35例Permcath导管并发症的护理

目前,大多数维持性血液透析病人以自身血管动静脉内瘘或人工血管动静脉内瘘作为长期血管通路。20世纪80年代后期,因Permcath导管不影响血液动力学、不需要反复穿刺、多个留置部位的可选择性、操作简便快捷,Permcath导管作为临时或长期血管通路应用于血液透析治疗。另外随着血液透析技术的进步,血液透析寿命的延长,病人外周血管的耗损等因素又进一步增加其应用。现对我院两年Permcath导管进行总结和分析,探讨其护理方法。     

生物人工肾对急性肾衰并多器官功能障碍猪的细胞因子反应性及存活时间的影响

目的 探讨生物人工肾(BAK)对急性肾衰(ARF)合并多器官功能障碍(MODS)猪的细胞因子反应性及存活时间的影响.方法 17只ARF并MODS猪模型随机分为三组:BAK组(A组,n=6);假BAK组(B组,n=6),血滤器中不含细胞;未治疗组(C组,n=5).观测平均动脉压、肝肾功能、血清IL-10、TNF-α、动脉血气和牛存时间.两组计量资料的对比采用t检验;三组计量资料的比较采用方差分析.结果 A组治疗24 h平均动脉压(mmHg)显著高于B组、C组[(91.82±5.73)vs.(64.29±13.05)vs.(52.91±3.72),P＜0.01].血清IL-10(pg/mL)的峰值A组明显高于B、C组[(249.57±43.51)vs.(132.06±17.53)vs.(104.25±13.42),P＜0.01].血清TNF-α水平(pg/mL)A组治疗后较治疗前明显降低[(402.91±32.47)vs.(537.16±38.45),P＜0.05];治疗24 h A、B两组间亦有显著差异(P＜0.05).生存时间:A组为(113.01±14.32)h,明显长于B组(83.14±17.68)h和C组(68.95±18.28)h(P＜0.01),A组比B、C组分别延长了35.93%、63.90%.结论 BAK可明显延长MODS合并ARF猪模型的存活时间,可能与BAK显著改善其低血压状况、升高血IL-10水平和降低血TNF-α浓度有关.     

连续性血液净化救治心脏术后重症肾衰竭的疗效分析

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗心脏术后重症急性肾衰竭（ARF）的效果和时机选择。方法31例行CBP治疗的重症ARF患者分为生存组（A组）和死亡组（B纽）。观测两组治疗前后平均动脉压（MAP）、氧舍指数（PaO2／FiO2）、肾功能（Cr、BUN）、MODS评分和APACHEⅡ评分；比较2组CBP距ARF和尿量〈0．5ml／（Kg·h）时间。结果CBP前B组MODS评分、APACHEⅡ评分均明显高于A组；CBP后，仅A组MODS评分、APACHEⅡ评分下降；CBP后2组Cr、BUN降低，MAP、PaO2／FiO，升高；B组的CBP距ARF和尿量〈0．5ml／（Kg·h）时间长于A组（P均〈0．05）。结论CBP治疗心脏术后重症ARF是安全有效的，尽早行CBP有利于改善患者预后。     

