基于案例教学法的多学科诊疗模式在肿瘤进修医师教学中的探索与应用

目的 评估基于案例教学法（CBL）的多学科诊疗（MDT）模式在肿瘤内科进修医师临床教学中的效果。方法 以基于CBL的肿瘤MDT门诊教学的进修医师作为研究对象,在教学前后进行理论考试并填写调查问卷,评价教学效果。结果 教学开始前,所有进修医师的平均成绩为（80.14±3.84）分,结束后提高至（88.08±3.68）分,差异有统计学意义（P﹤0.01）。参加进修后,进修医师对常见肿瘤诊治进展、常见肿瘤影像特征、常见肿瘤病理特征以及合并症和并发症的处理了解程度评分均明显高于参加进修前,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。结论 基于CBL的肿瘤MDT门诊教学能够明显提升进修医师的临床综合诊治水平,增强自主学习能力,拓宽临床思维,提高教学满意度,值得在临床教学中推广应用。     

晚期胰腺导管腺癌药物治疗进展

由于特殊的免疫抑制微环境以及缺少可作为药物靶点的驱动基因突变,胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC)患者的预后较其他恶性肿瘤患者差。目前化疗仍是多数晚期PDAC的主要治疗手段。近年来,随着抗肿瘤药物不断更新及二代测序技术进一步普及,基因检测可指导部分晚期PDAC患者化疗与分子靶向药物治疗方案的制订。国内外指南均推荐所有晚期PDAC患者接受体系及胚系基因检测,以确定最佳治疗策略。当前,针对PDAC主要驱动基因KRAS的分子靶向药物、肿瘤疫苗及抗肿瘤代谢药物等仍处于临床研究阶段。本文将对PDAC药物治疗现状及进展作一综述。     

人表皮生长因子受体2阳性胃癌治疗进展

胃癌是世界第五大常见恶性肿瘤,也是第四大肿瘤相关死亡原因。人表皮生长因子受体2(HER2)阳性胃癌是一种特殊类型胃腺癌,曲妥珠单抗联合顺铂和氟尿嘧啶类药物等细胞毒化疗方案可以显著改善其预后,在此基础上联合帕博丽珠单抗可以进一步提高总体应答率,现已获批HER2阳性胃癌为其标准一线治疗的适应证,但依然存在特定人群对曲妥珠单抗的先天耐药等问题。针对HER2靶点治疗的一系列研究,为临床决策提供了帮助。本文综述了HER2阳性胃癌晚期、新辅助治疗、辅助治疗等重要研究以及新型靶向药研究进展。     

胸腺原发上皮肌上皮癌首例报告并文献复习

  目的  探讨上皮肌上皮癌的临床症状、影像学特征、病理组织学特征和治疗方法。  方法  回顾性分析北京协和医院肿瘤内科收治的1例胸腺原发上皮肌上皮癌患者临床资料,并进行文献复习。  结果  患者为中年男性,是目前国内外报道的首例被诊断为胸腺原发上皮肌上皮癌的患者。该患者经手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等综合治疗后仍出现疾病进展,从手术确诊至死亡时间为22个月。  结论  胸腺原发上皮肌上皮癌极为罕见,临床表现不典型,诊断主要依靠病理组织学检查,目前首选手术治疗,多学科综合治疗有助于延长患者的生存期。     

高血压病患者血清载脂蛋白与主动脉壁厚度和视网膜动脉硬化的关系

从住院的高血压病患者中选择高脂血症者７６例（高脂组），血脂正常者５２例（对照组）。同时进行血清载脂蛋白（ａｐｏ）、主动脉壁厚度（ＡＷＴ）及眼底检查。结果：与对照组比较，高脂组血清ａｐｏＢ、ＡＷＴ、视网膜动脉硬化（ＲＡＳ）程度及冠心病患病率均显著增加，ａｐｏＡＩ及ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ均显著降低。相关分析显示，ＡＷＴ与ＲＡＳ呈正相关；ＡＷＴ和ＲＡＳ各自与ａｐｏＢ呈正相关，与ａｐｏＡＩ、ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ呈负相关（均Ｐ＜０．０１）。经逐步回归，筛选对ＡＷＴ和ＲＡＳ有显著作用的血脂指标均为ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ。提示ａｐｏＡＩ／ａｐｏＢ是反映Ａｓ疾病较可靠的血脂指标。     

