多囊卵巢综合征患者血清游离脂肪酸浓度测定及相关因素分析

目的:观察多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清游离脂肪酸(FFAs)水平变化及相关因素分析.方法:PCOS患者(39例)分为肥胖组(11例)和非肥胖组(28例),对照组为年龄匹配的健康妇女(21例).测定血清FFAs、游离睾酮、雄烯二酮、睾酮、性激素结合球蛋白、TC、TG、HDL-c、LDL-c、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、空腹胰岛素及胰岛素敏感性(M值,两步法高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术评价).结果:血清FFAs水平在肥胖PCOS组和非肥胖PCOS组之间无明显差别,但均高于对照组(P＜0.05).对所有研究对象的血清FFAs进行相关分析表明FFAs分别与游离睾酮(r=0.464,P=0.001),睾酮(r=0.368,P=0.01),雄烯二酮(r=0.418,P=0.003)和PPG(r=0.334,P=0.014)呈正相关,与M值(r=-0.392,P=0.003)呈负相关.进一步做回归分析表明,FFAs与游离睾酮显著相关(β=0.219,P＜0.05).结论:与年龄相当的健康妇女比较,PCOS妇女血清FFAs水平显著增高,并且FFAs升高与游离睾酮水平升高有关.     

不同糖耐量者胰岛β细胞功能与血脂的关系

目的 探讨不同糖耐量者胰岛β细胞功能与甘油三酯、游离脂肪酸等血脂间的关系。方法 研究对象测定血糖、胰岛素、血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）及游离脂肪酸（FFA）等。选取年龄在30～80岁之间且既往无糖尿病史者共251例。按1999年WHO的糖尿病诊断标准将研究对象分成新发糖尿病组（DM组）、糖耐量异常组（IGR组）和正常对照组（NGT组）。结果 校正年龄和BMI后，NGT组、IGR组、DM组的Homa—β和葡萄糖处置指数（DI）依次减低，两两比较差别具有统计学意义（P〈0．01）；与NGT组比较，IGR组和DM组的TG、FFA水平增高有统计学意义（P（0．05）。相关分析显示DI指数与TG、FFA呈负相关（P〈0．05）。结论 T2DM和IGR人群均存在血清TG和FFA水平增加和胰岛β细胞功能减退；血清TG和FFA水平越高，胰岛β细胞功能减退越明显，前者与胰岛β细胞功呈轻度负相关。     

肾功能状态与糖尿病足溃疡患者预后的关系

目的：探究糖尿病足溃疡（diabeticfootulcer,DFU）患者不同肾功能状态的临床特点及与预后的关系。方法：回顾性分析409例DFU患者。根据估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）分为3组：肾功能正常组、肾功能轻度受损组及肾功能中重度受损组,比较各组临床特征、社会经济学状况、自我管理及预后;回归分析探讨肾功能状态与预后的关系。结果：与肾功能正常组相比,肾功能受损组患者年龄更大、糖尿病病程更长、自我管理更好、合并更多的大血管及微血管病变、有更低的血红蛋白及白蛋白水平,且到中重度肾功能受损时患者发生不良结局的比例更高（43.7%vs.26.8%,χ2＝8.567,P＝0.003）、死亡率更高（26.1%vs.8.3%,χ2＝16.587,P＝0.001）。单因素分析显示,eGFR与不良结局显著相关（OR=1.462,95%CI=1.132~1.874,P=0.004）。进一步在不同年龄段人群进行回归分析显示,在老年患者中,随着eGFR的下降,DFU患者预后越差（OR=1.614,95%CI=1.021~2.571,P=0.040）,中青年患者中未见这一显著性关系。结论：随着肾功能的恶化,DFU患者更不易愈合、死亡率更高,尤其以老年患者为甚。     

导师制全科医生转岗培训方案的实践效果分析

目的 在全科医生转岗培训中实践导师制培训方案并探讨培训效果。 方法 选取2015—2017年在重庆医科大学附属第一医院(重庆市全科医学教育中心)受训的295例全科医生转岗培训学员为研究对象,采用导师制方案进行培训。培训前进行入学摸底考试,培训后由重庆市卫生健康委员会统一组织同等难度的结业理论考试和心肺复苏、临床实践技能考核,采用百分制进行评价,60分为及格。 结果 培训前无论心肺复苏还是临床实践技能,不及格率都接近60%(59.36%、57.24%),培训后不及格率大幅下降(1.41%,0.71%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。女性医生心肺复苏、临床实践技能培训后均优于男性医生,差异有统计学意义(均P<0.05);不同性别学员结业时理论考试得分差异无统计学意义(P>0.05)。中专毕业生在临床实践技能培训前得分明显低于大专、本科毕业生,培训后分数增加幅度也最大,差异有统计学意义(均P<0.05)。工作年限分别与培训后心肺复苏和临床实践技能得分呈负相关(心肺复苏r=-0.158,P=0.007;临床实践技能r=-0.121,P=0.004)。学历水平高低与培训后心肺复苏和临床实践技能均无相关性(心肺复苏r=0.101,P=0.083;临床实践技能r=0.062,P=0.293),与理论考试分数呈正相关(r=0.282,P<0.001)。 结论 通过导师制全科医生转岗培训方案,学员在心肺复苏、临床实践技能两方面都得到明显提高,并且理论考核成绩合格,提示导师制全科医生转岗培训方案能有效提高全科医生的诊疗能力。      