肾脏组织工程研究:生物人工肾小管对多器官功能障碍猪白细胞介素10水平及生存时间的影响

目的:观察用猪细胞株(LLC-PK1)构建的生物人工肾小管装置(renaltubuleassistdevice,RAD)对多器官功能障碍综合征(multipleorgandys-functionsyndrome,MODS)猪细胞因子白细胞介素10(IL-10)及预后的影响。方法:健康杂交家猪16只,用盲肠结扎和穿孔加双侧输尿管结扎术制作重症感染性MODS并ARF模型,并随机分为3组:RAD治疗组(n=5):将RAD与血滤器连接,对MODS猪模型行连续性静脉-静脉血液滤过(continuousvenovenoushemofiltration,CVVH)治疗;假RAD治疗组(n=5):将RAD换为无细胞的假RAD,余与RAD治疗组相同;对照组(n=6)。观察生命指标、肝肾功能、血气分析、IL-10和生存时间等。结果:①低血压明显改善:RAD治疗组治疗24h时平均动脉压显著高于同时间点的假RAD治疗组、对照组犤(92.75±2.22),(63.50±11.82),(53.50±2.52)mmHg(1mmHg=0.133kPa),F=33.08,P<0.01犦;透析4～20hRAD治疗组动物精神状态明显好转,假RAD治疗组、对照组无显著变化(P>0.05)。②RAD治疗组、假RAD治疗组两组间血丙氨酸转氨酶、肌酐值比较无显著差异。③细胞因子:RAD治疗组IL-10的峰值明显高于假RAD治疗组、对照组犤(241.40±86.64),(106.30±9.69),(102.59±10.21)ng/L,F=9.75,P<0.05犦。④生存时间:RAD组的平均生存时间为(110.25±18.69)h,明显长     

生物人工肾小管对动物模型细胞因子水平及生存时间的影响

目的：观察人工肾小管辅助装置(bio-artificial renal tubule assist device，RAD)对动物模型细胞因子水平、生存时间的影响。方法：经盲肠结扎加穿孔及双侧输尿管结扎术造模后的12头猪被随机平均分为3组，分别为RAD治疗组、不含小管细胞的假RAD治疗组和非治疗对照组。各组分别定时抽取静脉血检测血液电解质、肾功能指标。应用猪特异性酶联免疫试剂盒测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，并记录两组动物的存活时间。结果：RAD组透析前后的血钾均值为(6．92&;#177;0.12)，(4．39&;#177;0．46)mmol／L，血肌酐均值为(911.3&;#177;100．7)，(652&;#177;130)μmol／L，TNF-α均值为(0．537&;#177;0．038)，(0．278&;#177;0．069)μg／L，与对照组比较，差异均有显著性意义(P&;lt;0．05)。RAD组的平均生存时间为[(110．25&;#177;18．69)h]，明显长于非治疗对照组[(72．84&;#177;11．62)h]和假RAD治疗组[(75．20&;#177;19．08)h]，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。结论：用RAD治疗可降低多脏器功能障碍综合征(multiple organ dvsfunction failure，MODS)并急性肾功能衰竭(acute renal failure．ARF)动物的TNF-α水平，并延长其存活时间。     

多发伤后急性肾损伤的危险因素分析及其对预后的影响

目的探讨多发伤患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素及其预后情况。方法回顾性分析2013年3月~2014年12月收治的352例多发伤患者的临床资料,其中男性234例,女性118例;平均(35.45±8.65)岁。总结急性肾功能衰竭的发生率及其危险因素,如性别、高血压、使用甘露醇、手术史、年龄、损伤程度、糖尿病、大量输量、失血性休克,进一步探讨对患者预后的影响。结果 56例(56/352,15.91%)多发伤患者出现AKI,其中男性40例,女性16例;平均年龄(42.21±11.89)岁。并发和未并发AKI的多发伤患者1个月和1年内死亡率均显著升高(32.14%vs.11.74%,44.64%vs.21.48%)。Logistic回归分析提示年龄(OR 1.209,95%CI 1.102~2.980)、糖尿病(OR 5.899,95%CI 2.578~9.328)、严重损伤(OR 3.056,95%CI 1.786~6.435)、失血性休克(OR 1.690,95%CI 1.279~4.865)与AKI密切相关。随访1年,非死亡患者无发展至终末期肾脏病。结论 AKI是多发伤患者常见的并发症,导致死亡率增加,应引起临床医生的足够重视;年龄、糖尿病、严重损伤、失血性休克是多发伤患者并发急性肾损伤的危险因素。     