生长抑素类似物治疗神经内分泌肿瘤进展

神经内分泌肿瘤具有高度异质性,多数分化良好的神经内分泌瘤细胞表达生长抑素受体。生长抑素类似物与受体结合的特点不仅应用于神经内分泌瘤的诊断,也用于肿瘤的治疗,包括分泌症状控制和抑制肿瘤增殖。目前被批准用于神经内分泌瘤治疗的生长抑素类似物包括奥曲肽和兰瑞肽,尽管新一代生长抑素类似物帕瑞肽与生长抑素受体具有更强的亲和力,尚无证据显示其优于第一代生长抑素类似物。本文对生长抑素类似物的作用机制,临床应用及发展前景等进行综述。     

老年肿瘤免疫检查点抑制剂临床治疗进展

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)是当今肿瘤治疗领域的革命性突破, 改变了多种肿瘤治疗模式。老年人占肿瘤现患人数及死亡人数的绝大部分, 老年肿瘤患者存在免疫衰老、自身免疫性疾病及感染性疾病发生率高、肿瘤突变负荷与年轻患者存在差异等均可能影响ICIs疗效。在大部分ICIs临床试验中, 老年肿瘤患者在受试人群中未能占据应有比例, 亚组分析及荟萃分析结果提示年龄对疗效及免疫相关不良反应的发生影响较小。临床医生可参考相关试验数据, 在体能状态较好的老年肿瘤患者中使用ICIs, 以积累更多的真实世界数据。     

免疫检查点抑制剂在复发/转移性鼻咽癌中的应用

鼻咽癌多与EB病毒感染相关,早期患者及时治疗后预后良好,但复发/转移性鼻咽癌治疗方式有限,预后不佳。近年来,免疫治疗在复发/转移性鼻咽癌中的研究十分广泛,其中免疫检查点抑制剂药物具有较好的疗效和良好的耐受性,引起临床广泛关注。程序性死亡受体-配体1(programmed death-ligand 1, PD-L1)表达状态、肿瘤突变负荷、循环EB病毒-DNA水平可能成为免疫检查点抑制剂疗效预测的生物标志物。本文将对免疫检查点抑制剂及其在复发/转移性鼻咽癌中的应用进行综述。

     

重组人血小板生成素治疗白血病患者化疗诱导血小板减少73例

目的:评价国产重组人血小板生成素(rhTPO)对白血病患者化疗后血小板减少的疗效和安全性.方法:73例完全缓解白血病患者进行自身对照多中心临床试验,均接受方案和剂量相同的2个周期化疗,第1个周期作对照,第2个周期化疗结束后6～24h皮下注射rhTPO 1.0μg·kg-1·d-1,连续用药最长14d.实验室检测血尿常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图及血清抗rhTPO抗体.结果:用药周期与对照周期化疗后血小板最低值分别为20.8×109和16.3×109·L-1(P＞0.05);血小板恢复最高值分别为226.9×109和144.9×109·L-1(P＜0.001),用药周期明显高于对照周期.用药周期和对照周期化疗后血小板＜50×109·L-1的持续时间分别为10.9和12.8d(P＜0.05).用药周期化疗后血小板恢复至≥75×109和≥100×109·L-1所需的时间分别为22.0和24.1d,明显短于对照周期25.0和27.8d(P分别＜0.01和＜0.001).用药周期血小板输注次数及剂量少于对照周期(P＜0.05).2个周期相比,化疗后血红蛋白(Hb),白细胞(WBC)及肝肾功能和凝血功能的变化无明显差异.1例患者产生低滴度血清抗rhTPO抗体.不良反应有发热、关节痛、头晕和头痛.结论:白血病患者化疗后给予国产rbTPO,可减少血小板降低程度和持续时间,促进血小板恢复,减少血小板输注.化疗后注射国产rhTPO是安全的.     

以眼底病变为首发表现的鼻窦淋巴瘤一例

患者女,55岁.左眼视力下降2个月,发现鼻窦肿物1个月入北京协和医院.2004年1月8日,患者因左眼突然视物模糊10 d,就诊北京某医院眼科门诊,检查发现,视力R:1.2,L:0.2;眼压(1 mm Hg=0.133 kPa):R:21.1 mm Hg,L:19.3 mm Hg;双前节(一),晶体浑浊,玻璃体透明,晶体周边睫状浑浊.疑诊老年性白内障,给予维生素C、E、B2口服.