑损伤患者中男女之比为2.42:1,年龄(73.21±6.52)岁,老年患者数量逐年增加.老年患者中急性脑损伤、慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)、高血压脑出血分别占40.55％、34.75％、9.57％,其中CSDH数量及手术量增长明显.老年人脑损伤主要原因为摔伤(38.94％),而其受伤地点以家中最多(44.65％),其次是公共场所.有基础疾病老年患者数量逐年上升,75.19％的恶化病例和80.39％的死亡病例是由脑损伤相关因素(脑疝等)造成的.患者的入院格拉斯哥意识评分(gasgow coma score,GCS)、年龄、糖尿病史、院内感染以及疾病诊断与预后相关.结论 神经损伤相关疾病的老年患者逐年增多,特别是CSDH.根据老年人受伤情况,应提升家庭及公共场所的安全防护,针对预后相关因素进行重点治疗.     

依达拉奉配合醒脑静注射液治疗脑出血临床疗效及对神经细胞因子和炎性反应递质的影响

目的分析依达拉奉配合醒脑静注射液治疗脑出血临床作用。方法收集96例脑出血患者的临床资料。根据不同药物治疗方案分为A组(n=47,静脉滴注依达拉奉注射液)与B组(n=49,静脉滴注依达拉奉+醒脑静注射液)。比较两组治疗后临床效果、神经细胞因子情况、炎性递质反应情况、不良反应发生率及治疗前后NIHSS评分情况。结果B组治疗后基本痊愈率、总有效率均高于A组(P<0.05);用药后,两组脑源性神经营养因子(BDNF)、人血管内皮生长因子(VEGF)升高,神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、内皮素-1(ET-1)、D-二聚体、人S100B蛋白(S-100B)、鞘碱性蛋白(MBP)降低(P<0.05),B组BDNF、VEGF高于A组,GFAP、NSE、S-100B、MBP、D-二聚体、ET-1低于A组(P<0.05);用药后,两组降钙素原、α1-抗胰蛋白酶、细胞介素-1β、水通道蛋白质-4、白介素-6、高迁移率族蛋白1、C-反应蛋白、纤维连接蛋白降低,B组各项指标均低于A组(P<0.05);B组NIHSS评分低于A组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醒脑静注射液联用依达拉奉注射液治疗脑出血患者临床疗效显著,能够有效清除自由基和促进神经细胞功能修复,降低炎性反应,安全性较高。     

胶质瘤组织芯片cathepsin D的表达和临床意义

目的 构建高通量组织微阵列/组织芯片(high-throughput tissue microarray/tissue chip),分析组织蛋白酶D(cathepsin D,Cath D)在胶质瘤中的表达,并分析其临床意义.方法 选取胶质瘤病理标本300例制成组织芯片,应用免疫组织化学方法研究Cath D在胶质瘤中的表达.结果 Cath D在病理分级Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ级星形细胞肿瘤中表达阳性率分别为56.84%、81.89%,统计学有显著差异,并且阳性程度的表达有显著差异,星形细胞肿瘤与正常组织对照(31.5%)的表达率均有差异.Cath D在临床分级Ⅱ、Ⅲ级的室管膜细胞肿瘤中表达的阳性率及阳性程度没有显著差异,室管膜细胞肿瘤与对照正常组织(31.5%)的表达有差异.Cath D在临床分级Ⅱ、Ⅲ级的少枝胶质细胞肿瘤中的表达阳性率分别为66.66%、86.95%.阳性程度有显著差异,少枝胶质细胞肿瘤与同一患者正常组织对照(31.5%)的表达有差异.结论 Cath D表达与星形细胞肿瘤、少枝胶质细胞肿瘤的病理分级呈正相关,可以作为判断高级别星形细胞肿瘤及高级别少枝胶质细胞肿瘤的分子标记.     

凝血指标对于颅脑创伤患者住院病死率的预测价值

目的 探讨颅脑创伤（TBI）后凝血功能障碍的发生率以及评估凝血指标对TBI患者住院病死率的预测价值.方法 回顾性纳入2004年12月至2015年6月复旦大学附属华山医院神经外科收治2 319例TBI患者的临床资料与凝血指标.根据是否纳入凝血指标分别建立两种住院病死率的预测模型：模型A涵盖基本预测因子,包括年龄、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反应、损伤类型、血红蛋白及血糖水平等;模型B在模型A的基础上,加入凝血功能检测的相关结果.对两种预测模型进行内部与外部验证.通过ROC曲线下面积评估预测模型的区分度,通过Hosmer-Lemeshow（H-L）检验评估预测模型的校准度.结果 本研究共纳入2 319例TBI患者,其中432例（18.63％）患者出现凝血功能障碍.TBI后凝血功能异常的发生与患者颅脑损伤的严重程度密切相关.影响TBI患者颅脑损伤严重程度的相关因素包括：血小板计数偏低（〈100×109/L）、国际标准化比值（INR）〉 1.25、凝血酶原时间（PT）〉 14 s、活化部分凝血活酶时间（APTT） 〉36 s、D-二.聚体〉5 mg/L和纤维蛋白原〈1.5 g/L（均P〈0.05）.年龄、瞳孔对光反应、GCS评分、是否合并硬膜外血肿、血糖水平、INR〉 1.25以及APTT 〉36 s是影响TBI患者住院病死率的独立危险因素（均P〈0.05）.模型外部验证结果显示,模型A和B均有良好的区分度（A：c=0.868;B：c=0.875）.但模型B的校准度（H-L检验,P=0.152）较模型A更好（H-L检验,P=0.046）.结论 凝血指标是TBI患者住院死亡的独立危险因素,纳入凝血指标对患者住院死亡风险进行预测能增加预测的校准度,提高预测的准确性.     

视路胶质瘤治疗新进展

视路胶质瘤是一种发病率较低的脑部肿瘤,且多发于儿童。20世纪中期有学者总结提出了视路胶质瘤是一种退行性病变或错构瘤的观点。这一观点在很大程度上制约了对于视路胶质瘤的认识,但后来学者经过大量病例的研究推翻了这一观点。随着当代神经外科手术技巧的巨大飞跃,化疗新药的不断发现,放疗技术的改进完善,影像学的迅速发展及分子生物学的进步,对这类疾病有了新的认识。但至今对视路胶质瘤的规范治疗和效果评价尚无统一的定论。