6 min步行试验在血液透析伴肺动脉高压患者中的应用

目的 探讨6 min步行试验(6MWT)在血液透析(HD)并发肺动脉高压(PH)患者中的应用价值。方法 选取HD治疗的患者90例,比较并发PH(PH组)和无PH(非PH组)患者的临床资料、6MWT。结果 PH组的血白蛋白水平、尿素清除指数(Kt/V)分别为(36.61±3.76)g·L-1、(1.30±0.27),显著低于非PH组,其血尿素氮和肌酐分别为(27.84±7.66)mmol·L-1、(955.34±229.71)μmol·L-1,显著高于非PH组(P＜0.05)。PH组6 min步行距离(6MWD)和起始时血氧饱和度(SpO₂)分别为(192.70±65.90) m、(96.11±1.05)%,显著低于非PH组,PH组的结束时呼吸困难评分(Borg评分)为(4.27±1.04)分,显著高于非PH组(P＜0.05)。相关性分析结果显示肺动脉收缩压(SPAP)和6MWD存在明显负相关关系(r=-0.574,P<0.001);SPAP和结束时Borg呼吸困难评分存在明显正相关关系(r=0.590,P<0.001);SPAP和6MWT起始SpO₂存在明显负相关关系(r=-0.227,P=0.032)。结论 6MWT可反映PH对HD患者的运动能力有一定负面影响,且有可能成为HD患者伴PH的初步筛查工具。低白蛋白血症、尿毒症毒素可能参与HD患者并发PH的发生。     

居家腹膜透析患者外部环境与腹膜炎发生率关系的分析

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为一种有效的终末期肾脏替代治疗方法,目前在我国已经被越来越多的患者所采用.而腹膜炎作为PD 最重要的并发症,是导致PD 技术失败和患者退出治疗的常见原因.PD 患者的操作不规范导致的污染是腹膜炎发生的最为重要的原因,但近来的研究表明,除了操作污染外,居家PD 患者所在的外部环境同样与患者腹膜炎的发生存在密切关系[1] .因此,南京大学医学院附属鼓楼医院肾科PD 护理小组从2005 年开始对长期随访的96 例患者进行了家庭随访,评估居家PD 患者外在环境,并分析其与患者腹膜炎发生的关系.     

猪急性肾衰竭并多器官功能障碍模型建立及病理观察

目的：建立一个重症感染后多器官功能障碍综合征（MODS）并急性肾衰竭（ARF）复合的猪模型。方法：16只健康杂交家猪随机分成模型组和假手术对照组。模型组行盲肠结扎和穿孔（CLP）,加作肾动脉夹闭（CRA）制作腹腔感染致MODS并ARF模型,对照组行盲肠和双肾探查术。观察生命体征及主要器官功能（MODS相关指标）变化。结果：模型组术后24～72h出现器官功能障碍：（1）ARF：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）分别从（92.70±11.05）μmol/L、（4.16±1.02）mmol/L升至（986.37±132.61）μmol/L、（48.13±2.68）mmol/L。（2）肝功能：血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）均超过对照值的2倍;（3）凝血功能：血小板数〈80%对照值,且皮肤可见弥漫或散在的出血点;（4）心功能：平均动脉压（MAP）持续≤70%对照值,且呈进行性下降;心率≥130次/min;（5）肺功能：动脉血二氧化碳分压（PaO2）下降,低于69.75mmHg;呼吸频率增快,均值超过照值的2倍;（6）胃肠功能障碍;（7）肾、肝、脾、肺及小肠等器官组织病理上均有不同程度的实质性改变。模型组动物6d内全部死亡,平均存活时间（69.81±22.59）h;对照组全部存活,且器官功能无明显变化。结论：采用CLP＋CRA方法,可以成功地复制出MODS并ARF复合模型,并可见最终均发展为多器官衰竭。     

尿毒症毒素的最新认识

近年来 ,陆续报道发现一些新的尿毒症毒素 (如AGEs、IgLCs、糖修饰蛋白、瘦素、DIP I、DIP Ⅱ、GIP I、补体等 )并对原来阐述的尿毒症毒素有新的认识 (如尿素、多胺、PTH等 ) ,本文对这方面的研究进展作一综述。