果糖二磷酸钠并发急性高磷血症危象2例

急性高磷血症危象是一种严重危及生命的电解质紊乱，可以引起一系列相关的临床表现，国内外资料较少．我科近期收治了2例患者均在应用果糖二磷酸钠后出现急性高磷血症危象，报道如下。     

连续肾脏替代疗法在急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭中的临床应用

目的　观察不同年龄组急性肾功能衰竭 (ARF)及多脏器功能衰竭 (MOF)时 ,连续肾脏替代疗法 (CR RT)治疗效果及影响预后的因素。方法　 2 6例ARF患者按年龄分为中青年组 8例 ,老年组 9例 ,高龄组 9例 ;应用连续动静脉血液滤过或连续动静脉血液透析滤过 (CAVH或CAVHDF) 11例 ,连续静静脉血液滤过或连续静静脉血液透析滤过 (CVVH或CVVHDF) 15例。结果　CRRT能满意清除尿毒症毒素 ,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 3个年龄组病死率无显著差异 ,死亡与器官衰竭数目呈显著负相关 ,3个或 3个以上器官衰竭 ,病死率接近 10 0 %。结论　CRRT在救治少尿型ARF及MOF时 ,不受年龄限制 ,其血流动力学稳定 ,是有效的治疗方法。     

Cockcroft-Gault公式和简化MDRD公式估算老年人肾功能准确性的比较研究

目的评估美国肾脏病基金会推荐的Cockcroft-Gault(C-G)公式与简化MDRD公式对中国老年男性肾功能估算的准确性。方法以~(99m)Tc-DTPA同位素测定的肾小球滤过率(GFR)为参考标准,分别用C-G公式和简化MDRD公式估算GFR(eGFR),与同位素测定结果进行比较,并进行一致性检验,评价估算公式的准确性。结果(1)171例老年男性,年龄(77.4±9.6)岁,体重(74.2±9.7)kg,体重指数(25.7±2.9)kg/m~2,血肌酐(134.11±46.72)/μmol/L;(2)同位素测定GFR为(40.19±16.00)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2),C-G公式为(43.54±14.64)ml·min~(-1)·1.73m~(-2),简化MDRD公式为(52.90±15.50)ml·min~(-1)·1.73m~(-2);(3)C-G公式估算值与GFR的差值中位数为4.17 ml·min~(-1)·1.73m~(-2),简化MDRD公式估算值与GFR的差值中位数为13.60 ml·min~(-1)·1.73m~(-2);(4)相关分析表明,GFR、估算GFR值与年龄、血肌酐、身高、体重均有相关性(P<0.01);(5)一致性检验分析表明,C-G公式Kappa值为0.348,R~2为0.535,P_(30)为65.5%,简化MDRD公式的Kappa值为0.131,R~2为0.448,P_(30)为42.7%。结论与参考标准比较,两个估算公式对于老年男性肾功能的估算结果均不理想,相比之下,C-G公式的准确性优于简化MDRD公式。对于老年人群肾功能的估算公式,尚需要进一步研究。     

心血管疾患伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭的救治及预后

目的 回顾性分析心血管疾病伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭的病因、治疗及预后。方法14例患者主要因急性心肌梗死、心肺复苏后、心脏手术后、冠状动脉造影后发生急性肾功能衰竭或多脏器功能衰竭,进行肾脏替代疗法。结果 14例患者5例存活,9例死亡,病死率64.3％;其中7例伴糖尿病者,6例死亡;急性心肌梗死后7例患者4例死亡,心脏手术后4例患者3例死亡;死亡主要与器官衰竭数目相关。结论心血管疾病伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭经肾脏替代疗法及血流动力学监测,有助于体液平衡,稳定心血管系统,是安全有效的治疗方法。     

尿毒症并发结核性脑膜炎

１临床资料患者,女,６１岁,因乏力、厌食、恶心呕吐１ａ余,发５年１月确诊为尿毒症,因拒绝透析,而对症治疗。查体：Ｔ３８．４℃,Ｐ８５ｍｉｎ~－１,ＢＰ２５．３／１３．３ｋＰａ,慢性病容,意识淡漠,贫血貌,皮肤干燥,无水肿,颈无强直,心尖部Ⅱ级收缩期杂音,肺无异常,腹无异常,下肢无浮肿,无病理反射。实验室检查：Ｈｂ６７ｇ／Ｌ,ＷＢＣ６．８×１０~９／Ｌ,Ｎ０．７０,Ｌ０．３０。尿常规原蛋白１００～３００ｍｇ／ｄｌ,糖１００ｍｇ／ｄｌ,ｐＨ７～８,比重１．０１５,沉渣（－）。Ｃｒ９７２．４ｕｍｏｌ／Ｌ…     

