不同组别慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常见致病菌及耐药性分析

目的：探讨不同组别慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的常见病原体,并对其耐药性进行分析,为临床经验性选择抗生素提供指导。方法收集我院2010—2014年收住入院的 AECOPD 患者536例,按照2013年 GOLD指南综合评估分为 A、B、C、D 4组。对536例 AECOPD 患者的痰标本进行细菌培养和药敏检测。结果536例患者中共有311例患者痰标本检出病原菌,检出率为58.02%,共检出病原菌368株,有45例同时检出两株或两株以上的病原菌。其中革兰阳性球菌115株,检出率最高的为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌;革兰阴性杆菌224例,病原菌依次为肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌;真菌共检出29株。A 组检出率最高的细菌为肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌。B 组为流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。C 组为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。D 组为绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。药敏结果显示革兰阳性菌对阿奇霉素、复方新诺明、红霉素、阿莫西林克拉维酸、头孢曲松耐药率均较高,未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药菌株。碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌逐年增加,此类细菌往往对临床常用的抗生素呈现耐药。绿脓杆菌对亚胺培南的耐药率高达35.6%。结论不同组别的 AECOPD 患者的致病菌不一样,且目前细菌耐药现状严峻,临床医师使用抗生素时应根据患者的综合评估、细菌耐药性情况,制定合理的抗感染治疗方案。     

支气管超声下经引导鞘肺活检术在周围性肺部病变诊断中的应用价值

<正>EBUS-GS-TBLB的发展历史肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤,多数患者确诊已为晚期,预后极差[1] 。因此,早期筛查并诊断肺癌尤为重要。支气管镜已广泛应用于诊断肺占位性疾病,但对PPL的诊断率阳性率较低。虽然在X线透视下支气管镜对PPL的诊断率有所提升,但经X线或CT引导操作时,医生及患者暴露在射线下从而导致损害,这在一定程度上限制了此技术的临床发展。随着EBUS技术的出现,尤其是肺微型超声探头的广泛应用,对PPL的诊断阳性率     

金属覆膜支架与金属裸支架在严重恶性气道狭窄治疗中的比较分析

目的通过比较金属覆膜支架与金属裸支架在无法手术的恶性气道狭窄治疗中的有效性和安全性,探讨金属覆膜支架在恶性气道狭窄中的应用价值。方法收集南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科2018年03月至2020年08月应用金属支架治疗严重恶性气道狭窄的33例患者资料,分为覆膜支架组(14例),裸支架组(19例),比较两者之间疗效和并发症。结果覆膜支架组术后,中位生存时间为8个月,裸支架组术后中位生存时间为4.7个月(P=0.045);覆膜支架组肿瘤再次向气道内生长的间隔时间为(13.4±9.5)月,裸支架组间隔时间为(7.1±7.4)月(P=0.040),覆膜支架组疗效均优于裸支架组;覆膜支架组术后肺部感染发生率(13/14)高于裸支架组(11/19)(P=0.048)。结论在严重恶性气道狭窄治疗中,与裸支架比较,覆膜支架可以更好地阻止肿瘤向气道内生长,延长生存时间。     

气管镜下活检后出血的处理

目的对于表现为气管腔内浸润性和增生性病变的肺癌患者,行气管镜下的活检术,初步探讨活检后出血的处理方式。方法对178例气管镜下表现为增生性病变或浸润性病变的肺癌患者,行气管镜下活检,活检后出血患者给予肾上腺素、立止血、支气管动脉栓塞治疗。结果 177例患者经气管镜下注入肾上腺素或者肾上腺素+立止血,出血停止;1例患者行支气管动脉栓塞治疗成功。结论气管镜下止血药物的注入可很好的处理活检引起的出血,支气管动脉栓塞术可以作为大出血治疗的补充。     

无创正压机械通气对慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气分析的影响

目的:探讨无创正压机械通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疾病的疗效。方法:收集我院在2010年1月-2012年1月收治的80例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者,随机分为两组,每组各40例,一组给予常规综合治疗方法作为对照组,另一组在常规综合治疗方法基础上给予患者应用无创正压通气治疗作为观察组,比较两组疗效。结果:两组患者治疗后3h与治疗后1周的动脉血气分析,治疗组与观察组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:无创正压机械通气对于慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的动脉血气分析改善较为明显,具有较好的疗效。     

胸腔闭式引流大于1周气胸的原因分析

我科从2002年至2007年共收治需要胸腔闭式引流的气胸病人共165例,其中117例治愈成功;48例转胸外科手术治疗.一般情况下,胸腔闭式引流术后1周左右肺部应复张,引流瓶中无气泡溢出,我们观察了28例胸腔闭式引流术后1周以后肺仍旧不复张或引流瓶中持续有气泡溢出不能拔管的病例,对其进行了分析,具体如下:     

荧光支气管镜对阻塞性肺炎病因诊断的价值观察

目的：探讨自发性荧光支气管镜（AFB）和普通支气管镜（wLB）对阻塞性肺炎病因诊断的价值。方法：47例阻塞性肺炎患者应用荧光支气管镜镜检及活检，与普通白光支气管镜诊断阻塞性肺炎的病因进行比较。结果：AFB敏感性、漏诊率明显优于WLB（P〈0．05），但两者特异性及误诊率比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：荧光支气管镜对阻塞性肺炎病因诊断的敏感性优于普通支气管镜检查，可作为阻塞性肺炎病因诊断的常规方法。     

联合应用噻托溴铵与沙美特罗／氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界上第二大非传染性疾病，药物治疗仍是目前治疗COPD的主要手段，其中支气管扩张药发挥了主要作用，2006年初在我国上市的噻托溴铵（商品名：思力华，德国勃林格殷格翰公司）是用于COPD治疗的全新化学制剂，国内外一些相关研究已表明，其有一定的改善肺功能、缓解症状等效用。本研究通过对肺功能的分析来探讨联合使用思力华和沙美特罗／丙酸氟替卡松（商品名：舒利迭，英国葛兰素史克公司）对COPD患者的治疗作用。     

磷化液致化学性肺炎1例

磷化液在工业生产过程中应用广泛,如在接触过程中防护不当,易引起化学性肺炎,严重者引起肺水肿或急性肺损伤。回顾1例因磷化液所致化学性肺炎患者的诊治过程。该患者于2022年2月7日在清理磷化液水池时吸入刺激性气体后,出现咳嗽、胸闷、气喘等症状,胸部CT提示两肺弥漫结节状、斑片状磨玻璃影。诊断为急性磷化液气体中毒(重度)引起的化学性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(中度)、I型呼吸衰竭。予以氧疗、糖皮质激素抗炎、抗氧化、预防感染、化痰等积极治疗,虽在治疗期间曾有双下肺继发肺炎链球菌感染,但经积极抗感染治疗后,患者病灶基本吸收。