吸氧浓度对心肺复苏大鼠脑功能及脑线粒体能量代谢的影响

目的：探讨不同吸氧浓度对心脏骤停（ CA ）的大鼠心肺复苏（ CPR ）后神经功能损伤及脑细胞线粒体能量代谢的影响。方法将40只SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组, CA／CPR后100％吸氧浓度（100％O2 CA／CPR）组、75％吸氧浓度（75％O2 CA／CPR）组、50％吸氧浓度（50％O2 CA／CPR）组、21％吸氧浓度（21％O2 CA／CPR）组五组,每组8只。假手术组大鼠只行气管插管操作,不进行CA;不同吸氧浓度组大鼠麻醉后心电监护、气管插管并接动物呼吸机,于呼气末夹闭气管,窒息致CA,立即开放呼吸机,各组给予不同浓度的氧气吸入,并结合胸外按压及肾上腺注入使大鼠恢复自主呼吸循环,停止CPR。对所有大鼠按照Longa标准进行神经功能评分;采用高效液相色谱－紫外检测法测量脑组织ATP的含量;用分光光度法检测线粒体呼吸链复合体Ⅲ态、Ⅳ态的活性。结果与对照组比较,21％O2 CA／CPR组、100％O2 CA／CPR组大鼠神经功能评分显著降低,脑组织ATP含量降低（P＜0.05）,呼吸Ⅲ态速率降低（P＜0.05）,呼吸Ⅳ态速率加快（P＜0.05）。结论 CPR过程中,低浓度氧和高浓度氧均不利于CA后大鼠神经功能恢复及脑细胞线粒体能量代谢。     

生命体征评估法与早期预警评分法在急诊急救中的对比研究

目的 选择意识状态、呼吸、血压和脉搏4项生命体征作为病情严重程度及病情变化趋势的评估方法 (CRBP病情评估法),与改良的早期预警评分(MEWS)方法 在急诊急危重症患者的病情评估中的效能进行比较.方法 选择2009-09-01～2011-01-28我院急诊科的急危重症抢救病例1819例作为研究对象,对本组病例进行意识状态、呼吸、血压、脉搏等生理指标监测,采用CRBP病情评估法评估病情、指导诊断治疗.对意识状态、收缩压、呼吸、体温及心率等生理指标进行监测,用MEWS评分法评分,并与CRBP方法 对照研究其相关性.结果 CRBP方法 评估潜在危险患者和普通患者与MEWS评分<5分的患者比较差异无统计学意义,CRBP方法 评估极危重患者与MEWS评分>9分的患者比较差异无统计学意义,CRBP方法 与MEWS评分法呈正相关(相关系数0.717,P<0.001).结论 CRBP方法 不需要评分,简单快速,更适合急诊分诊、急救批量伤病分拣分类,早期识别潜在急危重症,有利于急诊科的患者管理和医疗资源的合理利用;也适用于急诊急救,能反映疾病的严重程度及病情变化方向;也适用于急危重症患者的预后、转归预测,客观评价危重患者可能发生危险性的概率.     

早期亚低温治疗对缺血性脑血管病脑组织的保护作用

早期亚低温治疗对脑缺血有保护作用,可减轻患者残障程度并有利于功能的恢复。亚低温可以降低颅内压,改善细胞能量代谢,提高脑血氧饱和度,稳定细胞膜,减少兴奋性氨基酸的释放,减少自由基的生成,减少多巴胺含量,减少细胞内钙超载。亚低温通过改变P53、Bcl-2基因、即刻早期基因、增殖细胞核抗原基因、神经营养因子、热休克蛋白等基因的表达保护缺血脑组织。亚低温治疗适用于脑缺血后24～48h以内,体温降低至30～35℃为宜,维持时间不超过1周。     

生命体征评估法在急诊分诊中的应用

目的 探讨生命体征评估法（CRBP方法）在急诊分诊中的临床应用价值.方法 采取自然收集资料方法,以北京航天中心医院急诊科28907例急诊就诊患者为研究对象,采用生命体征评估法分诊,与患者预后进行一致性检验.结果 急诊患者CRBP方法分诊与患者预后的一致性检验的Kappa值为0.857,标准误0.004,P＜0.001,存在一致性.结论 用生命体征评估法（CRBP方法）进行急诊分诊,不仅可以识别“急诊潜在急危病患者”,还可指导医护人员对急诊患者进行正确分流和及时的处理。     

老年左心室射血分数保留的心力衰竭40例误诊分析

目的探讨老年左心室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)误诊原因。方法收集我科住院老年HFPEF的误诊病例40例,对其基础病因、临床表现及误诊情况进行临床分析。结果本组老年HFPEF中有26例(65.0%)的患者被误诊为呼吸系统疾病,7例(17.5%)患者被误诊为脑血管疾病,6例(15.0%)患者被误诊为精神系统疾病,6例(15.0%)患者被误诊为消化系统疾病。结论老年HFPEF患者病情隐匿。常因多种疾病并存而掩盖心力衰竭症状。故临床医师应提高警惕,避免误诊误治。     

