脊髓锐器伤患者中长期随访研究

目的:探讨脊髓锐器伤患者中长期神经功能恢复特点,为临床康复工作提供参考。方法:回顾性分析中国康复研究中心北京博爱医院2002年1月～2016年12月收治的脊髓锐器伤患者61例,其中男49例,女12例,受伤年龄28.9±11.7岁(8～53岁)。颈脊髓损伤15例,胸脊髓损伤39例,腰脊髓损伤7例,均进行了无差别的全面系统的康复治疗。平均随访时间8.6±5.4年(2～30年)。通过美国脊髓损伤协会(American Spinal CordInjury Association,ASIA)评分标准评估其伤后1个月内、2年以上神经功能恢复情况。按照运动与感觉损伤完全性与否评估伤后1个月和2年以上的损伤程度分级(ASIA impairment scale,AIS),统计各分级患者例数;并且评估伤后1个月、3个月、6个月、1年、2年以上的运动评分(ASIA motor score,AMS)、轻触觉(light touch,LT)、针刺觉(pin prick,PP),比较其与前一次随访数据的差异。同时收集患者随访期内脊髓MRI资料,观察其是否出现脊髓空洞。结果:各损伤程度AIS分级内脊髓锐器伤患者例数为,伤后1个月内A级21例、B级16例、C级7例、D级17例,受伤2年后A级16例、B级9例、C级11例、D级24例、E级1例。伤后1个月AMS、LT、PP评分分别为57.6±22.5、69.9±25.2、68.0±25.3;3个月AMS、LT、PP分数分别为60.8±23.1,71.5±25.3,70.0±25.1;6个月AMS、LT、PP分数分别为68.3±23.2、74.9±24.9、72.9±24.7;1年AMS、LT、PP分数分别为69.6±23.2、75.3±25.1、73.2±24.8;2年后分数AMS、LT、PP分别为67.9±23.4、73.7±26.1、71.7±26.2。患者受伤2年后与伤后1个月内AIS分级无统计学差异(P0.05);伤后前6个月AMS、LT、PP改变有统计学差异(P0.05),1年后与6个月时ASIA评分无统计学差异(P0.05),2年后与1年时ASIA评分无统计学差异(P0.05)。随访到完整MRI资料19例,其中6例出现脊髓空洞,脊髓空洞发生率为31.58%(6/19)。发现脊髓空洞的时间为2个月～10年。本组未发现死亡病例。结论:脊髓锐器伤患者神经功能提高多发生在伤后半年内,随时间延长神经功能各项指标改善趋于停滞,部分患者出现脊髓空洞改变。     

L1爆裂骨折并发单纯圆锥损伤患者术后膀胱功能的相关因素

目的探讨影响L1爆裂骨折所致单纯脊髓圆锥损伤患者术后膀胱功能改善的相关因素。方法对618例L1爆裂骨折中并发单纯圆锥损伤的25例患者进行回顾性分析。结果术前鞍区感觉减退患者膀胱功能恢复率明显高于鞍区感觉消失患者(P<0.01);2周内和2周后手术对膀胱功能恢复无显著性差异(P>0.05)。结论术前鞍区感觉与膀胱功能恢复有关。     

用ASIA2000标准评估脊髓损伤神经功能恢复的初步研究

目的探索ASIA2000标准对评定脊髓损伤后神经功能变化的指导作用。方法对42例脊髓损伤患者进行连续性临床观察。使用ASIA2000标准对伤后1个月、3个月和12个月的脊髓神经功能进行检查。结果对于不完全脊髓损伤，运动评分、针刺觉评分和触觉评分在伤后1个月和3个月对比有明显变化，伤后3个月和12个月对比则无明显变化；对完全脊髓损伤来说，运动评分、针刺觉评分和触觉评分在伤后无明显变化；量化残损分级测定所有脊髓损伤的神经功能均无明显改善。结论ASIA评分灵敏度高于ASIA残损分级；脊髓损伤后3个月内神经功能改善较3个月后明显；不完全性脊髓损伤神经功能预后可能优于完全性脊髓损伤。     

ASIA2000标准信度初步分析

目的测定ASIA2000标准的重测信度和评测者间一致性。方法对我院2004年4月在院的脊髓损伤患者按照入选标准筛选出25例进行信度分析，由同一检查者于第1次记录后1周使用ASIA2000标准进行再次评定，测定重测信度。同一组患者由另一名专科医师于第1次记录后24h进行检查，测定评定者间一致性。结果重测信度为，针刺觉评分、触觉评分、运动评分的Pearson相关系数均〉0．90（P〈0．05）；残损分级和损伤完全性测定的Kappa值分别为0．787和0．756（P〈0．05）；评测者间一致性为，针刺觉评分、触觉评分、运动评分的Pearson相关系数均〉0．85（P〈00．05）；残损分级和损伤完全性测定的Kappa值分别为0．802和0．764（P〈0．05）。结论ASIA2000标准各项目具有较高的重测信度和评测者间一致性。     