老年人慢性肾衰竭的合理诊断治疗及注意问题

随着老年人口的不断增加,老年人慢性肾脏病(CKD)的发生率也逐年增加.CKD进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆地丧失,导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征,称为慢性肾衰竭(CRF).随着年龄的增加,CRF及终末期肾脏病(ESRD)发生的比例随着增加,对于CRF及ESRD的合理诊治问题也日渐突出.如何处理这个问题,对医疗、社会经济、家庭等各方面都会产生很大影响.1流行病学情况随着年龄的增加,老年人肌肉体积逐年减少,血清肌酐已经很难准确的反映肾脏功能情况,同时由于老年人常患有对肾脏功能有影响的疾病,如高血压、糖尿病等,并且经常需要应用多种药物,以此,到目前为止还没有得到健康老年人的肾小球滤过率(GFR)正常值数据.根据NHANESⅢ的资料,美国约有660万老年人的GFR低于60ml/( min·1.73m2).根据来源于InterASIA研究的资料,以基于血清肌酐测定并应用简化MDRD公式计算的GFR( eGFR)作为筛查标准进行抽样调查,发现eGFR＜ 60ml/( min·1.73m2)的总患病率为2.53％,并且有随着年龄增加而增加的趋势,在65～74岁年龄组其患病率为8.14％.我国北京石景山地区调查资料显示:CDK患病率为11.3％,其中肾脏功能下降的患病率为5.2％,年龄的增加被证实为导致肾脏功能下降的危险因素之一.根据一组美国的调查资料,超过65岁的老年人肾脏功能不全增长率最快,年增长率超过10％.根据上述数据推测,我国老年人ESRD的发病率也必将呈进行性快速增长.     

不同的透析器和透析方式对血透患者中小分子毒素清除效果的观察

目的 比较单次中、高通量透析器血液透析和血液透析滤过对患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)及小分子毒素的清除效果.方法 选择我院维持性血液透析3个月以上的70例患者,根据使用透析器的不同和透析方式的不同,随机将这些患者分成4组:B1-1.6H(日本东丽PMMA膜)中通量透析组,F7HPS(费森尤斯聚砜膜)中通量透析组,...     

连续肾脏替代疗法在不同年龄组急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭中的应用

目的　观察不同年龄组急性肾功能衰竭 (ARF)和多脏器功能衰竭 (MOF)在连续肾脏替代疗法 (CRRT)时的治疗效果及影响预后的因素。方法　 3 8例患者 ,年龄 3 0～ 10 4岁 ,平均年龄 (70 .5 9± 14 .5 5 )岁 ,分为中青年组 (11例 )、老年组 (15例 )和高龄组 (12例 ) ;应用连续动静脉血液滤过 (CAVH )或连续动静脉血液透析滤过 (CAVHDF) 10例 ,连续静静脉血液滤过 (CVVH )或连续静静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 2 8例 ,置换液前稀释法 3 2例 ,滤出液量 2 0～ 2 5L/d。结果　CRRT能较快清除尿毒症毒素 ,纠正水、电解质、酸碱平衡失调 ;3组死亡率比较 ,差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,死亡与衰竭器官数目显著相关 ,≥ 3个器官衰竭时 ,死亡率接近 10 0 %。结论　CRRT在救治少尿型ARF及MOF时 ,不受年龄限制 ,其血流动力学稳定。     

老年Ⅱ型糖尿病性肾病脂蛋白(a)与肾功能不全的关系

目的探讨脂蛋白(a)(Lp(a))与老年糖尿病性肾病肾功能不全的关系。方法分析47例老年对照组和141例不同肾小球滤过率的老年糖尿病肾病患者的脂蛋白(a)、血脂及载脂蛋白浓度的变化。结果老年糖尿病性肾病肾功能正常组Lp(a)己有升高趋势(P=0.072),随着肾功能的减退Lp(a)显著增高(P<0.001),并且与肾小球滤过率呈负相关,同时冠心病和脑血管病发生率也明显上升。结论Lp(a)升高在老年糖尿病性肾病肾功能不全的发展过程中起重要作用。     

脂蛋白(a)与老年2型糖尿病肾病肾功能不全的关系

近年来研究发现,终末期肾功能衰竭、血液透析和腹膜透析患者血清脂蛋白(a)〔Lp(a)〕浓度也升高,但对Lp(a)与老年糖尿病肾病早期肾功能不全之间的关系研究较少,我们对老年糖尿病肾病肾功能不全患者的Lp(a)及其他脂蛋白、血脂和载脂蛋白进行了测定和分析。