提高手术安全挽救更多生命：病人参与的病人安全

倡导病人安全必须有病人的参与。本文简述了面对WHO提高手术安全，挽救更多生命的新挑战，如何视病人为病人安全的重要伙伴，教育病人或病人家属主动向医生咨询，鼓励病人成为病人安全体系的一员，共同避免和杜绝医疗过失。     

WHO全球患者安全挑战：提高手术安全，挽救更多生命

倡导患者安全活动，是21世纪WHO在全球的重要举措之一，是全球极为重视的课题和难题。本文概述了WHO第二次全球病人安全挑战“安全手术，挽救生命”的主要内容、目的及相关最新动态，探讨外科医生如何参与患者安全项目，共同杜绝和避免医疗过失，提高手术安全，挽救更多生命。     

研究结果的表述方式是否会影响治疗决策

目的在循证临床实践中,医务人员需要正确理解临床研究中疗效指标的意义。本研究旨在评价相同临床研究结果的不同表述方式对研究生选择和推荐治疗措施的影响,从而了解已经过“临床科研设计”课程学习的研究生对疗效指标的理解。方法将同一系统评价的结果采用4种疗效指标表述,设计问卷对参与“临床科研设计”课程考试的研究生进行调查。结果共发出和收回问卷342份,排除4份未回答所有结果的问卷,有效问卷338份。结果显示,研究生选择绝对危险度降低率(ARR)与需要治疗的患者数(NNT)、相对危险度降低率(RRR)与NNT、试验组和对照组未发生事件率的差异(EFP)与NNT间的分值差异和治疗推荐级别差异均有统计学意义(P<0.01);ARR、RRR与EFP间差异无统计学意义。但279名研究生选择4种疗效指标得分的极差大于4分。结论经过“临床科研设计”课程学习的研究生在理解疗效指标意义上仍然存在问题。因此,课堂教学应加强对临床研究结果的不同表述方式和相关指标临床意义的讲解。     

QUADAS的制定:用于系统评价中评价诊断性研究质量的工具

背景在以系统评价为基石的循证医学时代,需要有恰当的质量评价工具。对诊断性研究的评价目前尚缺乏系统开发且经过验证的评价工具。本研究的目的是采用共识决策法整合经验证据和专家意见,制定在系统评价时用于评价原始诊断性研究质量的工具。方法按照循证原则,我们在之前发表的3篇诊断性研究文献的综述的基础上,初选出一些条目形成列表,然后通过Delphi流程逐步调整列表,形成质量评价工具。参与Delphi流程的都是诊断性研究领域的专家。结果共有9位诊断学领域的专家参与Delphi流程。经过4轮Delphi流程后,专家们对哪些条目应纳入评价工具达成共识,我们把这个评价工具命名为QUADAS。纳入条目从最初的28个减少到14个,涵盖了疾病谱、金标准、疾病进展偏倚(disease progression bias)、证实偏倚(verification bias)、评价偏倚、临床评价偏倚、合并偏倚、试验的实施、病例退出以及不确定结果。QUADAS工具中的每个条目都配有评分细则。结论本研究项目开发出了用于诊断性试验系统评价的循证质量评价工具。下一步工作是确定其适用性和有效性。     

系统评价员选择中文生物医学期刊数据库的策略研究

目的通过比较中文生物医学期刊数据库收录文献、期刊、检索限定方式、文献导出、英文检索方式等内容,为国内外系统评价员合理选择中文生物医学期刊数据库提供参考依据。方法选择CBM、CNKI、VIP和万方数字化期刊全文数据库进行研究。收集各数据库收录文献数、期刊数、检索限定方式、文献导出及英语检索情况,数据收集截至2010年4月。根据期刊收录数据,统计出收录期刊回溯至创刊号的数量（回溯率）、收录了每年出版的每期期刊数（收全率）及各数据库收录期刊的交叉情况。结果各数据库平均收录期刊约1200种、收录文献约492万篇,平均回溯率及收全率分别为29%、48%。CBM收录文献数略少于CNKI（5673316vs5834952）,但收录期刊最多（1784种,占各数据库所有收录期刊的91%）,可采用主题词及自由词检索,每次可导出500条检索结果,并可对文献类型、出版年等多字段进行限定,总体上优于其他3个数据库。CNKI和万方均提供了英文界面,且CNKI能自动转换中英文检索词进行检索。结论 CBM数据库是系统评价员首选的中文生物医学期刊数据库,CNKI可作为非汉语为母语检索者的首选数据库。     

