胰腺腺泡细胞癌的CT表现

目的 :分析胰腺腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma,ACC)的CT特征,以提高医师对本病的认识。方法 :回顾性分析6例经手术病理证实的ACC患者的CT资料,并结合文献分析其影像学特征。结果:6例ACC均为单发病灶,其中位于胰腺钩突2例,胰腺颈部1例,胰腺体部1例,胰腺尾部2例。病灶最大径为2.5~4.9 cm,平均直径为4.0 cm。3例肿瘤可见完整或不完整包膜。1例呈囊实性肿瘤,5例呈实性肿瘤;4例呈外生性生长,2例位于胰腺实质内。CT平扫图像显示,1例呈等低密度,5例呈等密度;增强动脉期肿瘤实性成分呈轻中度不均匀强化;门脉期呈持续性强化。2例ACC引起胰腺实质萎缩,1例胰胆管扩张,2例脾动脉受侵,2例胰周淋巴结转移。所有ACC患者均未见钙化灶、出血及肝脏转移。结论:胰腺ACC多呈外生性生长,可有包膜,CT平扫时实性成分多呈等密度,增强扫描呈轻中度持续性强化,较少引起胰胆管扩张。上述CT征象结合实验室肿瘤指标甲胎蛋白(AFP)的升高,有助于提高胰腺ACC的诊断准确率。     

肾上腺醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤的多层螺旋CT诊断

醛固酮瘤（aldosterone-producing adenoma,APA）和嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是肾上腺最常见的肿瘤。虽然肿瘤的组织来源不同,但临床上都以继发性高血压为主要临床表现,鉴别诊断依靠实验室检查和影像学技术[1]。随着CT技术的发展,尤其是多层螺旋CT（multi-slice computed tomography,MSCT）的普及应用,CT较B超诊断肾上腺醛固酮瘤与嗜铬细胞瘤的优势更突出。     

胸腔镜辅助在高龄食管癌切除术中的应用

我院自2008年4月-2009年3月,采用电视胸腔镜辅助,为8例高龄合并肺功能不全患者行食管癌切除术,取得较为满意的治疗效果,现报告如下.     

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例

目的总结全胸腔镜联合腹部小切口腹腔镜辅助食管癌根治术的临床经验。方法行腔镜辅助下食管癌根治术72例,手术采用全胸腔镜辅助下经右胸游离胸段食管及肿瘤,并清扫纵隔淋巴结,上腹部正中小切口非气腹腹腔镜辅助下完成胃的游离、清扫腹腔内淋巴结及管状胃成型,左颈部切口完成胃食管吻合术。结果全组72例均经胸腔镜辅助下顺利完成食管癌切除术,平均手术时间4.5 h,其中胸腔镜游离平均时间1.6 h,术中平均出血量275 m l,平均每例清扫淋巴结35个,住院时间为6~15 d,平均8.5 d。无中转开胸。术后并发吻合口瘘1例,心律失常2例,肺部感染3例,并发症发生率83.3%,无死亡病例。结论全胸腔镜联合腹腔镜腹壁小切口辅助微创根治食管癌在技术上是安全可行、值得推广的手术方式。     

腔镜辅助经胸骨上小切口甲状腺叶切除术21例

目的 探讨腔镜辅助下胸骨上小切口甲状腺叶切除(Miccoli术武)的方法和效果.方法 对21例甲状腺肿瘤患者采用胸骨上2.5～3.0 cm小切口,在腔镜辅助下,应用超声刀行甲状腺叶切除术.结果 21例手术均获成功,手术时间30～80 min,平均(47.5±7.5)min.未中出血10～150 ml,平均(56.0±15.4)ml,无并发症.术后3～7天出院,平均5天.平均随访1.9个月无复发.结论 经胸骨上小切口腔镜辅助下甲状腺叶切除术具有美容和微刨的优点,同时与传统手术相比同样具有易操作性.这项技术能够常规应用于甲状腺肿瘤病人.     