急危重症单项血糖监测1000例临床分析

目的探讨急危重症单项血糖指标的变化。方法采取单组随机研究方法,收集人急诊室的符合全身炎症反应综合征（sins）标准的急危重症1000例,患者均在开通静脉通道前抽取静脉血检测即时血糖值,其后3～8h时复查—次,血糖仍异常的患者连续3d复查血糖。结果本组1000例危重症即时血糖值高于临床正常值846例（84．6％）,其中高于正常值～1倍的有432例（43．2％）;大于正常值1-2倍197例（19．7％）;大于正常值2-3倍的158例（15．8％）;大于正常值3倍以上的59例（5．9％）。死亡34例（3．4％）,其中血糖大于正常值3倍以上25例（占总死亡73．5％）,病死率42．4％;血糖大于正常值2-3倍6例（占总死亡17．7％）,病死率3．8％;血糖大于正常值l～2倍3例（占总死亡8．8％）,病死率1．5％;高于正常值-1倍无死亡。结论急危重症患者常出现血糖升高,近一半高于正常值～1倍,本组死亡患者中,血糖多数大于3倍以上。     

院前与院内急救无缝隙链接151例研究报告

目的 研究院前急救与院内急救的无缝隙链接,探讨院前急救与院内急救的无缝隙链接的标准化.方法 患者分为两组,对照组300例,实验组151例.对照组病情评估采用传统的血压、脉搏、呼吸生命体征评估法;实验组病情评估除采用血压、脉搏、呼吸生命体征评估外,实用体温、血氧饱和度、意识、心电图、血糖八项指标评估法.结果 实验组病情评估更完整、更科学、更实用.得出的诊断更准确,急救处理更准确.结论 实验组较好的完成了院前急救与院内急救的无缝隙链接.     

生命体征评估法在临床中的应用研究

目的探讨生命体征评估法（选择意识状态、呼吸、血压和脉搏4项生命体征作为病情严重程度及病情变化趋向的评估方法）在急诊临床的应用价值。方法选取2009年9月1日～2011年3月12日,北京航天中心医院急诊科的急危重症抢救病例1630例作为研究对象,对本组病例采用生命体征评估法评估病情,并用MEWS评分法（改良的早期预警评分）评分,研究二者一致性,生命体征评估法与MEWS评分法在急诊急救病情快速评估中的效能进行比较。结果生命体征评估法与MEWS评分法一致性检验,Kappa值为0．445,标准误0．047,P〈0．001,配对t检验：t=1．669,P=-0．239,无显著性差异,说明生命体征评估法与MEWS评分法在统计学上无明显差别。结论生命体征评估法简单快速,更适合急诊分诊、急救批量伤病分拣分类,有利于急诊科的患者管理和医疗资源的合理利用。     

早期亚低温治疗对缺血性脑血管病脑组织的保护作用

早期亚低温治疗对脑缺血有保护作用，可减轻患残障程度并有利于功能为恢复。亚低温可以降低颅内压，改善细胞能量代谢，提高脑血氧饱和度，稳定细胞膜，减少兴奋性氨基酸的释放，减少自由基的生成，减少多巴胶合量，减少细胞内钙超载。亚低温通过改变P53、Bcl-2基因、即刻早期基因、增殖细胞核抗原基因、神经营养因子、热休克蛋白等基因的表达保护缺血脑组织。亚低温治疗适用于脑缺血后24—48h以内、体温降低至30—35℃为宜，维持时间不超过1周。     

急诊快速病情严重程度评估--一种新的急诊病情评估方法

目的应用年龄、意识状态、呼吸、动脉收缩压、脉搏、经皮血氧饱和度、心电图、体温、快速血糖9项指标监测对患者进行病情评估,以期得到急诊快速病情严重程度评估方法（rapid emergency severity assessment, RESA）。方法本组临床研究采取自然收集资料、回顾性分析,选取2008-12-26～2010-09-13我院急诊科的急危重症抢救病例3089例,将患者急诊就诊后第7日的生存或死亡作为金标准,计算RESA 方法ROC 曲线下面积、敏感度、特异度。结果以7日死亡与存活为金标准,RESA ROC 曲线下面积为0．956。符合2项异常为界值,7日死亡率高,敏感度97．3％,特异度81．7％。结论 RESA 是继RAPS、EWS 和MEWS 评分系统、REMS、SCS 之后用于急诊病情评估的一种新的方法,优点是以定性代替定量评分,快速、简捷、实用性强。