老年血液透析和腹膜透析患者的死亡原因分析北大核心CSCD

目的比较北京医院肾内科近10年间死亡的老年血液透析(HD)患者和腹膜透析(PD)患者的死亡原因和生存时间。方法收集我中心2010年1月至2019年1月期间死亡的60岁以上的老年血液净化患者,详细记录患者性别、年龄、原发病、有无糖尿病、开始透析时间、死亡时间及导致死亡的直接原因等。结果共有153例患者,平均年龄为(76.6±7.7)岁,中位透析时间为54.1(26.9,86.4)月,其中有83例患者合并糖尿病(54.2%)。根据透析方式将患者分成HD(114例)和PD(39例)两组,HD和PD患者的平均年龄分别为(77.1±7.9)岁和(75.0±7.0)岁,中位透析时间分别为56.5(27.4,104.2)月和48.3(26.3,66.6)月。HD和PD患者的原发疾病均主要为糖尿病肾病(DN,32.5%和48.7%)、慢性肾小球肾炎(29.8%和17.9%)和高血压肾损害(21.1%和10.3%),HD和PD患者前三位的死亡原因均为心血管疾病(32.4%和43.6%)、感染(29.8%和28.2%)和脑血管疾病(11.4%和15.4%),两组患者间原发疾病和死亡原因的构成相似,组间差异无统计学意义(P>0.05)。生存曲线分析发现合并糖尿病的透析患者存活时间短于不合并糖尿病的患者(χ2=12.829,Log Rank P<0.001),HD患者的总体生存时间长于PD患者(χ2=8.161,Log Rank P=0.004)。在不合并糖尿病的透析患者中,HD患者的生存时间长于PD患者(Z=-2.716,P=0.007);在合并糖尿病的透析患者中,HD和PD患者的生存时间相当(Z=-0.581,P=0.561)。结论老年透析患者中糖尿病肾病的占比高,老年透析患者主要的死亡原因是心、脑血管疾病和感染;老年HD患者总体生存时间优于PD患者。     

糖尿病肾病遗传学研究进展

遗传因素在糖尿病肾病(DN)的发生发展中起重要作用。DN属于多基因病,其遗传易感模式有主基因效应、等效基因效应和多基因效应模式。目前寻找DN易感基因的策略多采用家系基础上的传递不平衡检测(TDT)和群体病例-对照的遗传关联研究。已发现多个基因的多个位点与DN有相关关系,但是在不同人群中有不同的结论。     

老年人囊性肾脏病的诊治

囊性肾脏病是指在肾组织中出现单个或多个内含液体的囊肿性肾脏疾病.因近年诊断手段的进步,囊性肾病成为一组很常见的疾病.一般B超检查可发现0.5～1.0cm直径的囊肿,而CT检查可发现0.3～0.5cm的囊肿.囊性肾病的所谓囊肿,不是一个封闭式的囊肿,实为肾小管集合管壁节段性扩张而成,多数与小管腔相通.囊性肾脏病的分类繁多病因相异,预后不同.为了便于叙述,有的学者做了如下分类(表1).     

静脉滴注稳可信导致血肌酸激酶升高

患者女,76岁。因“反复尿频尿急尿痛1年余,加重4个月”,于2005年5月8日入院。既往史:20年前因子宫内膜癌行子宫及附件切除术,术后多次放化疗;2年前因膀胱癌行膀胱镜下肿物切除术,并多次行膀胱内化疗;高血压病近30年;冠心病10余年;2型糖尿病5年,血糖多控制在8mmol/L左右;帕金森病2～3年;否认结核病史;有造影剂过敏史。患者入院前一年开始反复出现尿频尿急尿痛,多次查尿常规:白细胞大量,红细胞少量,蛋白阴性或微量,尿培养可见绿脓杆菌、大肠埃希菌、D群肠球菌、肺炎克雷伯杆菌等多种细菌,考虑泌尿系感染,先后使用头孢他啶(复达欣)、环丙沙星…     

