4种评分系统预测肝细胞癌患者经肝动脉化疗栓塞术后肝衰竭的价值

  目的  探讨Child-Pugh（CTP）、ALBI、MELD、MELD-Na评分预测肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治疗后并发慢性加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failture，ACLF）的价值。  方法  回顾性分析2013月10月至2015年10月广西医科大学附属肿瘤医院接受首次TACE治疗的711例HCC患者的临床资料，采用Logistic回归分析及受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估4种评分模型预测ACLF的价值。  结果  单因素、多因素分析结果均提示4种评分模型能独立预测TACE术后ACLF的发生（均P < 0.05）；ROC曲线分析显示，ALBI的受试者工作特征曲线下面积（area under curve，AUC）均显著高于其余三种评分的AUC（均P < 0.001）。不同分型ACLF按4种评分模型的最佳截断（cut-off）值分组后，Child-Pugh评分>5.5分、ALBI>-2.29分、MELD>8.08分、MELD-Na>8.08分的患者ACLF总发病率和ACLF C型发病率均高于该4种评分低于cut-off值的患者（均P < 0.001），而ACLF A型、ACLF B型的发病率两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。  结论  Child-Pugh、ALBI、MELD及MELD-Na评分对TACE治疗后ACLF均有一定预测价值，ALBI预测价值最优。      

基于肝癌临床特征构建的logistic回归模型对原发性肝癌中医证型的判断效能

目的探究肝癌患者白蛋白-胆红素(ALBI)评分、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)等临床特征与原发性肝癌中医证型的相关性,建立原发性肝癌中医辨证分型的临床判断模型。方法选取2016年11月1日-2018年10月31日在广西医科大学附属肿瘤医院收治的经病理或临床诊断为原发性肝癌的初治患者289例,并对患者进行中医辨证分型。符合正态分布的计量资料采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。将单因素分析显示存在显著差异的资料进行logistic回归分析,采用ROC曲线评价这些临床特征对肝癌中医辨证分型的判断效能。结果 ALBI(F=5. 487,P 0. 001)、NLR(χ~2=30. 146,P 0. 001)、BCLC分期(χ~2=71. 973,P 0. 001)、Alb (χ~2=18. 887,P 0. 001)、TBil (χ~2=12. 138,P=0. 007)、ALT(χ~2=18. 001,P 0. 001)、AST(χ~2=12. 067,P=0. 007)、中性粒细胞绝对值(F=6. 262,P 0. 001)、淋巴细胞绝对值(F=2. 934,P=0. 034)、肝内原发肿瘤直径(F=4. 905,P=0. 002)、腹水(χ~2=9. 034,P=0. 021)、门静脉癌栓(χ~2=13. 434,P=0. 004)、肝外转移灶(χ~2=2. 529,P=0. 002)在肝癌各中医证型间比较差异均有统计学意义。Logistic回归分析提示:ALT和BCLC分期是湿热蕴结型的独立判断因素[比值比(OR)=1. 002、0. 591,95%可信区间(95%CI):1. 003～1. 021、0. 413～0. 845,P值均0. 05]; ALT和BCLC分期也是肝郁脾虚型的独立判断因素(OR=0. 985、3. 191,95%CI:0. 974～0. 997、2. 042～4. 986,P值均0. 05); TBil、Alb、ALBI是气滞血瘀型的独立判断因素(OR=0. 966、1. 259、0. 088,95%CI:0. 937～0. 995、1. 064～1. 490、0. 013～0. 607,P值均0. 05)。ROC曲线分析结果:ALT和BCLC分期判断湿热蕴结型的ROC曲线下面积为0. 662(95%CI:0. 605～0. 717,敏感度69. 4%,特异度58%),ALT截断值为36 U/L,BCLC分期截断值为C期; ALT和BCLC分期判断肝郁脾虚型的ROC曲线下面积为0. 753(95%CI:0. 699～0. 801,敏感度72. 7%,特异度68. 2%),ALT截断值为64 U/L,BCLC分期截断值为B期; TBil、Alb和ALBI判断气滞血瘀型的ROC曲线下面积为0. 634(95%CI:0. 576～0. 690,敏感度56. 7%,特异度65. 3%),TBil截断值为28. 4μmol/L,Alb截断值为37. 8 g/L,ALBI截断值为1. 95。结论基于ALT、BCLC分期、TBil、Alb和ALBI构建的临床判断模型可区分肝癌中医证型的湿热蕴结型、肝郁脾虚型和气滞血瘀型,该判断模型简便、客观,值得临床关注。     

乳腺癌术后内分泌治疗后类更年期综合征中医证型列线图预测模型的建立和评估

目的 建立和评估乳腺癌术后内分泌治疗后类更年期综合征中医证型列线图预测模型。方法 根据中医辨证标准，将乳腺癌术后内分泌治疗后类更年期综合征患者辨为冲任失调证、肝气郁结证、毒热蕴结证、气血两虚证，分析比较各中医证型患者肿瘤TNM分期、性激素受体类型、内分泌治疗时间等一般资料，相关实验室指标，以及Karnofsky评分、Kupperman改良症状评分，在此基础上建立中医证型列线图预测模型，并制作模型校准曲线图和受试者工作特征(ROC)曲线进行评估。结果 (1)共纳入180例乳腺癌术后内分泌治疗后类更年期综合征患者，其中冲任失调证54例、肝气郁结证34例、毒热蕴结证44例、气血两虚证48例。(2)各中医证型患者肿瘤TNM分期、性激素受体类型、内分泌治疗时间、血清雌二醇(E₂)水平，Kupperman改良症状总评分及泌尿系感染、性生活状况分项评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)冲任失调证的预测变量为三酰甘油(TG)、肿瘤分期，肝气郁结证的预测变量为E₂、肿瘤分期，毒热蕴结证的预测变量为内分泌治疗时间，气血两虚证的预测变量为骨关节痛...     