口腔种植定位术前评估中颌骨低剂量多层螺旋CT检查的应用

目的 :探讨颌骨低剂量多层螺旋CT(muti-slice computed tomography,MSCT)成像技术在口腔种植定位术前评估中的临床价值。方法:将80例口腔种植术前的患者随机分为4组,每组20例,使用SIEMENS Definition AS40CT机,在其他扫描参数相同的情况下分别采用60 m A、50 m A、40 m A的管电流进行颌骨MSCT扫描,并与常规管电流90 m A组(20例)进行对比,记录4组不同毫安的容积CT剂量指数(volume computed tomography dose index,CTDIv)和放射线剂量长度乘积(dose length product,DLP),分析比较4组间的CTDIv、DLP及图像质量。结果:40 m A、50 m A、60 m A、90 m A 4组间比较,CTDIv、DLP存在差异(P0.05),而将4组进行两两组间比较,则除了60 m A组与90 m A组间的CTDIv、DLP差异无统计学意义(P0.05)外,其余任意2组间的CTDIv、DLP差异均存在统计学意义(P0.05)。4组间的图像质量差异无统计学意义(P0.05)。结论 :采用40 m A低剂量MSCT扫描既能保证图像质量,又能满足临床术前诊断的需求,并可大幅度(35.0%)降低患者所受辐射剂量。     

胰腺癌患者血浆溶血磷脂酸的临床意义

目的:检测胰腺癌患者血浆溶血磷脂酸(lysphosphaticlic acid,LPA)的水平,评价LPA在胰腺癌诊治中的临床意义。方法:采用定磷法检测2006年6月至2010年10月南京第一医院收治的胰腺癌患者50例、胰腺良性疾病患者32例及健康志愿者36人的血浆LPA水平,同时测定血清CA19-9、AFP和CEA的水平;免疫组化法检测胰腺癌组织及癌旁胰腺组织LPA2受体的表达。分析血浆LPA水平与胰腺癌临床病理特征的关系。结果:胰腺癌患者血浆LPA水平明显高于胰腺良性疾病患者和健康志愿者[(4.10±2.03)vs(3.28±1.26)、(2.27±1.02)μmol/L,P<0.05],胰腺癌患者血浆LPA水平和血清CA19-9水平密切相关(r=0.9070,P<0.01)。胰腺癌组织LPA2受体表达阳性率显著高于癌旁正常胰腺组织(88%vs 4%,P<0.05)。血浆LPA水平的升高与胰腺癌浸润和淋巴结转移等相关。结论:血浆LPA检测为胰腺癌诊断和预后判断增加了一项潜在的评价指标。     

食管癌术后特殊胸胃瘘2例分析

对食管癌术后特殊胸胃瘘2例分析如下。1病历摘要例1:男,63岁。诊断为食管中段癌,行左侧开胸,食管癌切除食管胃胸膜顶器械吻合术。术后第7天进食,第9天患者出现发热和进食后呕吐症状,吞钡透视提示食管后壁有少量钡剂外漏,但胸部CT扫描未见胸内有液气平面及脓腔形成。     

基于扎根理论的老年慢性病患者网络健康信息搜寻行为的研究

目的 探索老年慢性病患者网络健康信息搜寻行为的特征,旨在为患者自我管理提供更好的指导。 方法 通过目的抽样和理论抽样,选取18例老年慢性病患者进行半结构式访谈收集资料,采用Strass和Corbin的扎根理论分析资料的方法进行三级编码。 结果 老年慢性病患者网络健康信息搜寻行为特征包括搜寻动机和搜寻过程两个方面。搜寻动机受个人认知、疾病治疗、社会环境三方面影响。信息搜寻过程中出现信息焦虑与信息规避,主要受个人生理、心理、认知因素及信息因素等方面的影响。 结论 老年慢性病患者对网络健康信息需求迫切,医护人员应了解患者在信息搜寻过程中遇到的阻碍,通过提供相应的支持,帮助其更好地自我管理。