重症急性胆管炎的诊断与治疗

<正> 重症急性胆管炎(ACST)是胆系感染的一个最严重类型,早期明确诊断和正确的治疗措施,是降低死亡率的关键。临床表现及诊断标准右上腹痛、寒颤高热、黄疸,休克和中枢神经抑制,称谓Reynold五联征,为本病的主要临床特征,但上述症状不同病人表现轻重不一。 1.右上腹痛常为剧痛,这与肝外胆管梗阻和肝、胆囊肿大有关。梗阻在肝外,腹痛剧烈,如在肝内胆管,腹痛常较轻。 2.寒颤、高热为菌血症或败血症的临床表现,体温一般在39℃以上,不少病人可达40～41℃。 3.黄疸:肝内胆管梗阻黄疸较轻,一侧肝内胆管梗阻,对侧可代偿排胆,可不出现黄疸。     

外科学术报告会纪要

蚌埠医学院附属医院在中华医学会蚌埠分会的大力支持下,于1986年6月13～16日举办了外科学术报告会,来自我省各地近200名外科医师参加了会议,除听报告外,还进行了热烈的讨论,与会同志一致反应会议开得很成功,收获不小。大会邀请了华东六省一市十位外科专家进行讲学,作了有关肝、胆、胰、脾、胃、肠、乳房十二个专题报告,现就报告会的重点内容纪要如下:     

118例外伤性脾破裂临床分级与治疗

我科自1980年—1989年12月共收治118例外伤性脾破裂,占同时期腹部闭合性损伤患者的37.9%(118/311)。手术治疗114例中行各种保留脾手术治疗者58例,占50.9%.治愈112例,死亡6例。现将临床分级与各种治疗方法进行讨论。临床资料本组男88例,女30例,年龄1(1/2)岁—71岁,平均27.3岁。18—40岁者70例,占59.3%。伴失血性休克者46例,占39%。     

急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)与急性化脓性胆管炎(ASC)在病理、治疗和预后等方面均不同。ASC以腹痛、寒热和黄疸(Charcot's三联征)为其典型的临床表现。AOSC除胆道急性化脓感染外,尚有胆道梗阻、胆汁淤积、管内压升高,胆管扩张及大量细菌和毒素进入血循环、导致败血症。患者烦躁不安、谵妄、昏迷和低血压乃至休克,即Reynold's联征。本病为胆系疾病中最严重类型,具有起病急、病情凶险、死亡率高。国内报告死亡率为9.8～33％,甚至高达50％以上;国外报告为17～50％。随胆道影像学诊断的发展,手术方法和术前、后管理的改善,胆道疾病的治疗     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤5例

目的 探讨如何预防腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）术导致的胆管损伤（ＢＤＩ）。方法 回顾性分析５例ＬＣ术中造成的ＢＤＩ。要胆总管切除１例,部分损伤２例,小孔伤１例,右肝管损伤１例,因解剖不清造成的ＢＤＩ２例,电切钩在视野外操作造成了ＢＤＩ２例,结论辨认清楚胆囊三角和胆囊管,胆总管,肝总管“三管”结构,最避免发生ＢＤＩ的关键。     

先天性腹膜腔畸形并小肠禁锢症一例

本病为一罕见病,外科学及腹部外科学均未见有撰述.打开正常腹膜后,又见有一畸形腹膜腔,除结肠在其囊腔外,小肠全部禁锢于内.现将所见一例报告如下:患者,男,21岁,农民.1979年7月,饭后一时许下田锄地,半小时后即感脐周疼痛,后呈阵发性加剧,呕吐二次,为胃内容物.遂停止劳动,并平卧休息亦未见好转.无排便排气6小时,拟机械性肠梗阻急诊入院.体检:神清,急病痛苦容,下肢屈曲,T:37.8℃,P:79次/分,Bp:120/70mmHg.腹胀,以左上腹、脐部及右下腹显著.扪之有囊性感,压痛及反跳痛明显,脐周及右下腹更甚,但无肌卫;肠呜音亢进,伴气过水音;叩为鼓音.腹透小肠明显充气并伴多个小波平.     

巨大型盲肠憩室

本病较为少见,现就我们收治的巨大型盲肠憩室并发急性肠扭转一例报告如下:患者候×,男,44岁,农民.住院号—6122O.因持续性腹痛,阵发性加剧,伴呕吐,腹胀,肛门停止排便排气48小时急诊入院.近九年来有不定时右下腹疼痛史,有时伴低热.腹痛多于饭后发作,平卧后缓解.大便稀,便次增多,但无脓血便.四年前本人于右下腹摸到一肿块,鸡蛋大小,光滑,稍活动,无压痛,尔后渐增大.本次发病前有暴饮饱食史.     

脾切除术后血中Howell-Jolly小体的实验观察

本实验取100条狗,切脾前每条狗的周围血进行涂片三张.切脾后分成四组,分别在1～26天内又三次取血涂片.用瑞氏染色,高倍镜下找Howell-Jolly氏小体,以观察切脾前后之变化.切脾(?)仅一张血片内找到H-J小体(1/295),切脾后存活54条狗,有涂片157张,其中54张(54/157)找到H-J小体共94个.每张血片看2000个红细胞,平均每片找到1.74个,其发现率为0.87‰.随其时间的推延,发现率逐渐增高,在切脾三周以后的血片中,均找到该小体.我们认为此法简便易行,对施行脾脏部分切除和脾组织移植术后,观察脾脏有无足够功能和移植的脾组织是否成活,具有一定的临床意义.     

胆囊息肉样病变47例报道

本文报道1986～1989年6月手术治疗胆囊息肉样病变47例、占同期胆囊切除术5.5%。共有息肉样病变134个、单发性13例、多发性34例。息肉直径大小2～17mm。病理检查结果:腺瘤样息肉8例,胆固醇性息肉28例,炎性息肉6例,腺肌瘤样增生5例。合并胆囊结石者4例,术前主要诊断方法为B型超声波检查。