糖尿病足患者骰骨病变的MRI和X线特征

目的分析糖尿病足(DF)患者骰骨病变的MRI及X线表现。方法回顾性分析124例不同类型的足部病变患者的MRI、X线资料,其中DF组54例,非DF组70例,观察两组患者骰骨信号改变、单纯骨髓水肿、骨髓水肿合并骨折、骰骨与周围骨的关系的MRI、X线的差异。结果两组患者骰骨信号改变、单纯骨髓水肿、骨髓水肿合并骨折的差异均有统计学意义(P均0.05)。DF组中,18例(18/54,33.33%)表现为单纯骨髓水肿,T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号,增强扫描无明显强化;非DF组中,8例(8/70,11.43%)单纯骨髓水肿。DF组中,6例(6/54,11.11%)表现为骨髓水肿合并骨折,骨折T1WI呈线样、模糊低信号影,骨皮质不连续,仅1例骰骨骨折X线平片可见;非DF组中,1例(1/70,1.43%)表现为骨髓水肿合并骨折,X线平片不可见。DF组,1例骰骨骨髓炎,3例骰骨周围关节腔积液,2例合并夏科关节病;非DF组1例可见关节腔积液。结论 DF患者较非DF患者骰骨更易受损,出现骨髓水肿和骨折,结合MR影像特征有利于对DF患者骰骨病变的诊断。     

简易胰岛素敏感性指数评估PCOS胰岛素抵抗

目的:寻求一个简单可靠的胰岛素敏感性指数用于评估多囊卵巢综合征(PCOS)患者胰岛素抵抗程度.方法:对47名PCOS患者(按BMI分为肥胖组和非肥胖组)和20名健康女性(正常对照组)行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)与Botnia钳夹术.结果:在三组行两两比较Botnia钳夹术获得的M值,均有统计学意义,全部P＜0.05,而肥胖组的M值最低.来源于OGTT的胰岛素抵抗指数SumaI与Botnia钳夹术获得的M值相关性好(r=-0.642,p＜0.001).结论:在评估PCOS患者胰岛素抵抗程度时,SumaI是个比较可靠的简易指数.     

成人Bartter综合征2例报道并文献复习

目的 分析成人Bamer综合征的临床特点。方法 回顾性分析2例本病。结果 2例均为青年女性，均有不同程度的多饮、多尿、肌无力和抽搐；实验室检查均表现为低血钾、代谢性碱中毒，血肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮明显升高，而血压正常；补钾、补镁、安体舒通等治疗后症状缓解，血钾水平升高。结论 成人出现双下肢乏力，低血钾碱中毒，而血压正常时需考虑本病，本病行立-卧位肾素-血管紧张素-醛固酮测定可基本诊断，必要时行肾穿刺活检；治疗以补钾为主，辅助治疗包括补镁、前列腺素合成酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等。     

家族性成骨不全症2例报告

目的总结帕米膦酸钠在成骨不全症中的应用经验。方法对2007年我院收治的2例成骨不全症的治疗进行回顾分析。结果两例对帕米膦酸钠有较好耐受性。治疗随访期间未再发骨折。结论帕米膦酸钠对成骨不全症有较好疗效，但需更多病例观察。     

2型糖尿病并发乳酸酸中毒及急性肾衰竭1例

1临床资料患者,男,57岁,因反复呕吐胃内容物、解黑色稀大便,约20+次/日,无畏寒、发热、腹痛,伴咳嗽、咳痰。于2011年2月7日13:15急诊入住本院。诉入院前10+年,于外院测空腹血糖15mmol/L,诊断"2型糖尿病",予二甲双胍等口服降糖药治疗。既往史:"十二指肠溃疡"2年,"脑梗死"1年。查体,T:36.5℃,R:20次/分,BP:100/60mm Hg。双肺呼吸音粗,未     

2008年重庆市某社区2型糖尿病危险因素的调查与分析

目的 探讨重庆市某社区2型糖尿病(T2DM)的相关危险因素.方法 对2008年重庆市某社区3 668名成年人进行横断面调查,作口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)及血脂谱检查,测量身高、体重、血压、腰围和臀围,调查既往病史、家族史、烟酒史及运动情况,并进行统计学分析.结果 经年龄调整后T2DM患病率为7.44%,糖调节受损(IGR)患病率为13.59%,其中糖耐量异常(IGT)患病率6.43%,空腹血糖受损(IFG)患病率7.16%,影响T2DM的危险因素主要有年龄、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、高血压、高TC、高LDL-C、低HDL-C血症及糖尿病家族史,其OR值分别为1.041,1.096,1.366,1.736,1.856,2.144,2.071和1.842.冠心病与T2DM密切相关(OR＝1.526,95%CI:1.118～2.082).结论 本市社区T2DM患病率已处于较高水平,高龄、肥胖、高血压、血脂紊乱及糖尿病家族史为T2DM的主要危险因素.