糖尿病肾病遗传学研究进展

遗传因素在糖尿病肾病(DN)的发生发展中起重要作用。DN属于多基因病，其遗传易感模式有主基因效应、等效基因效应和多基因效应模式。目前寻找DN易感基因的策略多采用家系基础上的传递不平衡检测(TDT)和群体病例-对照的遗传关联研究。已发现多个基因的多个位点与DN有相关关系，但是在不同人群中有不同的结论。     

不同药物治疗模式下血液透析患者矿物质和骨代谢异常状况及医疗费用分析

目的 分析单中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者在不同药物治疗模式下矿物质和骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)的生化指标、临床事件及相关药品使用费用情况,探讨透析患者MBD优化治疗管理方案.方法 根据北京医院血液透析中心不同时期MBD相关药物使用情况,纳入相应时间段的MHD患者.选取2017年1月1-31日151例患者为传统药物按需治疗组,2019年1月1-31日151例患者为新型药物受限治疗组,2020年1月1-31日153例患者为新型药物按需治疗组.3组患者均随访1年,比较3组生化指标、骨痛、临床事件和药品使用费用的情况.结果 传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组患者性别、年龄、透析龄和合并糖尿病的比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组血钙水平[2.30(2.15,2.43) mmol/L、2.20(2.11,2.34) mmol/L和2.21(2.12,2.30) mmol/L]比较,差异有统计学意义(P＜ 0.001),按照K/DOQI标准的达标率分别为49.0％、57.6％和65.4％,组间比较差异有统计学意义(P=0.016);血磷水平[(1.74±0.51)mmol/L、(1.76±0.50)mmol/L和(1.65±0.44)mmol/L]比较,差异无统计学意义(P=0.081),按照K/DOQI标准的达标率分别为45.0％、43.7％和58.8％,差异有统计学意义(P=0.014);钙磷乘积[49.25(40.13,58.46)、47.42(38.59,55.95)和43.44(35.41,52.62)]比较,差异有统计学意义(P=0.024).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平比较,差异无统计学意义(P=0.465),按照K/DOQI标准PTH达标率分别为24.5％、35.8％和36.6％,按照KDIGO标准PTH达标率分别为51.0％、60.3％和66.0％,组间比较差异均有统计学意义(P=0.042和P=0.048).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组分别有109例(72.2％)、101例(66.9％)和87例(56.9％)患者使用含钙的磷结合剂,有0例(0.0％)、76例(50.3％)和87例(56.9％)患者使用不含钙的磷结合剂,有0例(0.0％)、35例(23.2％)和47例(30.7％)患者使用拟钙剂,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访期内3组骨折和心脑血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P=0.703和P=0.889),传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组甲状旁腺切除手术分别有2、0和0例次.传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组CKD-MBD治疗相关药物月均费用分别为100.2(11.1,322.9)元、361.6(50.1,866.9)元和633.3(121.5,1323.4)元,组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.001).结论 新型药物按需治疗模式能明显提高MHD患者MBD生化指标的达标率,减少甲状旁腺切除手术需求,但增加了MBD相关治疗药物的费用.     

尿路感染的诊断与治疗

尿路感染(本文简称尿感)是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。尿感是临床常见病和多发病,是所有微生物感染中最常见的临床类型之一。根据流行病学资料显示女性人群发生率2.05%,生育期女性可达5%以上,妊娠     

LSHT160型血液透析器有效性及安全性临床验证

目的评价LSHT160型血液透析器的有效性及安全性。方法选取维持性血液透析患者20例,使用该透析器进行单次透析,透析前后取血评价其有效性及安全性。结果除1例患者因破膜终止透析外,19例患者完成验证。透析前后血肌酐(SCr)下降56%±6%,血尿素氮(BUN)下降58%±6%,血磷下降54%±8%,血β2-微球蛋白(β2-MG)下降24%±19%;经配对t检验验证透析前后C反应蛋白(CRP)升高及血小板(PLT)下降无统计学差异,而白细胞(WBC)、血清补体3(C3)下降以及总胆红素(TBiL)上升有统计学差异。结论该透析器在清除小分子、中分子毒素方面基本达到要求,但其生物相容性欠佳,安全性仍需验证。