急性心肌梗死患者溶栓失败后主要治疗方法有效性及安全性的系统评价

目的 采用Cochrane系统评价方法 对急性心肌梗死患者溶栓失败后主要治疗方法 的有效性、安全性进行评价,为合理选择治疗措施提供临床研究证据.方法 系统检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2006年2期),MEDLINE(1966~2006.7)、EMBASE(1984~2006.7)、CNKI(1994~2006.7)、CBMdisc(1980~2006.7),语种限制为中文和英文.手工检索<中华心血管病杂志>等8种杂志及已纳入文献的参考文献.纳入有关溶栓失败后主要治疗方法的随机对照试验(RCTs),由2人独立进行质量评价.采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.8进行分析. 结果 共纳入9个RCTs.Meta分析结果显示:(1)补救性PCI与传统疗法比较,补救性PCI组病死率低于传统疗法组[RR=0.64,95%CI(0.41~0.98)];补救性PCI组缺血性脑卒中发生率、出血发生率高于传统疗法组[RR=4.39,95%CI(1.14~16.87);RR=2.79,95%CI(1.55~5.02)].(2)再溶栓与传统疗法比较:再溶栓组血管再通率高于传统疗法组[RR=2.92,95%CI(1.75~4.85)].(3)补救性PCI与再溶栓比较:补救性PCI组血运重建率低于再溶栓组[RR=0.57,95%CI(0.34~0.95)];补救性PCI组出血发生率高于再溶栓组[RR=2.15,95%CI(1.27~3.63)].(4)GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂与基础治疗比较:两组病死率、出血发生率差异无统计学意义.结论 4种溶栓失败后的治疗方法,除补救性PCI较传统疗法能降低病死率外,其余疗法尚无确切证据支持哪种更有效,且存在出血的并发症,因此还不能作为常规治疗方案.     

WHO启动基本卫生技术决策与实践

全球每天使用8000多种通用医疗设备和数千种注册的诊疗指南,新卫生技术还在不断涌现。迄今,主要由供应商推动的全球医疗设备市场年销售额已达1500亿美元以上,预计2009年将增长到1868亿美元,每年还将以4%～5%的速度稳步增长。由此带来医疗费用持续剧增,使发达国家不堪重负,对大多数中、低收入国家更是雪上加霜。     

循证医学教学对研究生相关知识、技能、态度和行为的影响研究

目的探讨循证医学课程对医学研究生知识、技能、态度和行为的影响以及循证临床实践中的障碍,为进一步有效地开展循证医学教学和循证临床实践提供参考。方法采用封闭式问题和开放式问题相结合的自填问卷对四川大学2004年秋选修《循证医学》的111名医学研究生进行调查,比较选修前后学生在循证医学知识、技能、态度、行为,以及循证临床实践中障碍方面的差异。结果医学研究生在选修“循证医学”课程前后,其循证医学知识、技能、态度、行为,以及在循证临床实践的障碍方面有一定差异。在知识和技能方面:选修后学生对循证医学相关专业术语的理解有显著提高(75%项目差异有统计学意义),特别是对绝对危险度、系统评价、Meta分析和发表偏倚(P<0.01);认为自己在熟练使用检索工具这一技能上有所提高(P<0.05)。在态度方面:选修前,有55%左右的条目分值均较高(>4分);选修后“现在多数用于病人诊治的干预措施缺乏强有力的证据支持”和“循证医学实践需要考虑病人的意愿”这两项分值提高明显(P<0.01)。“在医疗实践中采用循证医学是合理的要求”和“循证医学不受临床实践场所的限制”这两个条目选修前后的分值都偏低(<3分),在“日常工作中需要增加医学证据的使用”和“对应用循证医学进行临床实践和改进临床技能有兴趣”两项上,分值接近。在行为方面:选修后医学生对文献的使用仍不十分重视。如选修前后都有60%左右的医学生基本上不阅读相关的专业文献。虽然检索MEDLINE和其他电子数据库次数较多(>6次/月,选修前60.3%,选修后65.7%),但在临床实践中应用却不多(>6次/月,课前仅占29%,课后仅占35.1%)。学生对临床实践指南的应用情况,选修前后差异无统计学意义。在障碍方面:选修前后学生均认为最大的障碍是严格评价文献的能力有限,但排名第2与第3的障碍有差别。选修前缺乏查询循证医学的相关技能排在缺乏信息资源前,而选修后相反。结论目前的循证医学课程对提高医学研究生循证医学知识的效果显著,对其对待循证医学的态度和行为也有一定的提高。在临床实践中,医学研究生应用循证医学的三大障碍是严格评价文献能力有限,缺乏查询循证医学相关的技能和缺乏信息资源。     

"循证"冠名的医学期刊比较研究

目的全面比较、评价当前全球以“循证(Evidence Based)”冠名的医学期刊,为我国同类期刊提高质量提供借鉴,为医学工作者和患者获取高质量临床证据和了解循证医学期刊概况提供参考。方法检索PubMed、EMbase、Ulrich's Periodicals Directory及万方数据库。收集所有以“Evidence Based”冠名的医学期刊,并各选2006年最后一期内容,用文献计量学方法进行分析。结果共纳入24种医学期刊,涉及临床、护理、卫生保健等12个学科;分布于6个国家,涵盖中、英文两个语种;期刊办刊目的、栏目设置、内容等相互之间既有交叉又有区别。结论循证医学类期刊的出版,快捷方便地为医学工作者提供了各自领域的最新进展和最佳证据,节约了读者获取和阅读信息的时间,并为我国循证医学期刊的发展提供了有益借鉴。     

病人安全基本理念及其沿革

病人安全已成为近10年全球医疗服务的热门话题及最大挑战。病人安全并非是一个新理念，有其明确的文化根基，早在《希波克拉底文集》中即有相关论述。回顾病人安全理念的由来及其发展演变的过程，有助于更好地认识病人安全基本理念。“医疗风险无处不在”已成为全球医疗界的共识。病人安全是医学领域的永恒课题，也是医疗服务的最基本出发点和终极目标。