12例重症哮喘治疗的临床体会

目的探讨重症哮喘需气管插管有创呼吸机辅助呼吸的治疗体会。方法回归性分析2013年9月至2017年9月本科共接诊的支气管哮喘患者12例,对患者的治疗进行分析。结果此12例患者均需气管插管有创呼吸机辅助呼吸,充分镇静镇痛,甲泼尼龙、多索茶碱抗炎解痉平喘,抗生素防治感染,治疗后均好转出院。结论急性支气管哮喘急性发作病情危重,治疗过程中应注意:有插管指征的患者要尽早插管,有创呼吸机使用中应注意充分镇静、镇痛,降低气道阻力,激素应根据情况加大剂量应用并根据情况调整剂量。     

老年患者中心静脉置管分析

目的总结对老年患者施行中心静脉置管的经验,寻找对老年患者施行中心静脉置管的最短时间和最佳部位。方法对三年来施行过中心静脉置管术的病例进行分析。结果总置管成功率为96.2%,失败率为3.8%。虽然经右颈内静脉置管的首次成功率与经右锁骨下静脉置管的首次成功率相比无显著性差异（P〉0.05）,但经右颈内静脉置管时间较经右锁骨下静脉置管时间短（P〈0.05）。结论老年患者施行中心静脉穿刺置管术条件复杂、情况多变,置管难度较大,经右颈内静脉置管较经右锁骨下静脉置管更为省时、安全、可行。     

双水平正压通气在拒绝插管的老年慢性阻塞性肺病急性加重呼吸衰竭病人的应用

目的观察双水平正压通气(Bi-PAP)在拒绝插管(Do-not-intubate)的老年慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)呼吸衰竭病人的疗效.方法 2006年9月至2010年12月65名入住重症监护病房的老年慢性阻塞性肺病急性加重呼吸衰竭病人纳入研究.将病人随机分为普通治疗组(n=32)和Bi-PAP(n=33)组.比较2组病人研究期间的意识变化、生理学参数的变化、院内死亡率及不良事件发生率.结果老年慢性阻塞性肺病急性加重呼吸衰竭无创通气组与普通治疗组的基线特征一致.经过2 h的治疗,与普通治疗组比较,Bi-PAP组病人的GCS评分有所改善(P<0.01),氧合指数有所改善[182(77～384)vs 165(70～358),P<0.01],PCO2分压有明显下降[55(31～86)mmHg vs 82(47～107)mmHg,P<0.01],院内死亡率较低[11(33%)vs 24(75%),P<0.01],未见不良事件增多.结论 Bi-PAP应用于拒绝插管的老年慢性阻塞性肺病急性加重呼吸衰竭病人不仅可以改善病人的生理学指标,而且可以改善病人的预后.     

白蛋白和速尿治疗伴有低蛋白血症的老年急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征

目的了解白蛋白和速尿治疗伴有低蛋白血症的老年急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法选择≥65岁急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者40例,随机分为干预组,接受白蛋白和速尿治疗,对照组接受速尿治疗。观察治疗前后的氧合指数、血浆白蛋白水平、液体出入量、60 d病死率及死亡时间。结果2组病人的基线特征基本一致。干预组观察期间氧合指数有所升高（P〈0.01）,对照组观察期间氧合指数无变化,2组间有显著性差异（P〈0.01）。干预组血浆蛋白有明显上升,对照组血浆蛋白无明显改变,2组间有显著性差异（P〈0.01）。干预组有更大的液体负平衡（-2035 ml与-1088 ml,P〈0.01）。虽然干预组病人病死率略低于对照组,2组病人的病死率无显著性差异。干预组病人死亡中位数时间长于对照组。结论白蛋白联合速尿治疗老年急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征可以提高病人的氧合,有更大的液体负平衡,且可以延长危重老年患者的生存时间。但对患者的病死率无改善。     