胸腰椎Chance骨折的手术治疗

目的观察胸腰段Chance骨折的手术疗效。方法对12例胸腰椎Chance骨折患者进行手术治疗,内固定使用Har-ritong加压装置、Dick钉、C-D和钛缆内固定系统。随访时间12~42个月,平均21个月。结果全部病例脊柱后柱分离得到了明显恢复,脊柱前柱也得到改善。除2例ASIA分级为A级的患者神经功能无变化外,其他4例伴有不完全性脊髓损伤的患者ASIA神经功能均有1级改善。结论手术治疗可即刻恢复胸腰椎Chance骨折脊柱稳定性,利于早期康复,促进神经功能恢复。     

中国人ASIA2000标准运动评分效度初步研究

目的测定ASIA2000标准运动评分的现实效度和预测效度。方法对2003年9月～2004年9月入院的42例脊髓损伤患者进行连续性临床观察，使用ASIA2000标准和传统运动评分对伤后1个月和3个月的脊髓损伤患者进行检查。结果两种方法测定的运动功能残损比（MDP）Pearson相关系数为0．945；两种方法测定的运动功能恢复率（MRP）Pearson相关系数为0．897。结论ASIA2000标准运动评分部分具有较高的现实效度和预测效度。     

脊髓功能核磁共振研究现状

脊髓功能核磁共振成像(spinal functional MRI，s-fMRI)检查是脊髓损伤研究领域近年来的一个新进展，为脊髓损伤神经功能评价和估计预后提供了一个新方法。以下对这一新技术作一简要介绍。     

振荡电场对脊髓损伤大鼠运动功能恢复和轴突再生的影响

目的:探讨振荡电场对脊髓损伤大鼠运动功能恢复和轴突再生的影响。方法:改良Allen′s打击法建立90只SD大鼠脊髓损伤模型,随机分为实验组和对照组,两组均置入刺激电极。实验组施加振荡电场干预,对照组只置入振荡电场刺激器而不给予干预。电场强度600μV/mm,振荡周期为每15min极性交替变换,供电方式为感应式供电,工作方式为大鼠清醒状态下持续刺激至实验结束。建模成功后2周、6周、12周进行BBB评分、运动诱发电位评价脊髓神经传导情况(MEP潜伏期差和波幅差);HE染色行组织学观察,神经丝蛋白(NF200)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组化染色,观察轴突再生情况、行轴突计数、胶质瘢痕形成和星形胶质细胞突起夹角测量,两组间比较行t检验。结果:实验组和对照组比较,2周时,BBB评分、MEP波幅差和轴突计数无差异(P>0.05),但右下肢MEP潜伏期差缩短(P<0.05)。6周和12周时,BBB评分、MEP潜伏期差和波幅差、轴突计数和星形胶质细胞突起夹角测定两组间均有显著差异(P<0.05)。12周时HE染色观察两组可见损伤部位脊髓空洞及瘢痕形成;NF染色实验组可见较多神经纤维通过损伤区;GFAP染色发现两组间IOD值测定无显著差异。结论:振荡电场可以促进脊髓损伤大鼠的脊髓传导功能改善和后肢运动功能恢复,电场作用时间需达6周以上。大鼠后肢运动功能恢复可能与振荡电场促进轴突再生、诱导其定向生长,促进星形胶质细胞线性排列等有关。     

碱性成纤维细胞生长因子对人椎间盘细胞外基质合成及软骨调节素表达的影响

目的研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对人椎间盘细胞基质合成能力以及血管生长抑制因子软骨调节素-1(ChM-1)表达的影响,为椎间盘退变的生物学治疗提供可供参考的生长因子。方法取4例因腰椎间盘退变性疾病而于本院行腰椎间盘切除手术患者的椎间盘组织,分别进行髓核和纤维环细胞培养及表型鉴定。取传代细胞继续培养1周后,向培养基中加入不同浓度的bFGF(0,0.1 ng/ml,1 ng/ml和10 ng/ml),72 h后收集细胞。采用Real-time RT-PCR检测各组细胞中Aggrecan和Ⅱ型胶原mRNA表达情况;同时利用Real-time RT-PCR和Western blot方法检测bFGF对ChM-1 mRNA和蛋白表达的影响。结果 bFGF可明显抑制人椎间盘细胞外基质成分Aggrecan和Ⅱ型胶原mRNA的表达(P<0.05)。Real-time RT-PCR和Western blot方法均提示bFGF可抑制ChM-1的表达水平(P<0.05),并具有剂量依赖性。结论 bFGF在发挥分解代谢功能的同时还具有潜在的促进血管生长作用。     

脊髓损伤神经学分类国际标准(第6版,2006)

第6版前言 本手内容为脊髓损伤神经学会类国际标准第六版.