23例颅内血管狭窄支架植入术的护理

目的 总结颅内血管狭窄患者血管内支架植入术的观察与护理经验.方法 对23例血管内支架植入术治疗脑血管狭窄患者进行术前入院评估、术前准备、术中和术后并发症的观察与护理.结果 所有患者均成功植入支架,无一例护理并发症发生.结论 血管内支架植入术治疗颅内血管狭窄安全、有效.术后全面、连续、动态对生命体征和神经系统功能的监测和护理是预防并发症发生的关键;加强护理,预防并发症的发生,是保证治疗成功的重要因素.     

基于脂噬角度探讨“态靶辨治”理念下高血压病“病-期-态”的生物学内涵

高血压病是一种常见的以动脉压升高为主要临床表现的慢性疾病,能够使心、脑、肾等重要器官发生病变,近几年,高血压病渐渐成为常见的流行病之一,其发病率也呈逐年增长的趋势。仝小林院士将中医理论及个人临床经验相结合,依据态靶理论,提出了高血压病“病-期-态”具体病机。脂噬可通过干预脂质代谢、动脉粥样硬化、动脉斑块形成、血管重塑、血管内皮损伤等高血压发病环节,在高血压病的发病机制中发挥重要作用。通过现代医学和生物学研究,一方面认为脂噬动态病理变化与高血压态靶辨治“期”的密切相关,其动态病理变化与高血压病3个阶段疾病发生发展的时间点互相对应,另一方面认为脂噬是高血压态靶辨治“态”的重要微观体现。基于脂噬探讨高血压病的态靶辨治“病-期-态”模式的生物学内涵,借鉴现代医学疾病认知来认识疾病发展规律,可使中医宏观辨治思路与现代医学微观理化指标精准对接,实现中医精准治疗,以期为高血压病及其并发症的早期防治拓展新思路。     

105例阑尾炎手术治疗的临床体会

我院自1993年～1997年共收治各类阑尾炎患者105例,均采取手术治疗,全部治愈。报告如下。1 临床资料1.1 年龄:本组病例共105例,其中最小的12岁,最大的75岁;儿童10例,占9.5％;青壮年82例,占78％;老年13例,占12.4％;男性57.1％,女性     

丹红注射液治疗慢性肺心病急性期的临床疗效

目的探讨丹红注射液治疗慢性肺心病急性期的临床疗效。方法肺心病急性发作患者64例分为治疗组和对照组各32例,两组均予常规对症治疗（包括吸氧、抗炎、解痉、痰、强心、利尿、扩血管等）,治疗组在上述基础上加用丹红注射液30ml＋5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d,疗程14d。结果治疗组临床疗效的总有效率优于对照组（P〈0.05）;治疗组血液流变学各项指标明显改善（P〈0.01）。结论丹红注射液治疗慢性肺心病急性发作临床疗效及安全性好,能有效降低慢性肺心病患者的液黏稠度,降低肺循环阻力,从而改善心肺功能。     

我学会了与慢性疾病和谐相处

人到老年,都会不同程度地患有各种慢性疾病,其中有些疾病只能终生相伴。我今年73岁,由于多种原因,45岁患上冠心病,5?多岁查出前列腺疾病,后来又出现失眠和便秘。20多年来,我采用心疗、体疗、食疗、药疗的四疗方法,学会了与自身疾病和谐相处,提高了自己的生活质量。     

健脾消积方水提物对人肝癌SMMC7721细胞自噬的调控机制

目的探讨健脾消积方水提物抗肝癌机制以及对细胞自噬流和自噬相关蛋白的影响。方法提取健脾消积方水提物,作用于SMMC7721细胞,使用CCK-8法检测细胞增殖,流式细胞学检测细胞的凋亡率,使用Western Blot检测自噬相关蛋白Beclin1、LC3和P62的表达,并监测自噬体的形成及自噬体与溶酶体的融合过程。计量资料两组比较采用独立样本t检验,多组比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果 CCK8检测显示,细胞加药后24 h、48 h、72 h、96 h,增殖均受到了明显抑制,与对照组相比差异均有统计学意义(t值分别为28. 458、81. 093、85. 328、100. 158,P值均0. 001)。流式细胞学凋亡检测结果显示,加药组肝癌SMMC7721细胞凋亡较对照组显著增加(t=-42. 629,P 0. 001)。Western Blot结果显示,与对照组相比,加药组Beclin1蛋白表达下调,自噬标志蛋白LC3Ⅱ表达上调,P62表达上调。加药组细胞的自噬体向自噬溶酶体的流动受到了阻滞,与对照组相比,差异有统计学意义(F=31. 155,P 0. 001)。结论健脾消积方水提物能够抑制人肝癌SMMC-7721细胞的增殖,促进细胞凋亡;同时能上调Beclin1的表达,下调LC3和P62的表达并阻滞自噬流的形成。