无创持续气道正压应用于老年I型呼吸衰竭病人的临床观察研究

目的研究持续气道正压（CPAP）和常规氧疗应用于老年I型呼吸衰竭的生理效应和临床效果.方法随机对照组和非盲研究组2003年9月至2009年12月119例I型呼吸衰竭（氧合指数在300 mmHg以下,双侧肺水肿）的老年病人随机分为单独给氧组（n=58）和给氧加CPAP（n=61）组;比较两组病人的氧合指数改善值、研究期间的气管插管率、有害事件发生率、住院时间及院内死亡率.结果老年I型呼吸衰竭无创通气组与常规治疗组的基线特征一致.经过1 h的治疗,CPAP组病人的主观感受（P〈0.01）及氧合指数中位数较常规治疗组有所改善（P〈0.05）.两组间未观察到其他呼吸指标的差异;采用CPAP未能降低气管插管率（P〉0.05）和院内病死率（P〉0.05）,也未能减少住ICU的中位数时间（P〉0.05）;且有害事件较常规治疗组多（P〈0.01）.结论CPAP模式应用于老年I型呼吸衰竭急性肺损伤,尽管在治疗早期有生理学方面的改善,但CPAP既不能减少气管插管的需要,也不能改善病人的预后.     

康复科住院再发脑卒中患者的干预措施

由于脑卒中患的脑血管已有基础病变，康复治疗中仍有可能再发脑卒中。相关献显示康复治疗不会增加脑卒中的再发率，相反，还能促进脑卒中患的康复和有效降低再发率。故对康复科住院再发脑卒中患仍继续进行康复治疗。     

老年脑卒中住院康复治疗患者营养状况评价

目的 评价老年脑卒中住院康复患者的营养状况.方法 选取199例老年脑卒中住院患者,利用微型营养评价法评估3个月内的营养状况.结果 199名老年住院患者中,营养正常者有62人,占总人数的31.15%,潜在营养不良者35人,占总人数的17.59%,营养不良者102人,占总人数的51.26%.结论 营养不良是老年脑卒中患者普...     

主动脉夹层术后并脊髓缺血性损伤的康复治疗： 1例报告

主动脉夹层是严重的心血管急症，起病急、病情凶险、病死率高。外科治疗是当前唯一有效的治疗技术，但也存在一些问题，如复发和严重并发症的发生率较高。脊髓缺血性损伤是手术治疗迄今无法完全避免的严重并发症，其截瘫发生率为0．4％-18％，甚至可高达40％，康复难度较大。目前，未见主动脉夹层术后并发脊髓缺血性损伤的康复治疗相关报道。昆明市第二人民医院老年康复科于2007年1月17日收治1例主动脉夹层术后并脊髓缺血性损伤的患者，经系统康复治疗，病情平稳．报告如下。     

康复科住院再发脑卒中患者的干预措施

由于脑卒中患者的脑血管已有基础病变,康复治疗中仍有可能再发脑卒中。相关文献显示康复治疗不会增加脑卒中的再发率,相反,还能促进脑卒中患者的康复和有效降低再发率。故对康复科住院再发脑卒中患者仍继续进行康复治疗。     

健康老年人血脂与年龄、性别的关系

目的 :了解当地部分单位 4 0岁以上健康中老年人血脂在衰老进程中的变化规率以及性别间的差异。方法 :选择符合标准的健康中老年人 5 6 0例 ,用酶法测定血清胆固醇 (TC) ,甘油三酯 (TG)和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL- C)水平。结果 :在相同年龄组间对比 ,TC、TG均值都是女性高于男性 ,差异无显著性。HDL- C女性明显高于男性 ,80岁以上男女差异有显著性 (P<0 .0 1) ,80岁以上明显下降 (P<0 .0 1)。 TG在男性随年龄增长而逐渐下降 ,80岁以上下降更为明显 (P<0 .0 1) ,TG在女性随年龄增长而逐渐下降 ,80岁以上则明显下降 (P<0 .0 1) ,HDL- C在 70岁以后开始下降 ,80岁以后明显下降 (P<0 .0 1)。结论 :HDL- C女性明显高于男性 ,男、女两性 TC水平均随年龄而增长 ;男性 TG随年龄增长下降 ,女性 TG随年龄增长上升 ,80岁以上男、女两性 TC、 TG及 HDL- C均明显下降。